人工绝经症状管理新思考.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绝经症状管理新思考,绝经分类,绝,经,症,状,自然绝经,人工绝经,切除卵巢（双侧）,子宫切除,损伤卵巢,放疗,化疗,45-55,岁，卵巢功能下降,卵巢癌,内膜癌,宫颈癌,乳腺癌,内膜异位症,子宫肌瘤,GnRH-a,卵巢早衰,抑制功能,双侧卵巢切除，,98%,患者可立即或几周内出现潮热等绝经症状,人工绝经相关疾病,1.,手术,相关：良性疾病需要切除子宫和卵巢；,恶性疾病的根治性手术,2.,化疗与放疗,相关：,宫颈癌、,卵巢癌和内膜癌,3.,GnRH-a,使用相关：子宫内膜异位症、子宫腺肌,病、子宫肌瘤、乳腺癌等,放射治疗,卵巢功能损伤,放疗,2,周后，患者即发生,FSH,上,升，,E2,下降至绝经水平等卵巢,衰竭表现,即使术中卵巢移出盆腔，放射中,散射,3Gy,可使,20,28%,的女性,出现更年期症状；,放射剂量,6Gy,时，可使,40,岁,女性卵巢功能衰竭,1,超过,8GY,时，所有年龄段女性,的卵巢将发生不可逆的损害,1.Hum Reprod.2003;18(1):117-121 2.Gynecol Oncol.2001;80(1):85-88,化疗对卵巢的影响,卵巢储备功能下降和卵巢早衰,月经量减少,绝经综合症,闭经,不孕,烷化剂,铂类,代谢类,植物碱类,抗生素类,毒性降低,年龄：相同的,化疗方案，在,36,岁以下闭经,率：,35%-,40%,；在,36,岁以上闭经率,90%-100%,。,具有明显性腺毒性,具有一般性腺毒性,具有较小性腺毒性,化疗药物性腺毒性,化疗药物主要作用于增殖活跃的细胞，卵母细胞因其,具有很强的分裂增殖潜力,因此它是化疗药物最易侵害,的部位,化疗药物可导致大批发育中的卵泡破坏,使后继的原始卵泡大量耗竭,。,化疗药物影响卵巢功能的机制,绝经前的乳腺癌患者更易发生,MPS,。,他莫西芬是独立的乳腺癌患者绝经症状风险因素，对于绝经前乳腺癌患者会显著增加绝经症状发病率,1.25-1.79,倍；,化疗显著提升绝经前患者绝经症状发生率,2-3,倍,内分泌治疗和化疗显著增加乳腺癌患者的绝经症状,Menopause,2009;16(6):1205-12,各组乳腺癌患者绝经症状患病率,绝经前乳腺癌患者绝经症状与治疗方案的关系,OR,（,95%CI,）,子宫切除术对卵巢功能的影响,全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵巢的血供，容易发生卵巢早衰,子宫切除术后,2,年衰竭发生率为,34%,，,4,年增至,50%,，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高,GnRH-a,对卵巢功能的影响,1.Fertil Sterilt.1998;69:4439.,2.J Reprod Med,1998,43(3 Sup2pl):287-292.,不良反应发生率（,%,）,良性妇科疾病的女性患者在应用曲普瑞林后，,潮热、出汗、睡眠障碍的发生率超过,70%,分类,患者来源,常见症状,自然,(,原发,),绝经,绝经早期,（围绝经期,绝经早期）,血管舒缩症状：潮热、盗汗,神经精神症状：焦虑、抑郁、失眠、头痛等,绝经中期,（绝经后,5-10,年）,泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁,绝经晚期,（绝经,10,年以后）,心血管疾病、老年痴呆、骨质疏松等,人工,(,继发,),绝经,激素依赖性肿瘤,-,乳腺癌,血管舒缩症状：潮热、盗汗,神经精神症状：焦虑、抑郁、失眠、头痛等,骨关节痛等,妇科激素依赖性疾病：子宫内膜癌、宫颈腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等,其他疾病卵巢去势治疗：卵巢癌、其他放化疗,国际绝经学会对绝经症状的分类,与年龄、衰老无关,与衰老、退行联系紧密,自然绝经,人工绝经,原因,生理过程,疾病原因,病人年龄,40-45,岁以上,年轻,症状出现速度,有过渡期，逐渐,迅速,适应情况,+,-,需解决的问题,解决激素缺乏及其引发的系列问题,解决出现的症状,解决方式,HRT,（无禁忌证、依从）,HRT,受限、非激素途径,自然绝经和人工绝经间的不同,HRT,适应证,绝经相关症状（绝经期综合征）,有骨质疏松症的危险因素（低骨量等）、预防绝经后骨质疏松症,自然绝经、人工绝经、卵巢早衰,生殖泌尿系萎缩症状,性欲低下,改善绝经妇女总体的生活质量,受 益,有效改善绝经期综合征的症状,降低骨质疏松症、骨折的危险,改善泌尿生殖道症状,提高生活质量,风 险,子宫内膜癌,静脉血栓,中风 肺栓塞,乳腺癌？