危重病的识别.ppt

危危重重病病的的识识别别1-危重病的危重病的识别识别v v即疾病的危急征象即疾病的危急征象,见于于临床各科。危象床各科。危象的的识别与救治是危重病急救医学的重要与救治是危重病急救医学的重要组成部分。成部分。2-病情判断是一病情判断是一项重要重要临床工作床工作第一瞬第一瞬间把病人分把病人分为轻、中、危、中、危早重早重视早早抢救救早告知早告知提高存活率提高存活率减少减少纠纷3-危重病的危重病的识别识别v细辨临床征象征象v重重视急危重症急危重症评分分v熟悉疾病分熟悉疾病分级4-意意识识障碍及精神症状障碍及精神症状v意意识识障碍范障碍范围围很广，包括很广，包括萎靡、嗜睡、萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意重的意识障障碍一般均能意碍一般均能意识到病情危重，而到病情危重，而对轻度度意意识障碍及精神症状，常障碍及精神症状，常认识不足。凡不足。凡躯体性疾病，引起意躯体性疾病，引起意识或精神异常，即或精神异常，即使症状使症状轻微，亦是病情微，亦是病情严重的表重的表现；5-一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变眩眩晕6-伴有咳痰不伴有咳痰不畅饮水水发呛口口齿不清不清球麻痹球麻痹重点重点检查：眼球呈垂直震眼球呈垂直震颤脑干病干病变7-伴伴频频呕吐呕吐步步态不不稳共共济失失调重点重点检查：眼球呈水平震眼球呈水平震颤小小脑病病变8-晕厥 晕厥是突然的、短暂的、v 可逆性意识丧失。v （循环急症）v 分为：致命组；高危组；低危组9-致命性晕厥v宫外孕、v肺栓塞、v主动脉夹层、v心肌梗死v蛛网膜下腔出血。10-呼吸异常呼吸异常v呼吸异常包括呼吸困呼吸异常包括呼吸困难难、呼吸窘迫、呼、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸吸急促及呼吸节节律异常律异常v呼吸异常是最敏感的生命指征呼吸异常是最敏感的生命指征这这是由于肺毛是由于肺毛细细血管内皮血管内皮细细胞占居全身胞占居全身最大数量，在炎症反最大数量，在炎症反应过应过程中，与炎症程中，与炎症介介质质及及细细胞因子的反胞因子的反应应最最强强。11-全身性炎症反全身性炎症反应综应综合症合症SIRSv诊断断标准。具准。具备以下以下标准的两准的两项或两或两项以上即可以上即可诊断断SIRS：体温体温38或或36；心率心率90次分；次分；呼吸呼吸频率率20次分或次分或动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压32mmHg；白白细胞胞计数数12000mm3或或4000mm3，或未成熟粒，或未成熟粒细胞胞10。12-全身性炎症反应综合症v 体温 脉搏 呼吸 白细胞轻症症组4200危重危重组5775死亡死亡组1219246合合计21283111v呼吸异常呼吸异常为为四四项项指指标标中最高一中最高一项项；一旦有呼吸异常一旦有呼吸异常则则属危重症；属危重症；13-最危急的呼吸困难v喉喉头头梗阻梗阻v表表现现：吸气性呼吸困：吸气性呼吸困难难，三凹征，失音，三凹征，失音v病因：病因：喉炎、喉喉炎、喉头头水水肿肿（过过敏）、声敏）、声带带息肉、息肉、误误咽咽v处处理：理：环夹环夹膜穿刺膜穿刺14-端坐呼吸端坐呼吸 张力性气胸力性气胸重症哮喘重症哮喘急性左心衰（肺水急性左心衰（肺水肿）15-张力性气胸力性气胸v气胸是突气胸是突发发性、性、张张力性气胸呈力性气胸呈进进行性加行性加重重v气胸的主要体征是患气胸的主要体征是患侧侧呼吸音减低，如呼吸音减低，如呼吸音减低伴叩呼吸音减低伴叩诊过诊过清音或鼓音，清音或鼓音，16-重症哮喘重症哮喘表表现：躁：躁动、呼吸窘迫、面色、呼吸窘迫、面色苍白、白、发绀、大汗淋漓、大汗淋漓、语不成声不成声病史：病史：发作作时间、诱因因查体体：血：血压、心率、心律、双肺呼吸、心率、心律、双肺呼吸音音及干湿性及干湿性罗音音17-急性左心衰（肺水急性左心衰（肺水肿）v呼吸频率可达30-40次/分v强迫坐位面色灰白大汗v频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰18-原因不明的呼吸困难v肺梗塞在美国每年约65万例，为第三位住院病人死因，“胸痛、咯血、呼吸困难”三大症状不常出现 见于呼吸科、心内科、急诊科、普外科、骨科及妇产科。