山东大学内部教学----心律失常.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,心律失常,Cardiac Arrhythmia,潍坊医学院附属医院心内科 杜爱玲 副教授,1,-,教学目的,一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、,心电图特征、诊断和治疗原则,二、熟悉心律失常的发生机制,2,-,心律失常概述,3,-,心律失常,心脏传导系统解剖与生理,窦房结:正常起搏点,自律性最高,结间束:连接窦房结和房室结,房室结:次级起搏点,希氏束:产生希氏束电位,束支:右束支,左束支,浦肯野纤维:传导速度快,自律性低,4,-,心律失常,心脏激动的正常传导,窦房结,结间束,心房肌(P波),房室结,希氏束,右束支 左束支,浦肯野纤维,心室肌(QRS波),5,-,心律失常,心律失常的概念,概念:心脏冲动的频率、节律、起源部,位、传导速度或激动次序的异常。,6,-,心律失常,心律失常的分类,冲动形成异常,窦性:窦速,窦缓,窦不齐,窦停,异位心律:被动性-逸搏与逸搏心律(A.AVN.V),主动性 期前收缩(A.AVN.V),心动过速(A.AVN.V),扑动(A.V),颤动(A.V),7,-,心律失常,心律失常的分类,冲动传导异常,生理性:干扰与房室分离,传导阻滞:窦房,房内,房室,室内,传导途径异常:预激综合症(W-P-W),8,-,心律失常,心律失常的发生机理(一),冲动形成异常,异常自律性传导系统;房.室肌细胞,触发活动-房.室,希浦系统后除极,触发活动：心房、心室与希氏束-浦肯野组织在动作电位后产生除极活动,也称后除极。可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。,9,-,冲动传导异常,折返激动-传导性不应性不同的通路组成环路,当激动从某处循一条径路传出后,又从另一条径路返回原处,使该处再次发生激动的现象。,传导阻滞不应期病理性延长使传导中断,心律失常的发生机理(二),10,-,产生折返的基本条件：,1、心脏有两个或多个传导性与不应性各不相同的传导通路形成一个闭合环；,2、其中一条通路发生单向传导阻滞；,3、另一条通路传导缓慢，使发生阻滞的通路有足够的时间恢复兴奋性。,4、原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。,折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制。,心律失常的发生机理(二),11,-,。,12,-,心律失常,心律失常的诊断,症状:体征:心率快,慢,律不整,心音脉搏改变,意识改变.心电图:常规,动态,运动,食道.电生理检查,13,-,心律失常的诊断,心电图,心律失常,14,-,接近心脏,心房上部,心房中部,心房下部,房室沟,心室上部,心室中部,A,A,V,V,A,V,A,V,心律失常的诊断,食道心电图,心律失常,15,-,心律失常的诊断,心电图+食道心电图,心律失常,16,-,心律失常的诊断,动态心电图,心律失常,17,-,心律失常,心律失常的诊断,心内电生理检查,适应证：,病态窦房结综合征,房室与室内传导阻滞,心动过速,不明原因的晕厥,18,-,心律失常,心律失常的治疗,原则:A无症状,无明显影响心功能,无致命危险,不治疗(多数早搏),B 有症状,明显,明确与心律失常有关,治疗心律失常,与精神因素有关或医源性解释,心理治疗,C 明显影响心功能或有致命危险,积极治疗(房颤,阵发性心动过速),D 致死性心律失常,争分夺秒抢救(室扑,室颤,室性停搏),19,-,心律失常,心律失常的治疗,1.基础治疗:病因及诱因治疗,2.非药物治疗:,(1)物理兴奋迷走神经终止阵发性室上速发作,鉴别心动过速类型.,(2)电复律血流动力学改变突出的快速性心律失常或药物治疗无效者 室颤,室扑首选,(3)食道调搏主要用于快速性室上性心律失常,(4)人工心脏起搏主要用于缓慢性心律失常,(5)埋藏式心脏复律除颤器室颤,室扑及室速,(6)导管射频消融根治阵发性室上速,预激,(7)外科手术,20,-,心律失常,心律失常的治疗,3.药物:,抗快速性心律失常药,:-,对房性快速心律失常有效,受体阻滞剂,异搏定,洋地黄类,-,对室性快速性心律失常有效,利多卡因,慢心律,-,广谱,奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙吡胺,心律平,胺碘酮,乙吗噻嗪,抗缓慢性心律失常药,:,阿托品,异丙肾上腺素,肾上腺素,麻黄素,氨茶,碱,21,-,窦房结性心律失常,正常窦性心律,P-QRS-T顺序出现 P波窦性(I.II.aVF直立.aVR倒置),P-R0.12-0.20秒 QRS室上性 频率60-100次/分,心律失常,22,-,窦房结性心律失常,心律失常,窦性心动过速,心电图:,窦性心律,频率大于 100次/分,渐始渐止,临床意义:,多种生理.病理因素,处理:,治疗病因,去除诱因;,阻滞剂,23,-,窦房结性心律失常,心律失常,窦性心动过缓,心电图:,窦性心律,频率小于 60次/分,常伴不齐,临床意义:,生理.病理.药物因素,处理:,治疗病因,去除诱因;阿托品.麻黄素.异并肾.起搏器,24,-,窦房结性心律失常,心律失常,病态窦房结综合症,病因:,传导系统退行变.冠心病.风心病.心肌炎.心肌病.迷亢.,临床症状:,乏力.胸闷.