胸部体表标志及分区-胸廓胸壁乳房检查.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部检查,重点内容：肺、胸膜、心脏、血管检查,温暖环境,阳光充足,暴露全胸,坐位,/,卧位,检查顺序：前胸,-,两侧胸部,-,背部,第一节 胸部体表标志及分区,一、骨骼标志,1,、,胸骨角,平对第二肋（计数前胸壁上的肋骨和肋间隙）、气管分叉、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部,2,、,脊柱棘突,背部后正中线,第七颈椎棘突,低头时最明显，背部颈胸交界的标志（计数胸椎）,3,、,肩胛下角,平对第七肋骨或第七肋间隙或第八胸椎水平（直立，两手自然下垂）,肩胛骨,第二到七肋骨之间,一、骨骼标志,4,、,肋骨与肋软骨,在背部 各肋骨与相应胸椎相连,在前胸 第,17,肋骨借软骨与胸骨相连,第,810,肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓，肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角,/,腹上角（,70,110,）,第,11,、,12,肋骨称为浮肋,二、胸部体表标志线,1,、,前正中线,（通过胸骨正中的垂直线）,2,、,锁骨中线,（通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中点所引的垂直线）,3,、,腋前线,（通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线）,4,、,腋后线,（通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线）,二、胸部体表标志线,5,、,腋中线,（腋前线与腋后线的中线，通过腋窝顶点）,6,、,肩胛线,（两上肢自然下垂，通过肩胛下角的垂直线）,7,、,后正中线,（通过脊柱棘突的垂直线,/,沿脊柱正中下行的垂直线）,三、胸部分区,1,、,腋窝,2,、,胸骨上窝,（气管位于其后）,3,、,锁骨上窝,（相当于两肺肺尖的上部）,4,、,锁骨下窝,（锁骨下方至第,3,肋骨下缘，相当于两肺肺尖的下部）,5,、,肩胛上区,（肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘）,三、胸部分区,6,、,肩胛区,（上界,-,肩胛冈，下界,-,两肩胛下角连线，内界,-,肩胛骨内缘，外界,-,腋后线）,7,、,肩胛间区,（两肩胛骨内缘之间的区域，被后正中线分为左右两区）,8,、,肩胛下区,（两肩胛下角的连线与第,12,胸椎水平线之间的区域，被后正中线分为左右两区）,四、肺和胸膜的界限,肺尖,：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第,1,胸椎水平,肺上界,：投影呈一向上凸起的弧线，胸锁关节,-,第,1,胸椎水平,-,锁骨中内,1/3,交界处,肺外侧界,：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触,肺内侧界,：上界向下延伸，右侧几呈直线下行，左侧沿心界下行,肺下界,：锁骨中线处第,6,肋间隙，腋中线处第,8,肋间隙，肩胛线处第,10,肋间隙,斜裂,：右肺上叶中叶与下叶之间的叶间隙、左肺上叶与下叶之间的叶间隙,始于后正中线第,3,胸椎，向外下斜行，在腋后线上与第,4,肋骨相交，然后向前下延伸，止于第,6,肋骨与肋软骨的连接处,水平裂,：右肺上叶与中叶的分界呈水平位,始于腋后线第,4,肋骨，止于胸骨右缘第,3,肋间隙,肺部结构三维图,视频,第二节 胸廓、胸壁、乳房检查,一、胸廓,（一）正常,构成：,12,个胸椎、,12,对肋骨、胸骨及它们之间的连接,作用：具有一定的弹性和活动性，支持、保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动,形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而下宽，成年人前后径与左右径比例为,1,：,1.5,，老年人和小儿前后径略小于或等于左右径,（二）异常,1,、桶状胸,前后径增加，有时与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状，肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角大于,45,，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大,见于,严重肺气肿,，或老年及矮胖体型者,2,、扁平胸,前后径不到左右径的一半,见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病如,肺结核,扁平胸,视频,3,、佝偻病胸,佝偻病所致，多见于,儿童,鸡胸,-,前后径长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷,佝偻病串珠,-,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起呈串珠状,肋膈沟,-,下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈肌附着的部位其胸壁向内凹陷呈沟状带,佝偻病胸,视频,4,、漏斗胸,胸骨下端剑突处内陷，形似漏斗,见于,佝偻病,、,胸骨下部长期受压,5,、胸廓一侧或局限性变形,膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸受限，气管、心脏向健侧移位,-,一侧大量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物,、患侧呼吸障碍健侧,代偿性肺气肿,而膨隆,局限性膨隆,-,心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿,凹陷：,肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除,6,、胸廓局部突起,肋骨软骨炎,-,肋骨与肋软骨交接处有一个或多个菱形痛性包块,肋骨骨折,-,骨折部位局部突起，用手掌在胸部前后挤压时，在骨折处剧痛并听到骨摩擦音,7,、脊柱畸形引起胸廓变形,脊柱后凸,-,多发生在胸椎，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉。见于,胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症,脊柱侧凸,-,外凸侧肩高，肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄。见于,胸椎疾病、长期姿势不正、发育畸形,各 类 体 格 畸 形,二、胸壁,1,、胸壁静脉,正常：不可见,异常：上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张,上,腔静脉受阻,-,血流,自上向下,下,腔静脉受阻,-,血流,自下向上,2,、皮下气肿,见于,肺、气管、胸膜受伤或病变，偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时,握雪感，捻发音，可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延,3,、压痛,见于,胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折,胸骨压痛或叩击痛，见于,白血病,，骨髓异常增生时,4,、肋间隙,吸气时回缩,-,呼吸道阻塞,膨隆,-,大量胸水、气胸、严重肺气肿,局部膨隆,-,肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肥大,吸气性呼吸困难,视频,三、乳房,正常：儿童及男性不明显；女性在青春期后渐大呈半球形；孕期及哺乳期增大，乳晕扩大，色素加深，浅表静脉可见；老年女性可呈下垂袋状,视诊：对称，大小略有差别，乳头在同一水平,触诊：细软弹力感、颗粒感，无压痛,异常：视诊：,男性发育,-,激素失调、肝硬化雌激素蓄积,红肿热痛,-,急性乳房炎,溃疡、瘘管,-,乳房炎、结核、脓肿,棕褐色溢液,-,乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病,黄绿色溢液,-,乳房囊性增生、偶见于乳癌,皮肤表皮水肿隆起，毛囊毛孔明显下陷，呈橘皮样,-,炎症、浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部淋巴性水肿,单侧乳房表浅静脉扩张,-,晚期乳癌、肉瘤,乳头内陷,-,发育异常、癌变（近期发生，或位置偏移，两臂高举则更明显）,乳头有血性分泌物,-,乳管内乳头状瘤、乳癌,触诊：被检者双臂高举或叉腰，检查者以并拢的手掌略施力，以旋转或来回滑动的方式触诊，顺序为,外上,-,外下,-,内下,-,内上,-,中央,，然后检查,腋窝、锁骨上淋巴结,异常：触诊：,坚实无弹性,-,皮下组织受肿瘤或炎症浸润,压痛,-,炎症,包块,-,注意部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞,良性,-,较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，不硬，不粘连,恶性,-,形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，晚期与周围粘连而固定，易向腋窝淋巴结转移，伴有橘皮样改变、乳头内陷、血性分泌物,乳房检查,视频,the end,thank you,