是DVT的合并症，在发生静脉血栓的基础上，19-腹胀 腹腹胀胀是一个不令人注意的症状，通俗地是一个不令人注意的症状，通俗地说说有有“气气胀胀”和和“水水胀胀”。前者是胃。前者是胃肠肠功能功能衰竭，衰竭，为肠为肠麻痹，叩麻痹，叩诊诊呈鼓音，或称呈鼓音，或称假性假性肠肠梗阻，是多梗阻，是多脏脏器功能衰竭的一部器功能衰竭的一部分，有分，有严严重的基重的基础础病，或伴有呼吸或循病，或伴有呼吸或循环环功能衰竭，如伴随腹功能衰竭，如伴随腹胀胀，则应则应考考虑虑胃胃肠肠功能衰竭，是比呼吸循功能衰竭，是比呼吸循环环衰竭更衰竭更难处难处理的危重症，理的危重症，应应及早及早识别识别和和处处理理；20-急危重症急危重症评分分v评价、预测、处理是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价疾病严重程度v不仅能客观评价危重患者面临死亡或严重并发症的危险，而且能帮助临床医生早期识别潜在危重症，21-格拉斯哥昏迷评分(GCS):v运运动 6-按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应22-v语言 5-正常交谈 4-言语错乱 3-只能说出(不适当)单词 2-只能发音 1-无发音23-v睁眼 4-自发睁眼 3-语言吩咐睁眼 2-疼痛刺激睁眼 1-无睁眼24-v 3分 脑死亡状态v3-5分 极重型颅脑损伤生还希望非常渺茫v6-8分 重型颅脑损伤 病情危重v9-12分 中度颅脑损伤 一般无生命危险v13-15分 轻度颅脑损伤 没有潜在的生命 危险 25-早期预警计分vEarly Warning Score,EWSv澳大利亚，英国26-EWS：血：血压、脉搏、呼吸高、脉搏、呼吸高值MEWSGMEWS0123SBPMG101-199100-180200180HRMG51-10050-120101-110120-140130140RRMG9-1410-1915-2020-3021-2931-40304027-EWS:血压、脉搏、呼吸低值MEWSGMEWS3210SBPMG708070-8080-10081-10080-100101-199100-180HRMG404041-5040-4951-10050-100RRMG538.5意意识MG*GCS清醒清醒声音声音障碍障碍疼痛疼痛9-11*无反无反应8*无反无反应29-30-APACHE评分分v急性生理学及慢性健康状况评分系统-APACHE是目前临床上对急危重症患者病情最广泛、最具权威的评价系统.v急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。31-APACHE评分分v平均动脉压 心率 呼吸频率 经皮血氧饱和度 二度化碳结合力 血肌酐 血钠 血钾 血红蛋白 白细胞计数 中性粒细胞比例评分。32-APACHE评分分v10分以下病情很轻，死亡危险性很小v10-15 病情较重，死亡率可达10%v15-20 病情重 死亡率可达20%v20-25 病情危重 死亡率40-50%v25 30 极度危重 死亡率50%以上v30以上 成活的希望渺茫33-熟悉疾病分熟悉疾病分级v重症肺炎重症肺炎标标准准”：意意识识障碍；障碍；呼吸呼吸频频率率30次次/分；分；PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;血血压压90/60mmHg;胸片胸片显显示双示双侧侧或多叶受累；或入院或多叶受累；或入院24小小时时内病内病变扩变扩大大50%；少尿，尿量少尿，尿量20ml/h或或80ml/4h，或急性，或急性肾肾功衰竭需功衰竭需要透析要透析34-v心功能不全的心功能不全的NYHA分分级和心衰的分度和心衰的分度Killip分分级只适用于急性心肌梗塞的心只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（力衰竭（泵衰竭）衰竭）级无心力衰竭征象。v级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（50%的肺野），第三心医学-教育网-原创音及X线胸片上肺淤血的表现。v级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。v级：出现心源性休2009.11.0235-2009.11.0236-谢 谢 大大 家家！37-