眩晕.黑蒙.晕厥,心电图:,1.持续而显著的窦缓（50bpm以下）,且并非由于药物引起；2.窦性停搏或窦房阻滞；3.窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存（双结病变型）；4.心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征）。,25,-,窦房结性心律失常,心律失常,病态窦房结综合症,心电生理与其它检查,固有心率:计算公式：118.1（0.57年龄）,窦房结恢复时间（SNRT）15302000ms,窦房传导时间（SACT）160180ms,26,-,窦房结性心律失常,心律失常,病态窦房结综合症,治疗：,若无心动过缓有关的症状，不需治疗，仅定期观察。,有症状的SSS患者，应接受起搏器治疗。,慢快综合征患者，应用起搏器治疗后，仍有心动过速发作者，应同时 应用抗心律失常药物治疗。,27,-,房性心律失常,心律失常,房性期前收缩,定义:起源于窦房结以外心房的异位起搏点提前发出的异位搏动。,病因:,见于正常人和器质性心脏病病人,临床症状:,心悸,心电图:,提前出现P-QRS-T波群;P波异型于窦性P波;P-R间期 大于0.12秒;QRS室上性或伴差异传导,;,代偿间期常不完全,处理:,针对病因,镇静剂,阻滞剂,28,-,房性心律失常,房性早搏,aVR,V1,II,心律失常,29,-,房性心律失常,心律失常,心房扑动,atrial flutter,病因:,阵发性房扑可发生于,无器质性心脏病者。,持续性房扑,常见病因,：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲亢性心脏病、心肌病等,临床表现:,心悸,胸闷,心衰;可变为房颤,30,-,房性心律失常,心律失常,心电图:,1、P波消失，,出现锯齿状扑动波，典型房扑的心房率通常为250300bpm；,2、心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定；,3、QRS波群形态正常，当出现差传或束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。,心房扑动,atrial flutter,31,-,房性心律失常,心律失常,心房扑动,atrial flutter,32,-,房性心律失常,心律失常,心房扑动,atrial flutter,治疗,1、最有效终止房扑的方法是,直流电复律。,2、食道调搏,3、药物治疗：钙离子拮抗剂、受体阻滞剂及洋地黄制剂可减慢房扑时的心室率。,A、C、类抗心律失常药可转复房扑并预防复发。,4、射频消融,33,-,房性心律失常,心律失常,心房颤动,artrial fibrillation,病因:,同房扑,临床表现：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响；栓塞；体征（三个不一致）,关于房颤几个概念,孤立性房颤,：房颤发生在无心脏病变基础者，也称特发,性房颤。,阵发性房颤,：能够自行终止的房颤。,持续性房颤,：不能自行终止，但经治疗可以终止的房颤。,永久性房颤,：经治疗也不能终止的房颤。,急性房颤,：初次发作的房颤且在24-48小时以内者。,34,-,房性心律失常,心律失常,心房颤动,artrial fibrillation,心电图:,P消失.大小、间距、振幅不规则的颤动波(f波),，,f 波频率350-600次/分，QRS室上性或伴差传;室律极不规则,，,室率多100-160次/分,35,-,房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下可能性：恢复窦性心律；转为房性心动过速；转为房扑及固定的房室传导比率；发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。,如果心室律变的慢而规则（,3060bpm,），,提示可能出现完全性房室传导阻滞。,房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性传导阻滞，其最常见原因为洋地黄中毒。,房性心律失常,心房颤动,心律失常,36,-,房性心律失常,心律失常,心房颤动治疗,治疗,（一）、病因治疗,（二）、复律及控制室率治疗,1、急性房颤,血流动力学,稳定 不稳定,控制室率,紧急电复律,转复窦率,未转复窦率,药物或电转复,37,-,（二）、复律及控制室率治疗,2、慢性房颤,阵发性：急性发作处理同急性房颤；发作频繁或伴随明显症状可口服抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮等）减少发作。,持续性：复律成功与否与持续时间、心房大小和年龄有关；,复律可用心律平、氟卡尼、索他洛尔和胺碘酮；,永久性：控制心室率，单用或合用洋地黄、,受体阻断剂、钙拮抗剂。,房性心律失常,心房颤动治疗,心律失常,38,-,（三）预防栓塞并发症,华法林，INR：2.0-3.0,阿司匹林,2d,复律前抗凝3W，复律后抗凝3-4W,紧急复律静注肝素,（四）介入治疗,房室结改良术,射频消融,植入式心房除颤器,房性心律失常,心房颤动治疗,心律失常,39,-,交界性期前收缩,病因:,多见于正常人,临床症状:,心悸,心电图:,提前出现QRS-T波群;P波逆行性,位于QRS前.中.