胃十二指肠溃疡.ppt

胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 一一.解剖生理概要解剖生理概要:1.胃的解剖。胃的解剖。.胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 一一.解剖生理概要解剖生理概要:1.胃的解剖。胃的解剖。2.胃的功能胃的功能:运动运动,分泌。分泌。3.十二指肠解剖。十二指肠解剖。4.十二指肠功能：分泌。十二指肠功能：分泌。.二二.溃疡病概述：溃疡病概述：1.一般情况一般情况;2.发病原因发病原因;3.并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻，并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。癌变。.三三.临床表现：临床表现：1.腹痛腹痛;2.打嗝吐酸打嗝吐酸;3.恶心、呕吐恶心、呕吐;4.出血出血;5.营养不良。营养不良。.四四.诊断：诊断：1.症状、体征；症状、体征；2.胃液分析；胃液分析；3.X线检查；线检查；4.化验；化验；5.胃镜。胃镜。.五五.胃溃疡外科治疗适应症：胃溃疡外科治疗适应症：1.严格地内科治疗无效者。严格地内科治疗无效者。2.有多年溃疡病史有多年溃疡病史,反复发作反复发作,年龄在年龄在 45岁以上。岁以上。3.大溃疡或高位溃疡。大溃疡或高位溃疡。4.有恶变可疑者。有恶变可疑者。5.急性穿孔或大出血。急性穿孔或大出血。.六六.十二指肠溃疡外科治疗适应症：十二指肠溃疡外科治疗适应症：1.顽固性溃疡。顽固性溃疡。2.发生严重并发症者。发生严重并发症者。.胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔 一一.病理：病理：二二.临床表现和诊断：临床表现和诊断：1.多有溃疡病史；多有溃疡病史；2.剧烈腹痛；剧烈腹痛；3.休克；休克；4.腹部体征；腹部体征；5.化验；化验；6.X线检查。线检查。.三三.鉴别诊断：鉴别诊断：1.急性阑尾炎。急性阑尾炎。2.急性胰腺炎。急性胰腺炎。3.胆石症。胆石症。.四四.治疗：治疗：（一）（一）.非手术治疗：非手术治疗：（二）（二）.手术治疗：手术治疗：1.适应症：饱餐后穿孔，有并发症者，适应症：饱餐后穿孔，有并发症者，非手术治疗无效者。非手术治疗无效者。2.方法：方法：（1）.穿孔缝合修补术；穿孔缝合修补术；（2）.胃大部切除术。胃大部切除术。.胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血一一.临床表现及诊断：临床表现及诊断：（一）（一）.呕血呕血,便血；便血；（二）（二）.休克；休克；（三）（三）.化验检查；化验检查；（四）（四）.纤维胃镜检查；纤维胃镜检查；（五）（五）.选择性动脉造影；选择性动脉造影；（六）（六）.X线钡餐检查。线钡餐检查。.二二.鉴别诊断：鉴别诊断：（一）（一）.食管静脉曲张出血。食管静脉曲张出血。（二）（二）.胆道出血。胆道出血。.三三.治疗：治疗：(一一).保守治疗多可止血保守治疗多可止血;(二二).手术治疗手术治疗:1.时机：时机：(1).很快休克；很快休克；(2).停输血后恶化；停输血后恶化；(3).不易止血不易止血;(4).有其他并发症有其他并发症;2.方法：方法：(1).胃大部切除；胃大部切除；(2).单纯贯穿缝扎止血。单纯贯穿缝扎止血。.瘢痕性幽门梗阻一一.临床表现和诊断：临床表现和诊断：1.呕吐呕吐;2.体格检查体格检查;3.化验化验;4.X线钡餐检查线钡餐检查;5.胃镜。胃镜。.二二.鉴别诊断：鉴别诊断：1.幽门痉挛和水肿。幽门痉挛和水肿。2.胃幽门部癌。胃幽门部癌。3.十二指肠梗阻性病变。十二指肠梗阻性病变。三三.治疗：治疗：1.胃大部切除术。胃大部切除术。2.胃空肠吻合术。胃空肠吻合术。3.迷走神经切断加胃引流术。迷走神经切断加胃引流术。.胃大部切除术的术式胃大部切除术的术式 1.胃的切除范围。胃的切除范围。2.切除或旷置溃疡。切除或旷置溃疡。3.胃肠道重建。胃肠道重建。.胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 一一.早期并发症早期并发症:1.术后出血术后出血;2.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂;3.吻合口梗阻吻合口梗阻;4.空肠输入段梗阻空肠输入段梗阻;5.空肠输出段梗阻空肠输出段梗阻;6.倾倒综合症。倾倒综合症。.二二.晚期并发症晚期并发症:1.低血糖综合症低血糖综合症;2.碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎;3.吻合口溃疡吻合口溃疡;4.贫血贫血;5.残胃癌。残胃癌。.小小 结结1.简述了胃、十二指肠解剖生理概要。简述了胃、十二指肠解剖生理概要。2.胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课 重点。重点。3.胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。鉴别诊断、治疗。4.胃大部切除术的术式及并发症。胃大部切除术的术式及并发症。.复复 习习 题题 1.溃疡病四大并发症溃疡病四大并发症?2.胃溃疡手术适应症胃溃疡手术适应症?3.十二指肠溃疡手术适应症十二指肠溃疡手术适应症?4.胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和 诊断？诊断？5.胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现？6.瘢痕性幽门梗阻的临床表现瘢痕性幽门梗阻的临床表现?7.胃大部切除术后有哪几种并发症胃大部切除术后有哪几种并发症?.