口腔急症处理2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔急症处理,2,意识改变,意识改变的病因,病因,频率,药物过量,(,中枢神经系统抑制剂，胰岛素）,过度换气,低血糖,高血糖,脑血管意外，暂时性脑缺血,甲状腺功能亢进,甲状腺功能减退,常见,最常见,常见,不太常见,不太常见,少见,少见,常见术语定义,意识错乱（,confusion),：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。,谵妄（,delirium),可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性,眩晕（,dizziness),空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感,意识改变病人的处理,发现病人的意识改变,停止口腔治疗,启动急救小组,P-,将病人调整到合适体位,A-B-C-,（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉,10,秒钟，如需要，进行基础生命支持）,如急救指征明确，启动急救医疗服务,D,进一步精确治疗,监测生命体征对症治疗,按需要进行进一步精确治疗,低血糖症的临床表现,早期,-,轻度反应,焦虑增加,大脑功能减退 行为混乱,情绪改变 判断力差,自制力降低 不合作,饥饿,晚期,恶心 意识丧失,中期,癫痫发作,出汗 低血压,心动过速 体温过低,竖毛,高血糖症病人治疗,-,意识丧失病人,发现问题,（对感觉刺激无反应）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,P,体位,-,置病人于仰卧位，双脚抬高,A-B-C-,评估气道、呼吸、循环后，必要时实施 基础生命支持,D-,进一步精确治疗 呼叫急救医疗服务,如果有可能建立静脉通道,给氧,转入医院进一步精确治疗,A-,气道,B-,呼吸,C-,循环,D,进一步精确治疗,P,体位,低血糖症病人治疗,-,有意识病人,发现问题,(,意识改变）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,P-,体位,-,置病人于舒适位,A-B-C,评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持,D-,进一步精确治疗经口给药,有效 无效,等待病人恢复 启动急救医疗服务,病人离开 肠外给糖,监测病人,病人离开,A,气道,B,呼吸,C,循环,D,进一步精确治疗,P,体位,低血糖症病人治疗,-,无意识病人,发现问题（对感官刺激无反应）,停止口腔治疗,气道诊室急救团队,P-,体位,-,置病人于仰卧位，双脚抬高,A-B-C-,评估气道、呼吸、循环后，必要时实施基础生命支持,D,进一步精确治疗,呼叫急救医疗服务,补充碳水化合物,静推,50,%,葡萄糖,肌内注射或静推胰高血糖素,经粘膜给糖或经直肠给蜂蜜或糖浆,每,5,分钟监测生命体征一次吸氧,等待病人恢复及离开（经医疗评估后）,A,气道,B,呼吸,C,循环,D,进一步精确治疗,P,体位,脑血管意外,CVA,以及,TIA,的救治流程,意识清醒病人,发现问题（病人对感官刺激有反应）,停止口腔治疗,启动诊室急救程序,病人保持舒适体位,原则,-,评估后必要时给予基础生命支持,进一步精确治疗,呼叫急救医疗援助,监测生命体征,处理症状和体征,CVA,以及,TIA,的救治流程,血压升高时，将病人置于半卧体位,吸氧,禁止使用中枢神经系统抑制药物,症状缓解 症状持续 意识丧失,TIA?CVA,或者,TIA,出血性,CVA?,随访 住院治疗 脚高头低仰卧位,评估,ABC,必要时基础生命体征,监测生命体征,血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高）,进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过急救人员转送至急救机构,颠痫发作,对小发作和部分性发作的处理,发现问题（对于感官刺激没有反应）,停止口腔治疗,如果需要启动诊室急救小组,P,，体位,-,病人仰卧、抬高脚,发作终止：发作继续（超过,5,分钟）,安抚病人 启动紧急医疗救助服务,允许病人离院前休息恢复,A-B-C,气道,-,呼吸,-,循环,如果需要，实施基础生命支持,强直,-,阵挛性发作（大发作）的处理,前期,发现前兆,停止口腔治疗,发作阶段,召集诊室急救人员,P,，体位,病人脚抬高仰卧,考虑启动紧急医疗救助服务,A-B-C,气道,-,呼吸,-,循环,若需要的话评估并且进行基础生命支持,D,进一步精确治疗,强直,-,阵挛性发作（大发作）的处理,发作后期,P,体位,病人脚抬高仰卧,A-B-C,气道,-,呼吸,-,循环,若需要的话评估并且进行基础生命支持,D,进一步精确治疗,吸氧,监测生命体征,安慰病人，等待恢复,病人离开,去医院 回家 