胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt

胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡基本诊疗路溃疡基本诊疗路径标准住院流程径标准住院流程 第一页，共二十二页。适用适用(shyng)(shyng)对象对象第一(dy)(dy)诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）第二页，共二十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据 1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在(cnzi)(cnzi)溃疡或X线钡餐检查提示龛影 第三页，共二十二页。进入进入(jnr)(jnr)路径标准路径标准 1.入选标准l l第一诊断必须为胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡者；l l年龄18-65周岁住院患者；l l同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；l l当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。第四页，共二十二页。排除(pich)(pich)标准 临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑为癌变(i bin)(i bin)者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者不同意按照临床路径方案的患者 第五页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 消除病因，缓解(hun ji)(hun ji)症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症 第六页，共二十二页。治疗方案治疗方案(fng n)(fng n)的选择及依据的选择及依据 基本治疗l l包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平）等对症和支持(zhch)(zhch)疗法第七页，共二十二页。药物(yow)(yow)治疗（1）合并）合并Hp感染者治疗感染者治疗根除根除Hp治疗治疗l l三联疗法：选用三联疗法：选用(xunyng)(xunyng)1种种PPI和和2种抗生素，种抗生素，1日日2次，疗程次，疗程10天。天。l lPPI选用：奥美拉唑选用：奥美拉唑20mg。l l抗生素选用：阿莫西林抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮；呋喃唑酮0.1。抗抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日日2次维持（疗程十二指肠溃疡次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡周，胃溃疡6周）。周）。第八页，共二十二页。药物(yow)(yow)治疗（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗l l雷尼替丁150mg，1日2次维持(wich)(wich)，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次 第九页，共二十二页。标准标准(biozhn)(biozhn)住院日住院日 标准标准(biozhn)(biozhn)住院日为住院日为5-7天天第十页，共二十二页。住院住院(zh yun)(zh yun)期间检查项目期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目l l（1 1）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规+潜血；潜血；潜血；潜血；l l（2 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙因子、乙因子、乙因子、乙肝；肝；肝；肝；l l（3 3）心电图、胸片，）心电图、胸片，）心电图、胸片，）心电图、胸片，B B超（肝胆超（肝胆超（肝胆超（肝胆(gndn)(gndn)脾胰）。脾胰）。脾胰）。脾胰）。2.2.诊断有疑问者可查：诊断有疑问者可查：诊断有疑问者可查：诊断有疑问者可查：l l（1 1）立位腹平片、血淀粉酶）立位腹平片、血淀粉酶）立位腹平片、血淀粉酶）立位腹平片、血淀粉酶l l（2 2）胃镜检查）胃镜检查）胃镜检查）胃镜检查 入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；检查前禁食检查前禁食检查前禁食检查前禁食6-86-8小时；小时；小时；小时；胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查2 2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。第十一页，共二十二页。