慢阻肺老大学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病（,COPD),俗称，老慢支。,我国,40,岁以上人群发病率：,8.2%,。,世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列，至,2020,年可能上升为世界第三大致死原因。,2002,年的,11,月,20,日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病,(,简称“慢阻肺”,),日。,阻塞，指气管、支气管管径缩小，气流通过受阻塞。,慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，,COPD,）：,COPD,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其,气流受限,不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等,有害气体或颗粒,的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。,长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是,COPD,的三大主要症状。,病因,遗传因素：已知的遗传因素为,1,-,抗胰蛋白酶缺乏。,我国人群中,1,-,抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。,基因多态性在,COPD,的发病中有一定作用。,环境因素,COPD,的罪魁祸首,吸,烟,吸烟是发生,COPD,最常见的,、最大的,危险因素。,吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。,被动吸烟亦可引起,COPD,的发生。,如无抽烟史，临床诊断,COPD,要慎重。,烟草简介,烟的历史,1492,年哥伦布发现新大陆，发现当地印第安人吸烟，此后传入欧洲。,烟草传入我国，约在,16,世纪末，明朝万历年间（,1573,1620,），由菲律宾传入福建、台湾。,烟草的危害,烟草的燃烧过程中，可以产生,4000,多种已的化学物质，其中有,69,种是致癌或促癌物质。,90%,以上肺癌因吸烟引起，吸烟者肺癌发病率为不吸烟者的,18,倍。吸烟还可以引起口腔癌，喉癌，食管癌，胃癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌，肝癌，白血病，以及女性宫颈癌等。,吸烟者者中患慢性阻塞性肺病的比率比不吸烟者多,3,5,倍,心,、,脑血管病,糖尿病,、,甲状腺疾病,、,消化性溃疡，胃炎和食管，结肠疾患,、,唇癌，口腔癌，口腔白斑，白色念珠菌感染,、,血液病，骨质疏松,、,危害男性性功能,等。,女性容颜早衰，月经紊乱，痛经，雌激素低下，绝经期提前，骨质疏松，尿失禁。,孕妇吸烟对胎儿健康有严重的损害,。,被动吸烟的烟雾同样引起肺癌等恶性肿瘤，慢阻肺，心血管病，脑血管病等严重疾病，尤其可危害孕妇，婴儿和儿童的健康。,二手烟雾是职业致癌物,。,尼古丁,又,称烟碱，是高度成瘾性物,质，其成瘾性仅次于海洛因,，,是导致烟草成瘾的主要成份。,尼古丁还可引起血管收缩,，,血压升高，心跳加快,，,引起冠状动脉痉挛，血管内膜受损，诱发心绞痛和心肌梗死。,一氧化碳,一氧化碳：,煤气中毒的元凶。,可促使胆固醇增,高,，加,剧,动,脉,粥,样硬化，损害血管内皮,功能，增加血液粘稠度，,促进血栓形成，增加氧化应,激和炎症反映，诱发或加剧,心血管疾病。,一、我国是烟草种植、生产和消费大国,烟草消费惊人并呈逐年上升趋势：,2000,年至,2010,年十年间的烟草销量增加,41.8%,我国烟草现状,我国烟草的全球,7,个第一：,烟叶种植世界第一,烟叶收购世界第一,卷烟产量世界第一,卷烟消费世界第一,吸烟人数世界第一,烟草税利世界第一,烟草致死人数世界第一,二、烟草烟雾严重危害公众健康,我国烟民人数众多，超过,3,亿。,7.4,亿人受到二手烟草烟雾危害。,年轻女性与青少年吸烟率呈上升趋势,青少年吸烟率,11.5%,，约,1500,万（男生,18.4%,、女生,3.6%,），尝试吸烟率为,32.4%,，约,4000,万，并呈现低龄化趋势（男生,44.1%,、女生,19.9%,）,三、烟草造成的负担日益凸显,疾病负担加大：,每年死于吸烟相关疾病的人数约为,100,万，因吸“二手烟”导致死亡的人数已超过,10,万，如果不加控制，到,2020,年中国因吸烟相关疾病死亡的人数将达到每年,220,万,社会经济负担加重：,烟草给中国社会每年的总损失是,1860,亿元（其中直接医疗成本为,140,亿元，占全国卫生支出的,3.1%,。间接成本为,1720,亿元），占中国,GDP,的,1.9%,。（前几年数据）,四、公民的控烟、戒烟意识薄弱,1.,戒烟意愿差：,我国的调查显示：全国仅有,29.9%,的烟民，北京市,59.9%,的烟民有戒烟愿望,滑铁卢大学对,14,个国家的烟民戒烟意愿进行调查显示：中国烟民戒烟意识最为薄弱，只有,28%,。