乳腺癌-案例教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一缕芳魂散,花落人亦忘,乳腺癌发病情况,全球每年约有,140,多万妇女患乳腺癌,50,万妇女死于乳腺癌,对美国妇女来说，乳腺癌就如同一场恶梦。,它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中，,它无情地摧残着女性的魅力，,吞噬着她们的生命。,从全球范围来看,2005,年新发病例超,110,万,每年以,0.2,-8,上升；,欧美国家中，每七八名妇女就有,1,人患乳腺癌。,每年有,50,万人死于此病；,2010,年乳腺癌新发病例将达,140,万。,中国发病情况,我国乳腺癌患者年增,2%,7%,每年有,4,万人死于乳腺癌。,城市妇女中，大约,25,30,人中就有,1,人罹患乳腺癌，发病率比五年前升,3,倍多；,城市及农村乳腺癌的死亡率，分别上升了,38.91%,及,39.73%,，成为癌症死亡率上升最快的肿瘤。,中国不是乳腺癌的高发国家，但北、沪等城市的乳腺癌，已经占到女性肿瘤发病的第一位。,广州乳腺癌发生率逐年增高，接近宫颈癌。,乳腺癌病人护理,盐城卫生职业技术学院,护理学院外科护理教研室 高薇,病例略读,2012-09-09 15:00,（首次）,患者符女士，,69,岁，江苏省盐城市人。,因,“,发现左乳肿块二月余,”,而收治入院。,诊断依据及病史特征如下,:,患者女性，,69,岁，盐城人。,病例略读,现病史：患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现肿块较前有增大，曾于建湖县院查,B,超示,“,左侧乳腺占位性病变，左侧腋窝淋巴结肿大,”,为求进一步诊治至我院门诊，拟,“,左侧乳房肿块,”,收入我科。发病来患者无畏寒发热，无头昏头痛，无胸痛呼吸困难，无腹胀腹泻，无咳嗽咳痰，双乳头无溢血溢液，自患病来患者无进行性消瘦，患者平时食纳可，睡眠可，大小便正常。,病例略读,专科体检：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可扪及一枚肿块大小约,3cm2cm2cm,，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,辅助检查：,B,超,(,外院,),：左侧乳腺占位性病变,(,Ca,不能排除,),，左侧腋窝淋巴结肿大,病例略读,依据以上病史及专科体检，结合辅助检查，临床诊断为：左侧乳房肿块,诊疗计划：,1.,完善术前检查。,2.,择日手术。,初 步 诊 断,:,左侧乳房肿块,医 师 签 名,:,蔡云辉,问题,1,：从入院记录的描述中，你认为符女士是乳腺肿瘤发病的高危人群吗？作为护士如何向患者及家属针对发病原因进行宣教？（考点：乳腺癌发病原因）,病因：雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关。,20,岁前本病少见，,20,岁以后发病率迅速上升，,40,60,岁发病率较高。,病因及高危人群,较易发生乳癌的高危女性群体：未生育、晚生育或未哺乳者；月经初潮早于,12,岁，绝经晚于,52,岁者；一侧乳房曾患乳腺癌者；脂肪的摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性；家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般女性高,2,3,倍；患有卵巢或子宫原位癌者；胸部多次、大剂量接受,X,线照射者。,病因及高危人群,问题,1,：符女士是乳腺癌的高危人群吗？如何进行护理评估和健康教育？,符女士，,69,岁,过 去 史：否认,“,肝炎,”,、,“,结核,”,等传染病史，否认,“,高血压,”,、,“,冠心病,”,、,“,糖尿病,”,病史，否认药物食物过敏史，随社会预防接种，无其他手术外伤史。,个 人 史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史，适龄婚配。,家 族 史：否认家族性传染性疾病史。,其他问题：乳腺癌能预防吗？如何预防？,问题,2,：从入院记录的描述中，哪些症状、体征符合乳腺癌的诊断标准？该患者处于乳腺癌哪一期？常见转移途径有哪些？乳腺癌患者还有哪些典型症状及体征？（考点：乳腺癌患者典型临床症状与体征、乳腺癌分期及转移途径）,二、症状和体征,乳房悬韧带（,cooper,）,现病史：,患者二月前,无意,中发现左侧乳房有一,肿块,，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现,肿块较前有增大。双乳头无溢血溢液,。,专科检查,：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚,肿块,大小约,3cm2cm2cm,，,质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结,，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,二、症状和体征,乳房悬韧带（,cooper,）,二、症状和体征,肿块：,早期：单发、无痛，多见于乳房的外上象限,现病史：,患者二月前,无意,中发现左侧乳房有一,肿块,，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现,肿块较前有增大。双乳头无溢血溢液,。,专科检查,：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚,肿块,大小约,3cm2cm2cm,，,质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结,，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,二、症状和体征,其他问题：乳房良恶性肿瘤肿块的区别？,乳房水肿和面部、下肢水肿等部位水肿有何区别？