后,P-R间期0.12秒,R-P0.20秒;QRS室上性或伴差异传导,处理:,多无须治疗；对病因,镇静剂,阻滞剂,房室交界区性心律失常,心律失常,40,-,房室交界区性心律失常,心律失常,交界性期前收缩,II,aVF,41,-,房室交界区性心律失常,心律失常,交界性逸搏与心律,病因:,见于迷走张力高.显著窦缓.AV阻滞,临床症状:,心悸,胸闷,心电图:,P-P长间歇后的正常QRS-T波群;无P波或P波逆行性,位于QRS前后;频率35-60次/分(连续逸搏)，常伴AV分离(室率大于房率),处理:,多无须治疗;提高窦律,改善AV传导,II,II,42,-,房室交界区性心律失常,与房室交界区相关的折返性心动过速,阵发性室上性心动过速（室上速）,（paroxysmal superven-tricular tachycardia PSVT）,心律失常,临床类型:窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速、心房折返性心动过速、房室折返性心动过速,特点：心电图之QRS波群形态正常、PR间期规则,43,-,房室交界区性心律失常,房室结折返性心动过速,atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT,心律失常,病因：,通常无器质性心脏病,。,但可伴发于各种器质性心脏病,.,临床表现：症状的轻重取决于发作时心室率快速的程度、持续时间以及原有病变的严重程度。发作特点：突发突止。体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。,44,-,房室交界区性心律失常,房室结折返性心动过速,atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT,心律失常,ECG,特点：,1.,心率,150250bpm,，,节律规则；,2.QRS,波群形态与时限正常（存在 室内差异性传,导或 束支传导阻滞时，,QRS,波群形态异常）；,3.P,波为逆行型，与,QRS,波群有恒定关系；,4.,起始突然，通常由一个房早触发。,45,-,房室交界区性心律失常,房室结折返性心动过速,atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT,心律失常,电生理检查：,房室结内双径路存在；,心房期前刺激能诱发与终止；,心动过速开始常伴房室传导 延缓（,AH,间期延长）；,心房与心室不参与折返；逆行心房激动顺序正常,。,46,-,房室交界区性心律失常,房室结折返性心动过速,心律失常,47,-,房室交界区性心律失常,房室结折返性心动过速,atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT,心律失常,48,-,房室交界区性心律失常,阵发性室上性心动过速,治疗,心律失常,急性发作期,-,刺激迷走神经,-,药物：腺苷或,ATP(,首选,),、异搏定、地尔硫卓、洋地黄、,-blocker,、,普罗帕酮、其他如升压药物（苯福林、甲氧胺或间羟胺）,-,食管心房调搏术,-,直流电复律,预防复发,-,-blocker,、CCB、,普罗帕酮、胺碘酮,导管消融,优先应用,49,-,预激综合症,心律失常,概念,:ECG,呈现预激表现，临床上有心动过速发作,-,预激指心房冲动提前激动心室的一部分或全体,-,解剖学基础：普通工作心肌组成的肌束,病因,:,多无器质性心脏病,先心病、心肌病等,50,-,预激综合症,心律失常,临床表现:,房室折返心动过速;房颤.房扑,可恶化为室颤,需紧急电复律,心电图:,PR,间期,0.12s,Delta,波,继发,ST-T,改变，与主波方向相反,A,型：左侧，,V1,导联,QRS,主波向上,B,型：右侧，,V1,导联,QRS,主波向下,51,-,预激综合症,心律失常,52,-,预激综合症治疗,心律失常,1、药物,预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速（参照阵发性室上速）。首选药物为腺苷或维拉帕米。,预激综合征患者发作心房扑动与颤动，出现血流动力学障碍应立即施行同步直流电复律；,药物选择延长房室旁路和房室结不应期的药物,(,普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮,),；,避免应用刺激迷走神经方法、利多卡因、维拉帕米、洋地黄（因可缩短旁路不应期）,2,、导管消融术或外科手术,53,-,室性心律失常,病因:,见于正常人和心脏病病人,药物等,临床症状,：心悸不适。发作频繁时出现心排血量减少的表现。,听诊：室性期前收缩后有较长的间歇，室性期前收缩的第二心音减弱，仅能听到第一心音，桡动脉搏动减弱或消失。,室性期前收缩,心律失常,54,-,室性心律失常,室性期前收缩,ECG特点：,1、提前出现的QRS波前无P波或无相关的P波；,2、提前出现的QRS波形态宽大畸形，时限通常,大于0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反；,3、大多为完全性代偿间歇；,4、同源性期前收缩的配对间期恒定。