,低焦油,=,低危害：,滑铁卢大学对,14,个国家的烟民进行了关于低焦油、低危害的调查显示,：中国烟民对低焦油、低危害的认同度最高，为,60%,。医生的认同度为,54%,。,吸烟可以舒缓情绪，缓解压力，解除疲劳,低焦油、低尼古丁的卷烟危害小,只吸不咽，烟雾只要不吸入肺部，对身体就无害,3.,烟草公司的错误宣传严重误导公众,2.,对烟草危害的严重性普遍认识不足并且有种种谬论,社会,呼,吁工程院重新评定“降焦减害”成果 及谢剑平的院士资格,2011,年,12,月,8,日，中国工程院宣布郑州烟草研究院副院长谢剑平因“降焦减害”研究成果而获院士称号。,协会召开专家座谈会，组织专家联名致信中国工程院：,“,减害降焦,”,的要害：,“,减害降焦,”,的评价方法不科学，严重低估,“,低焦油卷烟,”,的烟气成分释放量，已被国际废弃,世界卫生组织忠告，不存在有安全标准的卷烟,公约,明确要求：不得进行,“,低焦低害,”,的误导公众的宣传,“,减害降焦,”,的目的：,维持烟民队伍和烟草公司的利益,促进了烟草销量的增长,阻碍控烟步伐,其他病因,职业性,粉尘,和化学物质：,当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起,COPD,的发生。,室内空气污染：在通风欠佳的居所中,，,采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染,，,是,COPD,发生的危险因素之一。,如，烧柴火。,室外空气污染,：,与,COPD,发病的关系尚待明确。,感染：,儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。,既往肺结核病史与,40,岁以上成人气流受限相关。,社会经济状况：,COPD,发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。,发病机制,发病机制,烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。,COPD,累及,呼吸系统所有部位：,中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。,中央气道（内径大于,2-4mm,的大气道,）,：,粘液分泌腺增大和杯状细胞增多使,，,粘液,分泌增加。,外周气道（内径小于,2mm,的,细,小支气管）,：,慢性炎症导致气,道壁,反复,损伤和修,复,，,造成气道,瘢痕、,狭窄，引起,不可逆,转的,气道阻塞。,COPD,肺实质受累,肺气肿，呼吸性细支气管管腔扩张和破坏。,病情较轻时病变部位常发生于肺的上部区域，当病情进展后，可累及全肺。,COPD,肺血管的改变,：,肺动脉高压，肺心病，,深静脉血栓形成及肺血栓栓塞症。,病理生理,过度充气,：呼气时，气体不能充分呼出。,疾病早期即可出现，是引起活动后气短的主要原因。,进展后，由于肺内气体不能充分排出，外部空气吸入不够，废气储留过多，,导致低氧血症,、,高,二氧化碳,血症。,二氧化碳麻醉作用：肺性脑病。,长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。,表现：下肢水肿，严重者全身水肿，包括脸面、腹部，以及出现胸腔、腹腔积液。,全身不良效应,骨质疏松、肌肉减少、抑郁、慢性贫血及心血管疾病的风险增加。,常见症状,咳嗽咯痰,初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，少数患者无咳嗽症状。咳少量粘液性,白,痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。,为门诊慢性咳嗽的年轻抽烟患者常见病因,气短或呼吸困难,早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。,农村俗称，“气管炎”。,喘息,（哮鸣音）,部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。,全身性症状,体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。,体格检查,肺部啰音可不消失。,下肢水,肿提示肺心病出现。,肺功能检查,：,诊断,、,病情严重程度分级评估。,胸部,X,线影像学检查,（胸片、,CT,）：,肺气肿，纹理增多、紊乱，肺大泡，间质性病变，纤维化等,肺大泡：肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。,肺大泡图片,诊断、严重度分级,肺功能：发现不完全可逆的气流受限是,COPD,诊断的必备条件。,少数患者无症状，仅在肺功能检查时发现，亦可诊断为,COPD,。,根据肺功能和临床表现，可对,COPD,的严重程度作出临床严重度分级。,严重度分级，治疗药物分级。,自我管理和保健,戒烟,戒烟：唯一能延缓肺功能下降速度的措施。