为什么？,乳房外形的改变：酒窝征,二、症状和体征,乳房外形的改变：桔皮征,二、症状和体征,现病史：,患者二月前,无意,中发现左侧乳房有一,肿块,，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现,肿块较前有增大。双乳头无溢血溢液,。,专科检查,：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚,肿块,大小约,3cm2cm2cm,，,质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结,，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,二、症状和体征,转移征象,淋巴结转移,血行转移,二、症状和体征,现病史：,患者二月前,无意,中发现左侧乳房有一,肿块,，约鸽蛋大小，未经治疗，近日发现,肿块较前有增大。双乳头无溢血溢液,。,专科检查,：双乳外形正常，两侧乳头对称。,左乳外上象限,可及一枚,肿块,大小约,3cm2cm2cm,，,质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结,，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,二、症状和体征,问题,3,：,B,超描述：左侧乳腺占位性病变，为什么,Ca,不能排除？乳腺癌确诊还需做什么检查？（考点：乳腺癌患者确诊依据）,B,超,(,外院,),：左侧乳腺占位性病变,(Ca,不能排,除,),，双侧腋窝淋巴结肿大。,三、辅助检查,X,线钼靶摄片,红外线透照,三、辅助检查,B,超,B,超,(,外院,),：左侧乳腺占位性病变,(Ca,不能排除,),，左侧腋窝淋巴结肿大。,活体组织,病理检查,2012-09-09 15:30,宋立军主任医师查房记录,患者精神可，饮食可，,PE:,双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约,3cm2cm2cm,，质硬，活动度较差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,B,超,(,外院,),：左侧乳腺占位性病变,(Ca,不能排除,),，左侧腋窝淋巴结肿大，,宋主任查房后嘱完善相关检查，如无禁忌，择日手术，肿块性质待术中病理快速，以确定具体手术方案，,病情面告患者家属。,2012-09-10 14,：,30,医患沟通记录：,患者目前一般情况可，查体：双乳外形正常，两侧乳头对称。左乳外上象限可及一枚肿块大小约,3cm2cm2cm,，质硬，活动度差，与周围组织分界不清，左腋下可扪及一枚肿大淋巴结，直径大小约,1.5cm,，右乳房正常，右腋下未及明显异常，双侧锁骨上淋巴结未及肿大。,B,超,(,外院,),：左侧乳腺占位性病变,(Ca,不能排除,),，左侧腋窝淋巴结肿大，初步诊断“左侧乳房肿块”，,目前予完善相关检查，若无手术禁忌，明日手术治疗，向患者及家属交代病情，住院期间大概费用，及术中术后可能发生的各种情况，如术中病理报告为恶性，需行乳腺癌根治术；术后肿瘤转移与复发等等，详见手术同意书，患者及家属表示理解，愿行手术治疗，并承担相应风险。,2012-09-11 8:30,患者麻醉成功后平卧于手术台上，左上肢外展。常规碘伏消毒术区皮肤及铺无菌巾单，取左乳肿块表面切口（乳头上方），切取肿块，,快速,示恶性肿瘤，遂行,左乳癌改良根治术,。取左乳梭型切口，长约,20cm,，切开皮肤，沿浅筋膜剥离皮瓣，内至胸骨旁，外至背阔肌边缘，上至锁骨下，下至乳腺边缘，沿胸大肌表面间隙将整个乳房切至腋窝处，打开喙锁筋膜、腋血管神经鞘，沿腋静脉周围将腋窝内脂肪淋巴结锐性、钝性剥离至背阔肌边缘。保留胸长、胸背神经，胸肩峰血管。创面冲洗后彻底止血，吸净冲洗液。各放置引流管一根于腋下及胸骨旁。清点器械纱布无误后，缝合皮瓣。纱布加压包扎。术毕。标本送病检。,四、治疗原则,四、治疗原则,综合治疗方案：,手术治疗为主，配合以化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗等方法。,乳腺癌根治术,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌改良根治术,全乳房切除术,保留乳房的乳腺癌切除术,四、治疗原则,乳腺癌保乳手术后,四、治疗原则,问题,4,：护士需要完善哪些术前准备？常规准备有哪些？哪些是不同于其他手术的术前准备？（考点：乳腺癌术前护理。）,问题,5,：术前宣教内容有哪些？术前专科宣教内容有哪些？（考点：乳腺癌术前护理。）,2012-09-11 14:50,患者符文芳，,69,岁，女性，于今日上午在全身麻醉下行左乳肿块切除术，术中快速病理示恶性肿瘤，遂行左乳癌改良根治术，手术顺利（详见手术记录），麻醉满意，术中病人出血不多，术后病人安返病房，情况较好。目前予以抗炎、对症治疗，密切观察生命体征变化。,问题,6,：术后病房护士如何与手术室护士、麻醉师进行病人交接？,问题,7,：手术当天护士观察的重点是什么？（考点：乳腺癌患者术后病情观察。）,酒窝征 皮下淋巴网,桔皮征 乳 管,乳头内陷,cooper,韧带,下列检查对确诊最有价值的是,A,乳房钼靶,X,线检查,B,B,型超声波,C,近红外线扫描,D,活组织病理检查,五、临床护理路径,手术前护理,手术后护理,体位,病情观察,伤口护理,引流管护理,患侧上肢肿胀的护理,患侧上肢功能锻炼,健康教育,课外读物,乳腺癌临床护理路径,时间,住院第,1,天,第,2,天,第,3,天（术前,1,天）,第,4,天,（术日）,第,5,天（术后第,1,日）,第,6,天,（术后第,2,日）,评估,治疗,检查,药物,活动,饮食,护理,健康宣教,住院第,1,天,入院当天,评估,生命体征,乳腺的大小及外形,乳头指向,乳房皮肤完整性,乳房肿块大小及性质,溢液及淋巴结情况,盐城卫生职业技术学院,Yancheng institute of Health Science,敬请批评指正！,