去看内科医生,强直,-,阵挛性持续状态的处理,前期,识别前兆,停止口腔治疗,发作阶段,启动科室急救小组,P,，体位,病人脚抬高仰卧,考虑启动急救医疗服务,A-B-C,气道,-,呼吸,-,循环,需要的话评估并且实施基础生命支持,D,进一步精确治疗,强直,-,阵挛性持续状态的处理,保护病人防止受伤,如果发作持续超过,5,分钟,如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药,A-B-C,气道,-,呼吸,-,循环,进行基础生命支持,保护病人防止受伤,D,进一步精确的治疗,保护病人防止受伤,直到医疗急救人员到来,药物过量反应,药物过量反应的风险因素,病人因素,年龄（小于,6,岁；大于,65,岁）,体重（负相关）,病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病）,遗传因素,精神因素,性别,药物因素,血管活性（负相关）,剂量（负相关）,给药途径（血管内给药风险大）,注射速度（负相关）,注射部位血管密度（负相关）,血管收缩剂（降低风险）,局麻药过量的临床表现,体征,低到中等的（过量）血药浓度：,思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快,中到高度的（过量）血药浓度：,全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制,症状：,头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失,快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题,（在药物注射后大约,510,分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）,停止口腔治疗,P,舒服体位,保证气道、呼吸、循环的通畅,D,（进一步精确治疗）,吸氧,监测重要的生命体征,如果需要，可以使用抗惊厥药物,寻找紧急医疗救助,恢复出院,延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题,（在药物注射后大约,510,分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）,停止口腔治疗,P,舒服体位,保证气道、呼吸、循环的通畅,D,（进一步精确治疗）,吸氧,监测重要的生命体征,如果需要，可以使用抗惊厥药物,寻找紧急医疗救助,恢复和离院,快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤,发现问题,（在药物注射后几秒到,1,分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失）,P,舒服的体位,寻求紧急医疗救助,A-B-C,保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持,D,进一步精确治疗,吸氧,保护病人不受伤害,监测重要的生命体征,如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药,后续处理,A-B-C,保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持,D,进一步精确治疗,吸氧、监测重要的生命体征、恢复和出院,A,气道,B,呼吸,C,循环,D,进一步精确治疗,P,体位,肾上腺素过量反应的临床表现,体征：血压及心率上升,症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸,肾上腺素过量的处理步骤,发现问题,（注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高）,停止口腔治疗,P-,舒适的体位,保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持,D-(,进一步精确治疗,),安慰病人,监测重要的生命体征,如果需要，寻求紧急医疗援助,吸氧,如果需要，使用血管扩张药,恢复和出院,催眠镇静类药物的过量反应时处理步骤,发现问题,（近期使用镇静催眠药、意识逐渐丧失、呼吸抑制、失去运动协调功能、语言不清）,停止口腔治疗,P-,舒适的体位，平卧位、脚稍抬高,保证气道、呼吸、循环的通畅，触诊颈动脉搏动,10,秒,D-,（进一步精确治疗）,如果没有立即恢复，寻求紧急医疗援助,吸氧,监测重要的生命体征,如果可能，建立静脉通道,对于苯二氮卓类过量，可静脉注射氟马西尼,对于巴比妥类过量，应保持体位,-,气道,-,呼吸,-,循环支持,恢复和出院,阿片类过量反应的处理步骤,发现问题,（意识状况的改变、呼吸抑制、瞳孔缩小）,停止口腔治疗,P-,舒适的体位，平卧腿部抬高,A-B-C-,评估气道、呼吸、循环,D-,（进一步精确治疗）,启动紧急医疗急救系统,吸氧,监测重要的生命体征,如果可能，建立静脉通道,进一步精确治疗,静脉或肌肉给纳洛酮,持续基础生命支持,恢复和出院,过敏反应,迟发型皮肤过敏反应的治疗,发现问题,（瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红）,停止口腔治疗,启动诊室应急小组,将病人置于舒适的体位,A-B-C,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持,D,如果没有立即恢复，启动急救医疗服务,根据需要给予进一步精确治疗,观察病人 