胃十二指肠溃疡穿孔护理.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,解剖与生理概要,胃的解剖,胃的生理,十二指肠的解剖,十二指肠的生理,胃的解剖,胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官,胃的解剖,胃壁结构,黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层,胃腺：由功能不同的细胞组成,主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原,壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子,黏液细胞分泌碱性因子,胃的解剖,胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支,胃小弯动脉弓,胃大弯动脉弓,胃短动脉,胃后动脉,胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉,胃的解剖,胃的淋巴引流,腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液,幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液,幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液,胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液,胃的解剖,神经支配,交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉,副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动,胃的迷走神经,胃的生理,胃的运动,完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空,混合性食物从进食至胃完全排空,约需,4,6,小时,胃液分泌,正常成人每日胃液分泌量约,1500,2500 ml,基础分泌（消化间期分泌）,餐后分泌（消化期分泌）,十二指肠的解剖,为,4,部分,球部：溃疡的好发部位,降部：后内侧中下,1/3,交,界处为十二指肠乳头,水平部,升部,位于幽门和十二指肠悬韧带之间,十二指肠的生理,接受胃内食糜以及胆汁、胰液,分泌的十二指肠液含多种消化酶,分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素,胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因与病理,是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果,急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出,细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎,胃十二指肠溃疡急性穿孔,症状,穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后,主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重,有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现,常伴恶心、呕吐,当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重,胃十二指肠溃疡急性穿孔,体征,呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动,腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈,“,木板样,”,强直,肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失,胃十二指肠溃疡急性穿孔,辅助检查,X,线检查,约,80%,病人的立位腹部,X,线检查可见膈下新月状游离气体影,实验室检查,血白细胞计数及中性粒细胞比例增高,血清淀粉酶轻度升高,诊断性腹腔穿刺,穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣,胃十二指肠溃疡急性穿孔,非手术治疗适应证,一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔,穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限,胃十二指肠造影证实穿孔已封闭,无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者,若经非手术治疗,6,8,小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗,急性穿孔,处理原则,非手术治疗措施,禁食、持续胃肠减压,输液和营养支持,控制感染,应用抑酸药物,手术治疗,单纯穿孔缝合术,彻底性溃疡切除手术,急性穿孔,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关,体液不足,与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关,急性穿孔,非手术治疗护理术前护理,体位,伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位,禁食、胃肠减压,静脉输液,预防和控制感染,观察病情变化,若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备,胃十二指肠溃疡穿孔,术后护理,病情观察,合理安置体位,引流管护理,妥善固定,保持引流通畅,观察并记录引流液的性质、色、量,维持适当压力,术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管,胃十二指肠溃疡穿孔,术后护理,禁食、输液护理,鼓励早期活动,饮食护理,拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第,2,日进半量流质饮食，每次,50,80m1,；第,3,日进全量流质，每次,100,150m1,；进食后无不适，第,4,日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日,5,6,餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,