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原发性支气管肺癌2.ppt

上传人:丰**** 文档编号:6601078 上传时间:2024-12-16 格式:PPT 页数:39 大小:3.35MB
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1、感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品,为了您和包图网以及原创作者的利益,请勿复制、传播、销售,否则将承担法律责任!包图网将对作品进行维权,按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿!,原发性支气管肺癌,一、概述,定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤,。,其发病率和死亡率都有明显增高的趋势;,全世界每年有,138,万肺癌新病例;有,98.9,万人死于肺癌。,WHO,报告肺癌居癌症死因的第一位。,三大危险因素:男性,,40,岁,吸烟指数(每天吸烟支数,吸烟年数),大于,400,二、病因,(Aetiology),肺癌与下列因素有关,:,吸烟:,是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致

2、癌的主要物质。,职业致癌因子:,空气污染:,电离辐射:,饮食与营养:,其他诱发因素:结核,遗传和基因改变,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类:,二、按组织病理学分类:,三、按临床治疗需要分类:,按解剖学部位分类,中央型,段支气管以上,肺门附近,占,3/4,鳞癌和小细胞癌多见,痰阳性率高,症状早,周围型,段支气管以下,大部分在肺边缘部分,占,1/4,以腺癌多见,痰阳性率较低,症状晚,易侵犯胸膜,按组织学分类,(一)鳞状上皮细胞癌,最常见,占,40-50%,(,1/2,),多生长在肺门附近,中央型多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢,转移较晚,手术

3、切除机会较多;痰阳性率高;与吸烟关系非常密切。,(二)小细胞未分化癌,较常见,占,1/5,;多为中央型;恶性程度最高,发展快,转移早,愈后最差;手术机会少,对化疗和放疗特别敏感;与吸烟有一定关系。,(三)大细胞未分化癌,包括巨细胞癌和透明细胞癌,较少见;周围型相对较多;痰阳性率很低;与吸烟关系不肯定。,(四)腺癌,较常见,占,1/4,;女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大;,局部浸润和血行转移早,肺泡癌(细支气管,-,肺泡癌),少见;与吸烟关系不大;与疤痕和纤维化有一定关系;生长方式有肿块型与弥散型(多中心性),按临床治疗需要分型,SCLC,:手术机会少,但对化疗和放疗敏感。,NSCLC,:手

4、术机会相对多些,但对化疗和放疗不敏感。,四,.,临床表现,(Clinical presentation),(一)肿瘤引起的症状,:,咳嗽,、痰血、,咯血,、气短、喘鸣、发热、体重下降,(,二)肿瘤局部扩展引起的症状,:胸痛、声嘶、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征;,Horner,综合征见于肺上沟癌(,Pancoast Cancer,),(三)由癌远处转移引起的症状,转移至中枢神经系统(颅高压);骨骼(骨痛、病理性骨折);,腹部(肝、肾上腺);淋巴结(锁骨上淋巴结)等。,(四)肺外表现(副癌综合征),肥大性肺性骨关节病,男性乳腺发育,Cushings,综合征,SIADHS,(抗利尿激素分泌失调

5、综合症),皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙,类癌综合征,五、,辅助检查(一),X,线(,CT,),:,是发现肿瘤的,最重要的一种方法,直接征象,:周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块;癌性空洞。,间接征象,:段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。,痰细胞学,:,简便而有效(注意及时送检),纤维支气管镜:,磁共振(,MRI,):,放射性核素扫描:,PET,肺活检,:,经纤支镜、,CT,或,B,超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵隔镜、开胸,其它,:肿瘤标志物,癌胚抗原、神经肽类等,注意,:,影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法,而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手

6、段。,五、辅助检查(二),周围型肺癌,右肺厚壁空洞,(,肺癌,),六、诊断,几个需要遵循的原则,警惕经治未愈的呼吸道症状,注意少见的肺外表现,从常规到复杂,从无创到有创,重视获取病理学诊断,细胞学、组织学,诊断步骤和方法(一),胸片(,-,),1,有临床表现,纤支镜检查(,-,)随诊,1,次,/,月,1,年,痰找癌细胞(,-,),胸片(,+,),2,有临床表现,纤支镜检查、病理分型,CT,、,MRI,痰找癌细胞(,+,),SPECT,等分期 治疗,诊断步骤和方法(二),胸片(,-,),3,有临床表现,排除上呼吸道癌 隐性肺癌,痰找癌细胞(,+,),胸片(,+,),4,有临床表现,纤支镜(,-,

