麻痹性痴呆患者的脑电图特点与预后相关研究.pdf

学术交流JClinNeurol,June 2023,Vol.36,No.3220麻痹性痴呆患者的脑电图特点与预后相关研究潘晓颖，陈国华，宁玉萍【摘要】目的按探讨麻痹性痴呆（GPI）患者的EEG特点及其与预后的相关性。方法纳人2 2 例 CPI患者(GPI组）和17 例健康对照（NC组）的EEG,对比两组、0、慢（8 9H z）、快（9 13H z)频段的功率谱密度(PSD）。G PI组出院1年后,对比各频段PSD与预后的关系。结果GPI组和频段的PSD在中后区比NC组明显升高（P0.01）,G PI 组频段的PSD在后头部比NC组明显降低（P0.01）,在快频段这种差异所累及的电极分布范围比慢频段更广。频段上，预后好组比预后差组总体PSD高，在P4差异有统计学意义(（P0.05）;预后差组后头部的频段PSD主要为慢频段为著,在T6上差异显著（P0.05），而在全频段和快频段上总体比预后好组低。出院随访1年认知障碍发生率无改变（10 0%），精神症状改善最明显，发生率从8 6.36%下降至45.45%。急性期CDR评分与预后呈负相关（P0.001）。结论GPI的EEG主要表现为节律慢化和快波活动减弱。后头部的节律为慢频段提示预后较差。1年后预后精神症状改善最明显，而认知障碍症状难以逆转。【关键词】麻痹性痴呆；预后；EEG；频谱分析；功率谱密度【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-16 48（2 0 2 3)0 3-0 2 2 0-0 4Analysis of the electroencephalogram characteristics and the prognosis in patients with general paresis of theinsane PAN Xiao-ying,CHEN Guo-hua,NING Yu-ping.EEG Room,Department of Neurology,the Afiliated BrainHospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,ChinaAbstract:Objectivee To explore the EEG characteristics and its prognosis analysis of patients with generalparesis of the insane(GPI).Methods EEG from 22 GPI patients(GPI group)and 17 normal controls(NC group)were included,compared power spectral density(PSD)in two groups of 3,0,slow(8-9 Hz)and fast (9-13 Hz)bands.The relationship between PSD of each band and prognosis was compared 1 year after discharge in GPIgroup.Results The PSD in the and e bands in GPI groups were higher in the middle and posterior temporalregions than in the NC group(P0.O1),the PSD in the band in GPI groups was lower in the posterior head thanin the NC group(P0.01),and the difference in the fast band was more widespread than in the slow band.Inthe band,the good prognosis group had higher PSD than the poor prognosis group,with a significant difference inP4(P0.05).In the poor prognosis group,the PSD of the head were mainly slow band,with significantdifference in T6(P0.05)and in the full band and fast band were lower than the good prognosis group.Oneyear after discharge follow-up,the incidence of cognitive impairment was the same as that in the acute phase(100%),the improvement of psychiatric symptoms was most obvious,decreased from 86.36%to 45.45%.TheCDR score in the acute phase was negatively correlated with the prognosis(P 0。