,胆囊疾病？,HRT,的利与弊,已有或可疑雌激素依赖性肿瘤,原因不明的阴道出血,严重肝肾功能障碍,6,个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,迟发性血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮,与孕激素相关的脑膜瘤,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫内膜癌病史,尚未控制的糖尿病及严重高血压,血栓栓塞史及血栓形成倾向者,胆囊疾病、哮喘、癫痫、偏头痛、高泌乳素血症,乳腺良性疾病或乳腺癌家族史,HRT,禁忌证,HRT,相对禁忌证,目前,HRT,受限的原因,有禁忌证和相对禁忌症,用药过程出现的一些问题（阴道流血、肥胖）,担心,HRT,带来的副作用（乳腺、子宫）,-,大多数妇女没有接受,HRT,医患对于激素治疗的主要,顾虑,人工绝经,HRT,面临的问题,人工绝经,激素依赖性疾病,其他生殖道恶性肿瘤,使用,GnRH,手术切除性腺,HRT,禁忌证,HRT,使用的争议,激素缺乏,放疗、化疗损伤,手术切除性腺,激素缺乏,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫内膜癌,卵巢癌：为激素相关性肿瘤。,在约,60%,卵巢癌组织中可检出,ER,，,50%,可检出,PR,，,70%,可检出,TR,及促性腺激素受体和促性腺激素释放激素受体,卵巢子宫内膜样腺癌和透明细胞癌均与子宫内膜同源,宫颈腺癌,宫颈癌,分期与预后,子宫内膜癌,分期与预后,卵巢癌,分期与预后,临床期别,5,年生存率,81.6%,61.3%,36.7%,12.2%,期 别,5,年生存率,70.2%,89.1%,12.5%,78.8%,13.3%,57.8%,4.0%,22.8%,临床分期,5,年生存率,23%,93.0%,13%,70.0%,47%,37.0%,16%,25.0%,FIGO Annual Report on the Result of Treatment in Gynecologic Cancer.Stockholm,Radiumhemmet,1991.,Int J Gynaecol Obstet.2006 Nov;95 Suppl 1:S105-43,International Federation of Gynecology and Obstetrics Report.Stockholm:FIGO,1991:248,.,妇科恶性肿瘤治疗中的关注点之一,-,解决绝经症状,治瘤生存,生存质量,社会功能,妇科肿瘤发病的年轻化趋势,妇科肿瘤治疗后生存期延长,保留生育功能,保留生理功能,疾病,治疗,需求,理念,延长生存期,改善生存质量,恢复社会功能,妇瘤患者绝经症状治疗的必要性,內异症治疗中面临的问题,手术或药物影响卵巢功能,补充激素改善症状导致复发,共同要解决绝经相关的核心症状,绝经相关核心症状指的是：,血管舒缩症状：潮热,/,盗汗,精神情绪症状：焦虑,/,抑郁,/,失眠,衰老相关的症状,生殖器干涩,/,萎缩,骨质疏松等,Climacteric,2007;10:18196 www.imsociety.org,人工绝经的发生与治疗,（）,“,在最低危险下获得最大受益,”,管理决策,知识普及,定期随访,风险,/,获益评估,非激素,方案,健康的生活方式,干预方案,HRT,方案,中华妇产科杂志,2010,年,8,月第,45,卷第,8,期,Chin J Obstet Gynecol,August 2010,Vol.45,No.8,绝经相关症状综合管理模式,健康的生活方式,非激素,方案,中国绝经指南,2009,版,2009,版,中国绝经指南,目标,“,遵循治疗规范，掌握适应证和禁忌证,确定适宜人群，合理用药,确保患者,在最低危险下获得最大受益。”,2009,中国绝经指南,非激素制剂的应用,“,对于,不愿意接受HRT,或,存在HRT禁忌证,的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。,如：植物类药物,黑升麻异丙醇萃取物：莉芙敏,”,莉芙敏不是雌激素的证据,理想的非激素药物,不含有雌激素,不与雌激素受体结合,不影响体内激素水平,不影响乳腺癌发展及增加复发,改善绝经症状的新思考,非雌激素,/,五羟色胺通道,有效调节体温,/,情绪中枢,不影响激素代谢,/,乳腺风险,非激素药物,有效控制绝经症状,安全用于高危人群,临床获益,减少风险及顾虑,严谨的教学态度,Thankyou,！,