胃十二指肠溃疡病人的护理2.ppt

胃十二指肠溃疡病胃十二指肠溃疡病人的护理人的护理2 2w除口腔外，其他消化道由内向外 黏膜 黏膜下层 肌层 外膜 发生于胃、十二指肠的全层黏膜缺损，又称作消化性溃疡 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要w胃的黏膜层内有大量胃腺，分布在胃底和胃体，胃腺由不同功能的细胞组成w主细胞-分泌胃蛋白酶原w壁细胞-分泌胃酸w黏液细胞-分泌碱性因子w胃溃疡多发生在胃小弯w十二指肠溃疡发生在十二指肠球部病因病因1.1.胃酸过多胃酸过多-激活胃蛋白酶激活胃蛋白酶-自家消化（基础）自家消化（基础）2.2.幽门螺杆菌的感染（主要原因）幽门螺杆菌的感染（主要原因）3.3.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药-导致胃粘膜屏障受损导致胃粘膜屏障受损4.4.精神、遗传、吸烟等因素精神、遗传、吸烟等因素一般内科治疗为主，外科手术治疗的适应证如下：w胃十二指肠急性穿孔w胃十二指肠溃疡大出血w胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻w胃溃疡恶变w内科治疗无效的顽固性溃疡外科手术方法简介1.胃大部切除术-首选术式l 毕毕式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。式胃大部切除术：多适用于胃溃疡。l毕毕式胃大部切除术：适用于胃十二指式胃大部切除术：适用于胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。肠溃疡，特别是十二指肠溃疡者。2.2.胃迷走神经切断术：已较少应用。胃迷走神经切断术：已较少应用。w毕式胃大部切除术，多用于胃溃疡w方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。缺点：为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。w毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡w方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合w 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。w 缺点：吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式 多。护理评估（一）健康史饮食不规律溃疡反复发作病史刺激性食物精神压力（二）身体状况（二）身体状况临床表现临床表现慢性、节律性、周期性上腹痛慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状胃肠道症状全身症状全身症状十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡性质性质钝痛或者烧灼痛钝痛或者烧灼痛烧灼或痉挛感烧灼或痉挛感部位部位上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏剑突下正中或稍偏左左发生时间发生时间餐后延迟痛餐后延迟痛（3-4h），），饥饿痛或夜间痛，进饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解食后腹痛可暂时缓解餐后餐后0.5-1h，进食后进食后疼痛不能缓解，有疼痛不能缓解，有时反而加重时反而加重持续时间持续时间2-4h1-2h规律规律进食进食-疼痛缓解疼痛缓解疼痛疼痛-进食不缓解进食不缓解w 身体状况：急性穿孔-上腹刀割样剧痛-休克-腹膜刺激征-气腹征6-8小时之后致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎溃疡症状加重溃疡症状加重根据临床表现评估失血程度急性呕血急性呕血柏油样便柏油样便 面色苍白、口渴、面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压脉搏快速有力、血压正常但脉压差小正常但脉压差小 出冷汗、脉搏细出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。降低等休克现象。如果十二指肠溃如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，疡出血量大而迅猛，可出现色泽较可出现色泽较鲜红的鲜红的血便血便。400ml400ml800ml800ml50-80ml瘢痕性幽门梗阻 突出症状是呕吐，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，呈低氯、低钾性碱中毒表现。辅助检查辅助检查 胃镜胃镜 确诊的确诊的首选首选方法方法 取活组织行幽门螺杆菌测定取活组织行幽门螺杆菌测定 X X线钡餐线钡餐 胃酸测定胃酸测定w 治疗要点与反应：急性穿孔：非手术疗法-空腹较小穿孔 手术疗法-经非手术治疗6-8小时后不见好转（胃大部切除术、选择性迷走神经切断术、穿孔修补术）三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血处理原则：处理原则：主要是失血性休克的预防和急救主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗非手术治疗 o 一般处理：卧床、吸氧、镇静剂一般处理：卧床、吸氧、镇静剂o 补充血容量：输液、输血、严密观察补充血容量：输液、输血、严密观察o 药物止血：胃管灌注，药物应用药物止血：胃管灌注，药物应用o 急诊胃镜止血：电凝、激光、药物急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术治疗o 手术指征手术指征o 手术方法手术方法 胃大部切除术胃大部切除术 贯穿缝扎术贯穿缝扎术 迷走神经切断迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术胃窦切除或幽门成形术四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因病因 痉挛、水肿、瘢痕形成痉挛、水肿、瘢痕形成临床表现和诊断临床表现和诊断 上腹不适上腹不适 呕呕 吐吐-最突出的症状最突出的症状 腹部体征腹部体征 营养障碍营养障碍 碱碱 中毒中毒 X X 线检查线检查 内镜检查内镜检查-可确诊可确诊四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻处理原则处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走胃空肠吻合十迷走N N切断术切断术