7、)肺活检,痰找癌细胞(,-,),高危人群的排癌检查,1,、无明显诱因的,刺激性咳嗽,持续,2-3,周,治疗无效;,2,、原有慢性呼吸道疾病,,咳嗽性质发生改变,者;,3,、持续或反复在短期内,痰中带血而无其它原因可解释,者;反复发作的同一部位的肺炎;,4,、,原因不明的肺脓肿,;无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳;,5,、,原因不明,的四肢关节疼痛或杵状指;,6,、,X,线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;,7,、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者;,8,、原有结核病灶已稳定,,而形态或性质发生改变者;,9,、无中毒症状的胸腔积液,,尤以血性、进行性增加者,;,10,、肺外表现,

8、七、鉴别诊断,(一)孤立性结节,:,结核瘤、炎性假瘤,(二)空洞,:,肺结核、肺脓肿,(三)双肺弥漫性病变:,血行播散型肺,结核、肺转移癌,(四)肺门增大,:,淋巴瘤、结节病,(五)其它:,胸腔积液、纵隔增宽,八、肺癌临床分期,肺癌的,TNM,分期,:cTNM,,,pTNM,T:,原发肿瘤,(Tx,,,T0)T1,,,T2,,,T3,,,T4,N:,淋巴结情况,N0,,,N1,,,N2,,,N3,M:,远处转移,M0,,,M1,临床分期与,TNM,分期关系,小细胞肺癌的分期,局限期,广泛期,肺癌的,TNM,分期(,2009,),隐性癌,T,x,N,0,M,0,0,期,TisN,0,M,0,期,

9、a,T,1,N,0,M,0,b,T,2,N,0,M,0,期,a,T,1,N,1,M,0,;,T,2b,N,0,M,0,;,T,2a,N,1,M,0,b,T,2b,N,1,M,0,;,T,3,N,0,M,0,期,a,T,3,N,1-2,M,0,;,T,1-3,N,2,M,0,;,T,4,N,0-1,M,0,b,T,1-4,N,3,M,0,;,T,4,N,2-3,M,0,期,T,1-4,N,0-3,M,1,八、治疗,1,、,治疗原则,手术为首选的,综合治疗,分类型治疗、分期治疗,SCLC,:,期:化疗 手术,期以上:化疗、放疗,EP,方案、,VP-CP,方案,NSCLC:,-,a,期:以手术为主综

10、合治疗,b,期:以放疗为主的综合治疗,期:化疗,+,放疗,2,、治疗方法,一、手术治疗,二、化学治疗,三、放射治疗,四、局部治疗,五、生物制剂,六、中医中药,治疗方法,1,、手术:小细胞肺癌早期,非小细胞肺癌,1,、,2,期,部分,3,期。,2,、化疗:,小细胞肺癌:,EP,方案、,EC,方案等。,非小细胞肺癌:,EP,方案、,GP,方案等。,3,、放疗:分根治性和姑息性两种。小细胞肺癌疗效好,其次为鳞癌和腺癌。,治疗方法,4,、局部治疗:介入治疗,(,1,)经支气管动脉灌注加栓塞;,(,2,)经纤支镜电刀切割肿块;,(,3,)激光局部照射等。,治疗方法,5,、生物反应调节剂:干扰素、转移因子、集落刺激因子等能增强机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。,6,、中医药治疗:减少放化疗的反应,提高机体抗病能力。,十、肺癌预后,肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗,隐性肺癌早期治疗可获全愈,鳞癌预后较好,腺癌次之,小细胞肺癌预后最差,具体还要看分期。,治疗总结,先进行肺癌的生物学分类,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,再根据资料作肺癌的分期,决定肺癌的治疗方案,治疗结束安排随访计划,Thank You,

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