,心律失常,55,-,室性心律失常,室性期前收缩,室性期前收缩的类型：,二联律,三联律,成对室性期前收缩,单形性室性期前收缩,多形性室性期前收缩,间位性室性期前收缩,室性并行心律,-,配对间期不恒定；,-,长间距是短间距的倍数；,-,室性融合波,二联律,多源室早,单源室早,心律失常,间位性室早,三联律,成对室早,56,-,室性心律失常,室性期前收缩治疗,心律失常,无器质性心脏病,-,无症状，不必治疗,-,症状明显，消除症状，去除诱因，药物可选,-blocker,、,美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等,急性心肌缺血,-,不预防性应用抗心律失常药物,-,出现窦速或室早，早期可用,-blocker,-,急性肺水肿或严重心力衰竭：改善血流动力学,慢性心脏病变,-,胺碘酮,-blocker,57,-,室性心律失常,室性心动过速,发生机理:,心室异位兴奋增强或心室内折返激动,病因:,最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的病人;偶,见于正常人 (特发性室速),心律失常,58,-,室性心律失常,室性心动过速,临床症状:,症状,-与心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状况有关,-非持续性,VT（30s，,需药物或电复律终止,）,常伴明显血,流动力学障碍与心肌缺血，临床症状低血压、少尿、晕,厥、气促、心绞痛等,体征,-心律轻度不规则，,S1、S2,分裂，颈静脉巨大,a,波,心律失常,59,-,室性心律失常,室性心动过速,ECG特点：,1、3个以上的室性期前收缩连续出现；,2、QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s；,3、频率通常在100250bpm，节律规则或稍不齐；,4、若能发现P波，P波频率慢于QRS频率，形成房室分离；,5、通常发作突然开始；,6、可有心室夺获及室性融合波。,心律失常,60,-,室性心律失常,SVT-AVB与VT的鉴别,心律失常,SVT-AVB,VT,每次心动过速均由期前的,P,波开始；,P,波与,QRS,波群相关,刺激迷走神经可减慢或终止；,长短周期序列（长,RR,间期后跟随 短,RR,间期）后易发生差异传导。,室性融合波；,心室夺获；,房室分离；,心前导联,QRS,波群主波方向同向性,心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。,61,-,室性心律失常,室性心动过速,电生理检查:,室速与室上速的鉴别；诱发与终止，选择与评价抗心律失常药物。,室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值；室上速的HV间期大于或等于窦性HV间期。,心律失常,62,-,室性心律失常,室性心动过速治疗:,-确定哪些患者需要治疗,-除-blocker 和胺碘酮外，其他抗心律失常药不能,降低心源性猝死的发生率,-抗心律失常药导致或加重心律失常,心律失常,63,-,室性心律失常,室性心动过速治疗:,治疗原则：,1、无器质性心脏病患者发生非持续性室速，若无,症状及晕厥发作，无需治疗；,2、持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均,应治疗；,3、有器质性心脏病的非持续性室速亦需治疗。,心律失常,64,-,室性心律失常,室性心动过速治疗,终止室速发作,-,无血流动力学障碍：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮或电复律,-,有血流动力学障碍：低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或脑,灌注不足，电复律,-,洋地黄中毒引起者，不宜电复律,预防复发,-,病因治疗；,-,药物推荐用胺碘酮,-blocker,；,-ICD,；,-,手术或消融,心律失常,65,-,室性心律失常,室性心动过速,(尖端扭转型),定义：,是多形性室速的一种特殊类型，发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线扭转，频率200250bpm，QT间期通常超过0.5s，U波显著。,发生机理:,不明,可能与心室多个异位兴奋点兴奋性增强有关,为多形性室速的特殊类型,心律失常,66,-,室性心律失常,室性心动过速,(尖端扭转型),病因:,见于先天性Q-T延长,电解质紊乱,奎尼丁中毒,三度房室传导阻滞,临床症状:,胸闷,血压降低,晕厥,恶化为室颤和猝死,心律失常,67,-,室性心律失常,室性心动过速,-,(尖端扭转型),心电图:,同室速但频率更快(200-250次/分),多有Q-T间期延长(0.5秒).QRS振幅与波峰呈周期性扭转性改变,发作中止时常有心室停顿,治疗:,硫酸镁,异丙肾,起搏治疗,心律失常,68,-,室性心律失常,心室扑动,病因:,心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏,临床表现:,很快发展为室颤致意识丧失,抽搐,呼吸停止,死亡,心电图:,P-QRS-T消失,呈正弦波型,波幅宽大,频率150-300次/分,处理:,立即电击复律及其它复苏措施,心律失常,69,-,室性心律失常,心室扑动,心律失常,70,-,室性心律失常,心室扑动,心律失常,71,-,室性心律失常,心室颤动,病因:,心肌缺血缺氧,预激Af,电击,临终心脏,临床表现:,心音消失,血压零,意识丧失,抽搐,呼吸停止,死亡,心电图:,P-QRS-T消失,呈无规则波形,波幅振幅频率不一,呈细小颤动波 频率250-500次/分,心律失常,72,-,室性心律失常,心室颤动,心律失常,73,-,室性心律失常,心室颤动,处理:,立即电击复律及其它复苏措施,心律失常,74,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,atrioventricular block AVB,概念:,是房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延,迟或不能传导至心室。