慢性疼痛的治疗.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸椎管内脊膜瘤,腰椎结核,多发性骨髓瘤,（,2,）属本科室疾病,1,）先查出病因，以便采用对因治疗；,2,）根据病变特点，选择治疗方法；,3,）准确确定病变部位，确保治疗到位；,4,）正确分析和处理残余症状；,5,）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。,颈椎间盘突出,1,）先查出病因，以便采用对因治疗,腰椎间盘突出,脊神经后支卡压,寰枢关节半脱位,复位前,复位后,（,2,）属本科室疾病,1,）先查出病因，以便采用对因治疗；,2,）根据病变特点，选择治疗方法；,3,）准确确定病变部位，确保治疗到位；,4,）正确分析和处理残余症状；,5,）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。,椎间盘突出、脱出,溶盘,椎间盘膨出,PLDD,、,IDET,、射频,椎间盘钙化、骨性椎管狭窄,建议手术,2,）根据病变特点，选择治疗方法,椎间盘手术后疼痛,侧隐窝阻滞、针刀,松解、溶盘、射频,（,2,）属本科室疾病,1,）先查出病因，以便采用对因治疗；,2,）根据病变特点，选择治疗方法；,3,）准确确定病变部位，确保治疗到位；,4,）正确分析和处理残余症状；,5,）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。,肩周炎并冈上肌腱钙化,3,）准确确定病变部位，确保治疗到位；,确定椎间盘突出的位置,L,5,S,1,极外侧,L,4/5,后外侧,腰椎正位片：,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内缘,三种侧隐窝穿刺进路定位图,正常腰椎,CT,椎板外切迹,小关节间隙,小关节内侧缘,（,2,）属本科室疾病,1,）先查出病因，以便采用对因治疗；,2,）根据病变特点，选择治疗方法；,3,）准确确定病变部位，确保治疗到位；,4,）正确分析和处理残余症状；,5,）建立随访制度，解决遗留或新发生问题。,4),正确分析、处理残余症状,软组织损伤,脊神经后支卡压综合征,小关节功能紊乱综合征,神经根粘连,范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用,NSAIDs,。,范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、,SSP,，范围局限查到压痛点后，再用注射和,/,或针刀疗法。,软组织损伤,腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。,可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。,脊神经后支卡压综合征,有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。,小关节功能紊乱综合征,溶盘术后或神经根炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约,60%,的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近,20%,的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理较困难。现采用椎间孔内口或,/,和外口针刀松解治疗，可收到立竿见影的效果。,神经根粘连,5,）建立随访制度、解决遗留或新发问题,定期门诊复查,积极处理残余症状,排除其他疾病,3.,常用治疗方法,（,1,）,药物疗法,（,2,）神经阻滞或注射疗法,（,3,）微创疗法,（,4,）物理疗法,1,）,NSAIDS:,非甾体类消炎镇痛药（,NSAID,S,）广泛用于治疗肌肉骨骼疼痛、急慢性疼痛、胆道或输尿管绞痛、痛经和头痛。,NSAID,S,在治疗炎症相关的急慢性疼痛综合征中有重要作用，,NSAID,S,可减小骨关节炎患者的关节疼痛和僵硬，可减少类风湿性关节炎患者的关节疼痛、僵硬和肿胀。,NSAID,S,对血清阴性脊柱关节病、急性痛风、滑囊炎、腱鞘炎以及术后痛在内的多种急慢性疼痛有效。,（,1,）,药物疗法,其,主要作用机制是抑制环氧化酶,(,前列腺素合成酶,),活性，从而抑制前列腺素的合成。,是从花生四烯酸生物合成前列腺素,G,2,(PGG,2,),和前列腺素,H,2,(PGH,2,),通路中的第一个酶，环氧化酶至少有两种异构体：一种是“结构酶”异构体,COX-1,，另一种为“诱导酶”异构体,COX-2,。,COX-1,作用于肾脏和胃合成前列腺素，这些物质在肾脏有助于维持肾血流量和肾小球滤过率以及维持粘膜屏障方面发挥重要作用，,COX-1,作用于血小板产生血栓素，其在调节血小板聚集方面发挥作用。,COX-2,在多数正常的静息细胞中几乎测不到，炎症期间在滑膜细胞、巨噬细胞和内皮细胞内,COX-2,表达显著增加，体内前列腺素水平增加而致痛觉过敏。,传统的,NSAID,S,在治疗浓度对,COX-1,和,COX-2,都有抑制作用。选择性,COX-2,抑制剂,(,也叫昔布类,),，减少,NSAIDs,的副作用而保留其抗炎和镇痛作用。,NSAID,S,的抗炎和镇痛效应，除了抑制,COX,外，还有其他机制，包括降低超氧自由基、诱导细胞凋亡、抑制粘附分子的表达、通过抑制核因子,K,依赖的翻译减少一氧化氮合成酶、减少前炎症细胞因子水平、调节淋巴细胞活性和细胞膜功能改变。鞘内应用某些,NSAID,S,时，其有中枢性镇痛作用。,