出院出院(ch yun)(ch yun)标准标准 腹痛减轻(jinqng)(jinqng)或消失 第十二页，共二十二页。变异及原因变异及原因(yunyn)(yunyn)分析分析 1.临床(ln chun)(ln chun)症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径 第十三页，共二十二页。胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)(zhnlio)路径双向转诊流程 第十四页，共二十二页。向上级医院向上级医院(yyun)(yyun)转诊指征转诊指征 具备下列1项条件者可转上级医院(yyun)(yyun)l l1.难治性或顽固性溃疡l l2.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等l l3.需行胃镜和病理检查 第十五页，共二十二页。安全转诊安全转诊(zhun zhn)(zhun zhn)方法、步骤方法、步骤 1.1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；2.2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；3.3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情；陪送，严密观察病情；陪送，严密观察病情；陪送，严密观察病情；4.4.在转运途中，对并发在转运途中，对并发在转运途中，对并发在转运途中，对并发(bngf)(bngf)大出血者，监测生命体征、开通静脉大出血者，监测生命体征、开通静脉大出血者，监测生命体征、开通静脉大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发(bngf)(bngf)穿孔穿孔穿孔穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；5.5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单情况及处理等，并上交详细的转诊记录单情况及处理等，并上交详细的转诊记录单情况及处理等，并上交详细的转诊记录单 第十六页，共二十二页。转回基层转回基层(jcng)(jcng)医疗机构诊治医疗机构诊治 后续(hux)(hux)治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物 第十七页，共二十二页。名称名称用法及用量用法及用量用用药药注意事注意事项项奥美拉奥美拉唑唑抗抗HpHp治治疗疗：20mg20mg，1 1日日2 2次次消化性消化性溃疡溃疡治治疗疗：20mg20mg，1 1日日1 1次次为肠为肠溶溶剂剂型，服用型，服用时时不不要嚼碎，不宜同要嚼碎，不宜同时时服用服用其它抑酸其它抑酸剂剂，妊娠期，妊娠期妇妇女一般不用。女一般不用。雷尼替丁雷尼替丁0.15g0.15g，1 1日日2 2次次肝肝肾肾功能不全者慎用，功能不全者慎用，老年人用老年人用药应调药应调整整剂剂量量阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g，1 1日日2 2次次主要和主要和PPIPPI联联用抗用抗HpHp治治疗疗，疗疗程程7-107-10天，天，饭饭后后服用服用呋呋喃喃唑酮唑酮0.1g0.1g，1 1日日2 2次次硫糖硫糖铝铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次次疗疗程程4 4周之内，可引起周之内，可引起便秘便秘多潘立多潘立酮酮10mg10mg，1 1日日3 3次次与抑酸与抑酸药药合用合用时时，不宜，不宜两两药药同同时时服用，可在服用，可在饭饭后服用后服用多多虑虑平平25mg25mg，1 1日日1-21-2次次用用药药期期间间不宜不宜驾驶车辆驾驶车辆，老年用老年用药药宜从小宜从小剂剂量开量开始始第十八页，共二十二页。胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)(zhnlio)路径表单 第十九页，共二十二页。时间时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3 3天天主主要要诊诊疗疗工工作作完成完成询问询问病史和体格病史和体格检检查查，按要求完成病，按要求完成病历书历书写写评评估有无急性并估有无急性并发发症症（如大出血、穿孔、梗阻（如大出血、穿孔、梗阻等）等）查查血淀粉血淀粉酶酶除外胰腺炎除外胰腺炎安排完善常安排完善常规检查规检查医医师查师查房房明确下一步明确下一步诊疗计诊疗计划划完成医完成医师查师查房房记录记录做好行做好行X X线钡线钡餐餐检查检查和和/或胃或胃镜检查镜检查准准备备对对患者患者进进行有关行有关溃疡溃疡病和行胃病和行胃镜检查镜检查的宣教的宣教向患者及家属交代病向患者及家属交代病情，情，签签署胃署胃镜检查镜检查同意同意书书医医师查师查房房转诊转诊行胃行胃镜检查镜检查，明确有无，明确有无溃疡溃疡，溃疡溃疡部位、部位、大小、形大小、形态态等，并行等，并行HpHp检测检测及及组织组织活活检检观观察有无胃察有无胃镜检查镜检查后并后并发发症（如穿孔、出血等）症（如穿孔、出血等）予以予以标标准准药药物治物治疗疗（参（参见标见标准准药药物治物治疗疗方案）方案）或行或行X X线钡线钡餐餐检查检查。