根据需要口服 每,4-6,小时肌肉注射或,组胺阻滞剂 口服组胺阻滞剂,下次口腔就诊之前进行医疗会诊,A,气道,B,呼吸,C,循环,D,进一步精确治疗,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,发现问题,(,瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,将病人置于舒适的体位,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持,如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务,根据需要给予进一步精确治疗,没有累及呼吸和 累及呼吸或心血,心血管系统 管系统,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,口服或肌注组胺阻滞剂 重新调整病人体位,允许恢复的病人离开 （有心血管系统 （没有心血管,症状）系统症状）,仰卧并抬高双腿 舒适的体位,吸氧并建立静脉通道,使用肾上腺素,（皮下、肌注或静脉给药）,启动急救医疗援助（如果之前没有）,组胺阻滞剂（肌肉注射）,允许恢复的病人离院,呼吸过敏反应的治疗步骤,发现问题,（哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,将病人置于舒适的体位,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持,从病人口中去除口腔材料,安抚病人,进一步精确治疗,启动紧急医疗救助服务,应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射）,如果无效应立即启动紧急医疗救助服务,监测生命体征,如果无效启动急救医疗服务,应用组胺受体阻滞剂（肌内注射）,入院治疗或离开诊室,喉头水肿的处理,发现问题,（呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音，发绀，意识丧失）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,如果有意识，置于舒适的体位：如果无意识，将病人置于平卧体位,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持,进一步精确治疗,启动紧急医疗救助服务,注射肾上腺素（肌肉注射、静脉滴注）,保持气道通畅（仰头提颏位，经口咽或鼻咽插管）,吸氧,进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇,（静脉滴注、肌肉注射）,必要时行环甲膜穿刺术,全身性过敏症的处理,发现问题,（出现过敏的体征与症状）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,将病人置于平卧体位，脚稍抬高,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持,进一步精确治疗,启动紧急医疗救助服务,静脉或肌肉注射肾上腺素,吸氧,监测生命体征,进一步药物治疗，应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇（静脉、肌肉注射）,全身性过敏症的处理,发现问题,（未出现过敏的体征与症状）,停止口腔治疗,气道诊室急救小组,将病人置于平卧体位，脚稍抬高,根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持,进一步精确治疗,启动紧急医疗服务,吸氧,监测生命体征,稳定和转运病人,循环系统,AMI,的临床表现,症状,疼痛,疼痛难忍、持续,30,分钟、压迫性、窒息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下颌骨,恶心呕吐,虚弱无力,眩晕,心悸,冷汗,溺死感,体征,坐立不安,急性窘迫,皮肤,湿冷苍白,心率,从心搏徐缓到心搏过速；常见室性期前收缩,有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理,明确病情,（胸部疼痛，病人声称出现心绞痛）,停止口腔治疗,启动诊室急救团队,P,将病人置于舒适的体位,A-B-C,评估气道、呼吸、循环,D,进一步治疗,有心绞痛史 无心绞痛史,应用血管扩张药和 立即启动急救,氧气（给药,3,次）医疗服务,如果疼痛缓解 如果疼痛未缓解 吸氧和考虑服用硝酸甘油,调整后续口 启动紧急医疗 监测和记录,腔治疗计划 救助服务 生命体征,服用阿司匹林,监测和记录生命体征,胸痛的处理方法,发现问题（胸痛，且没有心绞痛病史）,停止口腔治疗,启动诊室急救小组,P,调整病人体位,A-B-C,评估气道、呼吸、循环,D,进一步精确治疗,有心绞痛病史 没有心绞痛病史,胸痛的处理方法,（拟诊断为,AMI,）,按,Box27-2,的治疗 立即启动急救,方法实施 医疗援助服务,吸氧、服用硝酸甘油,服用阿斯匹林,治疗疼痛（肠外给阿片类药物、吸入笑气和氧气的混合气体）,监测并记录生命体征,做好处理并发症的准备（例如：心搏骤停）,待病人状况稳定后立即送到医院急诊科,谢谢,