,阻滞程度:,分为3度,-第一度传导时间延长，全部冲动仍能传导,-第二度传导阻滞分为两型，莫氏I型表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导。II型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞,-第三度称为完全房室传导阻滞，全部冲动不能被传导,心律失常,75,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,病因:,正常人和心脏病病人,药物中毒,水电紊乱,传导系统,退行变等,临床表现：,一度常无症状；二度可有心悸、乏力以及心搏脱漏感；三度取决于原发病及心室率的快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生,A-S综合征（Adams-Stokes综合征或称阿-斯综合征，是指心源性脑缺氧综合征，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐）,。,听诊：一度第一心音减弱，二度有心搏脱漏，三度第一心音强弱不一，可闻及大炮音。,心律失常,76,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心电图:,I度房室传导阻滞,P-R大于0.20秒,QRS波多正常,多为房室结内阻滞,心律失常,77,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心电图:,II度一型房室传导阻滞,1、PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室；,2、相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室；,3、包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。,心律失常,78,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心律失常,心电图:II度二型房室传导阻滞,1、规律出现的P波后，P-R间期恒定，但有周期性P波不能下传心室，发生心室脱漏；,2、发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的两倍或整倍数。,79,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心律失常,80,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心电图:,III度房室传导阻滞,1、房室各自独立；,2、房率快于室率；,3、心室起搏点通常在阻滞部位以下,。,心律失常,81,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心电图:,I,II度房室传导阻滞,心律失常,82,-,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,心律失常,治疗：,1、病因治疗；,2、一度和二度型心室率不太慢者（大于50,bpm,）,无需治疗；,3、二度型和三度若心室率缓慢，症状明显者应给,予治疗（药物及起搏器）。,83,-,室内传导阻滞intraventricular block,心脏传导阻滞,概念:是指希氏束以下部位的传导阻滞。,病因：右束支传导阻滞：各种心脏病、大面积肺梗死,亦可见于正常人.左束支传导阻滞：常见于各种心脏病,84,-,室内传导阻滞intraventricular block,心脏传导阻滞,特点：,右束支阻滞：1、QRS时限0.12s；2、V,1,导联呈rsR形，R波粗钝；3、V,5、,V,6,导联呈qRS形，S波宽阔；4、T波与QRS主波方向相反。,左束支阻滞：1、QRS时限0.12s；2、V,5、,V,6,导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝其前方无q波；3、V,1、,V,2,导联呈宽阔的QS波或rS波；4、T波与QRS主波方向相反。,85,-,室内传导阻滞,心脏传导阻滞,86,-,室内传导阻滞intraventricular block,心脏传导阻滞,87,-,室内传导阻滞intraventricular block,心脏传导阻滞,治疗：,1、病因治疗,2、慢性单束支或单分支阻滞，一般无需治疗；三分,支和双束支阻滞易发展为完全性房室传导阻滞，,若症状严重需安装起搏器治疗。,88,-,小结及重点,概述,房颤,阵发性室上性心动过速,室性期前收缩,房室传导阻滞,心律失常,89,-,