损伤分类与病因病机.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,损伤分类与病因病机,目的与要求,了解损伤的分类及意义,熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）,掌握外力因素的致病特点,了解损伤与五脏的关系,了解损伤与津液的关系,学习重点与难点,外力因素的致病特点,损伤中肝肾与筋骨的关系,损伤中气血病理变化,第一节损伤的分类,损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应,对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,分为外伤和内伤,外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤,内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,分为急性损伤与慢性劳损,急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤,慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,分为新伤与陈伤,新伤是指近期,(23,周以内,),的损伤，或发病后立即就诊者,陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,分为闭合性与开放性损伤,闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者,开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者,皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤,损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等,运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤,经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病,第一节损伤分类,按损伤部位分类,按损伤性质分类,按受伤时间分类,按受伤部位破损的时间分类,按受伤程度分类,按受伤职业特点分类,按照致伤因素的理化性质分类,根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。,物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等,中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤,损伤的病因外因,损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害,与邪毒感染、外感六淫等也有关系,（一）,外力因素,直接暴力,：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）,间接暴力,：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）,肌肉过度强烈收缩,：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）,持续劳损,：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等,损伤的病因外因,直接暴力,间接暴力,肌肉强烈收缩,持续劳损,（二）外感六淫,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”,外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利,伤科补要,曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患,损伤的病因外因,（三）邪毒感染,外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。,开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎,损伤的病因外因,损伤的病因内因,是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素,损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构.,（一）年龄因素,年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生,小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折,损伤的病因内因,年龄因素,（二）体质因素,体质的强弱与损伤的发生有密切的关系,年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤,年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折,损伤的病因内因,30,岁,60,岁,90,岁,体质因素,（三）解剖结构,损伤与其局部解剖结构也有一定的关系,骨折常好发于：,解剖结构薄弱处,活动与静止交界处,松质骨与密质骨交界处,长期负重部位,损伤的病因内因,解剖结构薄弱处,活动与静止交界处,松质骨与密质骨交界处,长期负重部位,（四）先天因素,损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系,如,S1,骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间韧带失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损,先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折,损伤的病因内因,（五）病理因素,伤病的发生还与组织的病变关系密切,内分泌代谢的障碍可影响骨的成分（原发性骨质疏松主要发生于40岁以上逐渐进入绝经期的妇女，雌激素在妇女骨骼的生长、发育中起了一个重要的作用，它能使骨骼中钙储入。雌激素的减少使储入能力低于流失速度，愈是接近绝经流失愈快，一旦绝经流失就更快。）,骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏,损伤的病因内因,（七）七情内伤,内伤与七情,(,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,),变化的关系密切,慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情,在创伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情,中医伤科历来重视精神调养,损伤的病因内因,（六）职业工种,损伤的发生与职业工种有一定的关系,手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人,慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人,运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤,经常低头工作者容易患颈椎病,损伤的病因内因,第三节 