重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规二二级护级护理理软软食食对对症治症治疗疗临时临时医嘱：医嘱：血、尿、大便常血、尿、大便常规规+潜潜血血肝肝肾肾功能、功能、电电解解质质、血、血糖、凝血功能、血型、糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙肝六因子、乙肝六项项心心电图电图、胸片、腹部超、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）声（肝胆胰脾）其他其他检查检查（酌情）：血（酌情）：血淀粉淀粉酶酶、立位腹平片、立位腹平片、X X线钡线钡餐餐长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规二二级护级护理理软软食食对对症治症治疗疗临时临时医嘱：医嘱：次晨禁食次晨禁食长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规二二级护级护理理软软食食诊诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡肠溃疡伴伴HpHp感染者，行三感染者，行三联联方法方法根除根除HpHp治治疗疗：三三联联治治疗疗：选选用用1 1种种PPIPPI奥美拉奥美拉唑唑20mg20mg和和2 2种抗生素种抗生素(阿莫西林阿莫西林1.01.0；呋呋喃喃唑酮唑酮0.1)0.1)，1 1日日2 2次，次，疗疗程程1010天。天。诊诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡肠溃疡不伴不伴HpHp者，者，选选用用1 1种种PPI(PPI(奥奥美拉美拉唑唑20mg)20mg)口服，口服，1 1日日1 1次，次，疗疗程：十二指程：十二指肠溃疡肠溃疡4-64-6周，胃周，胃溃疡溃疡6-86-8周，周，胃胃溃疡溃疡患者抑酸同患者抑酸同时给时给予硫糖予硫糖铝铝1.0g1.0g，1 1日日3 3次，次，疗疗程程4 4周周其他其他对对症治症治疗疗：有腹：有腹胀胀者，者，给给予多潘立予多潘立酮酮10mg10mg，1 1日日3 3次；有焦次；有焦虑虑者，者，给给予多予多虑虑平平25mg25mg，临时临时医嘱：医嘱：复复查查大便常大便常规规+潜血潜血 复复查查血常血常规规第二十页，共二十二页。时时间间住院第住院第4 4天天住院第住院第5-75-7天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作观观察患者腹部症状和体征，察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况注意患者大便情况医医师查师查房及房及诊疗评诊疗评估估完成完成查查房房记录记录对对患者患者坚坚持治持治疗疗和和预预防复防复发进发进行宣教行宣教上上级级医医师查师查房，确定能否出院房，确定能否出院通知出院通知出院处处通知患者及家属准通知患者及家属准备备出院出院向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事项项，预约预约复复诊时间诊时间，定期复，定期复查查胃胃镜镜、钡钡餐及餐及HpHp感染感染检测检测将出院将出院记录记录的副本交的副本交给给患者患者如果患者不能出院，在病程如果患者不能出院，在病程记录记录中中说说明原因和明原因和继续继续治治疗疗的方案的方案重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规二二级护级护理理软软食食诊诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡肠溃疡伴伴HpHp感染者感染者,此前并未根除治此前并未根除治疗疗者，者，同前行相同前行相应应的根除治的根除治疗疗诊诊断胃十二指断胃十二指肠溃疡肠溃疡不伴不伴HpHp者，同前行相者，同前行相应应的的PPIPPI和和（或）粘膜保（或）粘膜保护剂护剂治治疗疗其他其他对对症治症治疗疗临时临时医嘱：医嘱：出院出院带药带药（参（参见标见标准准药药物治物治疗疗方方案，伴案，伴发发HpHp阳性者抗阳性者抗HpHp治治疗疗7 71010天，天，带带同前治同前治疗疗相相应应的的PPIPPI和（或）、和（或）、H2H2受体拮抗受体拮抗剂剂、粘膜保、粘膜保护剂护剂，胃，胃溃溃疡疡治治疗疗6 68 8周，十二指周，十二指肠肠球球溃疡溃疡治治疗疗4 46 6周）周）门诊门诊随随诊诊第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结胃十二指肠溃疡(kuyng)基本诊疗路径标准住院流程。第一诊断为胃十二指肠溃疡(kuyng)（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）。2.胃镜检查提示存在溃疡(kuyng)或X线钡餐检查提示龛影。临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现。胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物。门诊随诊第二十二页，共二十二页。