砖砌检查井-电缆井.doc

砖砌检查井-电缆井
浙建监A5-3
砖 砌 井 室 工程报验申请表

工程名称： *＊＊*＊*＊******＊＊****** 编号A5-3

致： ＊*＊***＊＊**＊＊***＊* （监理公司）
我单位已完成了 砖砌电缆孔井 工作，按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,请予以审查和验收。
附件：
1、预检工程检查记录
2、隐蔽工程检查记录

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见:
□所报隐蔽工程的技术资料 □齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料 □齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序.
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因 □砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块强度试验报告出具，予以质量认定。
□所报分项工程各检验批的验收资料 □完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查 □合格/□不合格。
□纠正出差后再报。

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日 期
本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份.
预检工程检查记录
年 月 日 编号
工程名称
*＊＊*＊****＊*＊*＊*＊＊＊＊＊***＊*
施工单位
*＊*＊＊＊＊*＊＊****＊＊**＊*＊*
检查项目
砖砌电缆孔井
预检部位
砖砌电缆孔井

预

检

内

容

1、原材料、预制构件的质量符合设计要求。
2、砂浆强度符合设计要求.
3、砌筑质量符合设计要求。
4、平面轴线位置（轴向、垂直轴向），15mm。
5、结构断面尺寸（mm），+10,0。
6、井室尺寸，±20mm。
7、井口高程与路面规定一致。
8、开槽法管道铺设（mm）,Di＞1000，±15

检查
情况

符合要求

参加检查人员签字
项目经理
质检员
施工员

隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 编号
工程名称
＊**＊*＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊*＊**＊＊＊＊
施工单位
＊＊＊*＊**＊＊**＊＊＊＊*＊＊*＊＊
检查项目
砖砌电缆孔井
预检部位
砖砌电缆孔井

预

检

内

容
一、隐检内容：
1、平面轴线位置 允许偏差 15mm
2、井室尺寸 允许偏差 -20mm
3、井口高程 与道路规定一致
4、井底高程 允许偏差 ±10mm
5、宽度、高度 符合设计规定
二、检查情况：符合设计及规范要求

检查
情况
符合要求
参加检查人员签字
项目经理
质检员
监理单位