损伤的病机,人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系,整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系,局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则,损伤的病因小结,人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果,不同的外因，可以引起不同的损伤疾患,同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同,损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因,（一）气血津液病机,气,先天之气：肾之真气,后天之气：水谷精气,血,从脾胃运化而来的水谷精气变化 而成,“,气为血之帅，血为气之母”,1,、损伤与气血的关系,伤气 （用力过度、击撞胸部）,气滞：胸胁胀闷疼痛,气虚：伤痛绵绵不休,气闭：晕厥、不省人事、窒息,气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁,气逆：暖气频频、作呕欲吐,损伤的病机,2,、损伤与气血的关系,伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）,血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）,血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡,血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥,血热：发热、口渴、心烦、舌红、脉数,损伤的病机,3,、损伤与津液的关系,清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液,津,多散布肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨之间。,液,流注、浸润于关节与脑髓之间，以滑利关节、濡养脑髓，同时也有润泽肌肤的功能。,两者之间可互相转化，故并称津液。,3,、损伤与津液的关系,损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥,出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症,损伤的病机,（二）脏腑经络病机,1,、脏腑、经络的生理功能,脏腑,是化生气血、通调经络、营养皮肉筋骨、主持人体生命活动的主要器官。,脏,：化生和贮藏精气,腑,：腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液,经络,是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节体内各部分功能活动的通路。,损伤与脏腑、经络的关系,肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处,肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形,损伤的病机,损伤与脏腑、经络的关系,胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用,心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈,经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状,损伤的病机,三、筋骨病机,筋：是筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等的总称。,功能：连署关节、落缀形体、主司关节运动。,骨,;,属于齐恒之府。,三、筋骨病机,损伤与皮肉筋骨的关系,伤皮肉,机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞,症状：局部红、肿、热、痛,损伤的病机,损伤与皮肉筋骨的关系,伤骨,包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起,凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍,因骨折位置的改变出现：畸形,损伤的病机,课程小结,损伤分类（七种分类）,损伤的病因（外、内因）,损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）,重点损伤：局部与整体的关系,个人测试,A型题,1.有一患者长时间步行引起第2跖骨骨折，问病因是何种外力?（）,A直接暴力 B间接暴力 C.肌肉强烈收缩 D持续劳损 E拼力岔气,2.下列损伤中按受伤时间分类的是（）。,A内伤 B慢性损伤 C陈伤 D.闭合伤 E.开放伤,3.一般在（）以内的损伤或发病后立即就诊者为新伤,A 2-3周 B 5-6周 C 24小时 D 一周 E 48小时,4.以下不属于损伤内因的为(),A.先天因素 B.肌肉持续收缩 C.体质 D.解剖结构 E.七情,5.下列哪种伤气的证候会出现一时性的眩晕、窒息、烦躁妄动、四肢抽搐等危机之证（）,A.气滞 B.气脱 C.气逆 D.气虚 E.气逆,6.骨质疏松好发于绝经期妇女是由于内因中的（）,A.体质因素 B.解剖结构 C.先天因素 D.职业工种 E.病理因素,7.下列体征除哪项外均为骨折的体征（）,A.肿胀 B.青紫 C.疼痛 D.弹性固定 E.异常活动,8.不属于外力伤害的为（）,A.直接暴力 B.间接暴力 C.生物损伤 D.持续劳损 E.肌肉收缩,9.桡骨远端骨折好发于桡骨下端2-3cm是由于（）,A.活动与静止交界处 B.长期负重部位 C.为于外力直接作用部位 D.肌肉强烈收缩 E.松质骨与密质骨交界处,10.青枝骨折多发于小儿是由于（）,A.年龄 B.解剖结构 C.病理因素 D.先天因素 E.体质因素,B型题,1.下列病症属何病机：,（1）损伤后，肿胀青紫，痛有定处，痛处局限，有明显的压痛点者，属何病机?（）,（2）损伤后，外无肿形，痛无定处，痛处广泛，体表无明显压痛点者，属何病机?（）,A.气滞 B气虚 C气逆 D.血瘀 E.血虚,2.下列外力损伤的性质为：,（1）有一患者从二楼摔下引起跟骨骨折，问病因是何种外力?,（2）某人与人掰手腕时致肱骨干骨折，属于何种外力？,A.肌肉收缩力 B直接暴力 C.间接暴力 D.持续劳损 E.化学损伤,3.下列损伤分类分类中,（1）按损伤性质分可分为（）,（2）按损伤就诊时间分可分为（）,A.外伤与内伤 B.开放性损伤与闭合性损伤 C.急性损伤与慢性损伤D.新伤与旧伤 E.轻度伤与重度伤,4.下列损伤的病因,第一骶椎隐形脊柱裂，导致腰骶关节不稳定应归于（）,锁骨骨折好发于两个弯曲的交界处应归于（）,A.解剖结构 B.病理因素 C.先天因素 D.年龄因素 E.体质因素,5.按损伤部位情况分类,桡骨远端骨折外部无创口为（）,肋骨骨折造成气胸为（）,A.开放性损伤 B.闭合性损伤 C.持续性劳损 D.陈伤 E.重伤,课后讨论,李某,女,62 岁,工人。2013年11月9 日初诊。患者于两小时前因洗澡不慎摔倒，伤及左髋部，当即疼痛，肿胀，活动受限。在别人帮助下急来我院就诊。经检查以1、“左股骨粗隆间骨折”2、骨质疏松为诊断收入病房，受伤以来神志清，精神差，表情痛苦。饮食稍差，二便正常。,请结合本章所学知识，对患者损伤的分类、病因、病机进行分析。,损伤的分类：部位：外伤 性质：急性损伤 损伤就诊时间：新伤,损伤的病因：外因：直接暴力 内因：年龄、体质、病理因素,损伤的病机：伤气血筋骨,预习重点,1.了解损伤的一般症状、体征以及骨折与脱位的特殊症状与体征,2.了解骨病的症状与体征,3.了解骨伤的四诊内容,