,烟龄长、吸烟量大的人戒烟后易发生戒断综合征，但戒断症状是暂时的，在戒烟后的第一周最为严重，多数在三到四周减弱至消失。,戒烟,20,小时后，心梗危险降低；,2,天后，味觉、嗅觉敏感性增强；,2,个月后，自我感觉呼吸顺畅、体力增强，口腔异味消失、牙齿变洁净；,1,年后心脏病风险降低一半；,15,年后，罹患癌症等吸烟相关疾病风险降至与不吸烟者相同。,因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。,吸烟者如能在,35,岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。,呼吸锻炼,腹式呼吸法,机理：锻炼膈肌,方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,46s,，吸气与呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,78,次左右，开始每日,2,次，每次,1015min,，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,缩唇呼吸法,机理：内源性,PEEP,。,方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇,30cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天,3,次，每次,30min,。,咳嗽指导,为及时清除肺内及气管内的痰液，请您每天起床后、中休时或临睡前，您可在空气清新处做深呼吸运动，深吸气时缓缓抬起双臂，然后主动咳嗽，使气流从口、鼻中喷出，同时垂下双臂。如此反复遍。这时的咳嗽可促使肺部清洁，增强免疫力，保持肺活量。,锻炼,“春球、夏泳、秋爬、冬跑”古训,。,散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。,晨间起床后，先喝杯白开水，然后在室内走动走动，活络一下关节、肌肉，为晨练做好准备,。,冬季，,待太阳升起半小时后再外出晨练,。,同时，吃点如牛奶（豆浆）面包（饼干）之类流质或半流质的东西，避免空腹锻炼。,开始运动,510min,，每天,45,次，适应后延长至,2030min,，每天,34,次。,其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般,12,周后可使心肺功能显著改善。,雾天,不要,晨练。,饮食,保持良好的均衡饮食。,保持适当的体重，若感觉消瘦，就需要补充高热量、高蛋白的食物。（高蛋白：筋肉、鸡鸭鱼，豆制品）,如果一次不能进食较多食物，,1,天中可以分,45,次进餐。,尽量选择软烂食物：吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。,多吃时令蔬莱和新鲜水果。,保持室内空气清洁,冬季室内空气污染程度,，,比室外严重数十倍。,室内往往得不到充足的氧气和光线，多种病毒、病菌容易滋生和繁殖。,注意居室通风，减少和抑制病菌病毒繁殖,，,每次以,15,30,分钟为宜,小型负离子发生器,定期采用食醋熏蒸,臭氧紫外发生器,室内空气湿度,冬天的空气干燥，湿度较低，削弱了人体上呼吸道的防御功能,。,空气干燥，湿度低,，,呼吸道黏膜纤毛,摆,动,能力降低,，灰尘、细菌,难以去除。,寒冷干燥的空气也是很强的刺激因子，,直接,诱发呼吸道,炎症,。,居室空气湿度达到,55,左右，比较有利于下呼吸道疾病的治疗和康复。,多喝开水、室内晾一些潮湿的衣服、地面洒水、以油汀代替空调、暖气旁边放一盆清水、加湿器等，均可提高空气的相对湿度。,加湿器，每天换水，每周清洗一次。,油汀,加湿器,加湿器图片,室内加盆水,注意自我防护，尽量少去,“,高危场所,”,。,少去人员密集场所，去,要,戴口罩。,勤洗手,。,呼吸道传染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，有可能通过手接触分泌物相互传染。,手与病菌,冬季加强,保暖，外出戴帽子,家庭氧疗,对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应鼻导管低流量持续给氧，一般控制在,12,升,/,分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少,1215,小时；如有条件每日氧疗时间达到,18,小时以上，效果更佳,可用：制氧机、罐装氧气,冬病夏治,春夏养阳：,夏季阳气旺盛，人体阳气达四季高峰，肌肤腠理开泄，选取学位敷贴，药物容易由皮肤渗入穴位经络，通过经脉气血直达病处。,方法：穴位敷贴、内服汤药、中成药、食疗、药浴、拔罐、推拿、针刺、艾灸、热敷等。,抵抗力增强，呼吸道感染机会减少，程度减轻。,当您外出超过,1,天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。,药物,舒利迭及其作用,信必可,噻托溴铵及其作用,茶碱缓释片：扩张支气管。,祛痰药：沐舒坦、桃金娘油等。,定期门诊随访,关爱健康,