所有患者均符合美国疾病控制中心（CDC）修正的神经梅毒实验室诊断标准8 。排除标准：（1)HIV感染者;(2)酒精或其他物质依赖成瘾患者；（3）可引起痴呆或精神症状的其他疾病如肿瘤、甲状腺功能低下、维生素B12缺乏等。人组的GPI 患者均在住院期间接受了驱梅治疗,治疗方案参考CDC的指南9。患有高血压、糖尿病为合并的血管危险因素。NC 组的人组标准为：（1）无主诉认知障碍,CDR=O；（2）既往无系统性疾病、精神障碍性疾病、神经系统疾病、头颅外伤病史。本研究已通过广州医科大学附属脑科医院伦理委员会审核批准批件号：（2 0 2 1)第(0 19)号。1.2方法1.2.11EEG数据采集和预处理过程本研究所涉及的所有EEG数据均由美国尼高力EEG记录仪（Ni c o l e t T M v 32 EEC,U SA）所采集，共16 导，包括Fp1/2、F7/8、F3/4、T 3/4、C3/4、T 5/6、P3/4、0 1/2。电极安装位置均严格按照国际10-2 0 系统的标准，采样率为12 5Hz。使用MATLAB(Delorme andMakeig,2013）及其工具包EEGLAB对采集的EEG进行预处理。步骤如下：（1）0.5Hz，6 0 H z 带通滤波并使用50Hz陷波器去除工频干扰；（2）重参考设置为平均导；（3）电极抗阻0.05）；预后好组入院时CDR评分为1（1、2）,预后差组为2(2、3）,差异具有统计学意义（P0.05）。GPI患者发病期主要临床表现为认知障碍（10 0%）、精神症状（8 6.36%）、睡眠障碍（36.36%）、阿罗瞳孔（18.18%）、癫痫（13.6 4%）、肌力下降（13.6 4%）、头痛（13.6 4%）及头晕（4.55%），随访1年后除了认知障碍和阿罗瞳孔发生率无改变,其他症状发生率均下降（精神症状45.45%、睡眠障碍27.27%、癫痫9.0 9%、肌力下降9.0 9%），无头痛及头晕，其中精神症状改善最为明显。2.2EEG分析结果在频段,GPI组的T4、T 5和T6的PSD比NC组大,差异有统计学意义（均P0.01);在频段，GPI组T4、T 5的PSD比NC组大，差异有统计学意义（均P0.01）；在全频段上,GPI组（JClinNeurol,June2023,Vol.36,No.3222表1人口学特点及相关临床指标分析M(Q25,Qs)，xs,例(%)预后好组预后差组项目P值(n=8)(n=14)年龄（岁）55(35,62)54(32,75)0.97病程（年）2.0(0.3,7.0)2.0(0.5,15.0)0.95文化水平（年）10.25 3.548.64 2.790.77人院时CDR1(1,2)2(2,3)0.01评芬/分合并血管危险3(37.5)5(35.7)0.94因素/例CSF梅毒螺旋体17.0619.670.17滴度(S/CO)(13.10,21.46)(10.57,23.95)C4、P3、P4、O 1、0 2 的PSD比NC组小,差异有统计学意义（均P0.01)；在慢（8 9H z)频段上,GPI组O2的PSD比NC组小,差异有统计学意义（P0.01);在快(93Hz)频段上,GPI组C3、C4、P3、P4、0 1、0 2 的PSD比NC组小,差异有统计学意义（均P0.01）。在频段上,GPI组与NC组差异无统计学意义。见图1。在频段上,NC组比GPI组的总体PSD高，后头部为著；预后好组比预后差组总体PSD高，在P4差异有统计学意义（P0.05）；预后差组后头部的频段PSD主要为慢频段为著,其中在T6上差异显著，而在全频段和快频段总体比预后好组低。预后差组的和频段比预后好组在额题区PSD偏高。见图2。NC组CPI组P0.0124Hz8频段47Hz0频段1330Hz频段813Hz频段89Hz慢频段913Hz快频段图1NC组与GPI组的频谱分析地形图注：彩色地形图为指定频段的PSD，单位dB，左侧为NC组，右侧为GPI组；无色头标中红点为以上两组差异有统计学意义的电极点P0.01预后好组预后差P0.0524Hz8频段47Hz0频段1330Hz频段813 Hz 频段89Hz慢频段913Hz快频段图2预后好组与预后差组的频谱分析地形图注：彩色地形图为指定频段的PSD，单位dB，左侧为预后好组，右侧为预后差组；无色头标中红点为以上两组差异有统计学意义的电极点，P0.053讨论本研究对比了GPI患者急性期和随访1年后主要临床表现发生率的改变发现，精神症状、睡眠障碍、癫痫、肌力下降、头痛及头晕在治疗后显著好转，其中精神障碍改善最明显，而认知障碍和阿罗瞳孔发生率无改变。GPI曾被认为“可逆性痴呆”，但本研究发现，经过规范的大剂量青霉素治疗后并非所有患者的223临床神经病学杂志2 0 2 3年第36 卷第3期痴呆症状均可改善，急性期CDR评分越大痴呆预后越差,这与既往研究12 一致。本研究主要探讨CPI患者静息态EEG的频谱分析特点。GPI的EEG异常主要表现有以下三个方面：(1)节律慢化,GPI组的频段PSD比NC组低，后头部明显，而在快频段显著差异的范围更广。正常健康中青年静息态EEG背景是以快节律为优势节律，根据成人EEG的诊断参考标准13，节律不规则，不稳定，调节调幅不佳,频率减慢至8 Hz可视为轻度背景异常。节律是分析EEG背景活动最重要的指标，和脑功能状态及发育水平有密切关系。研究14 表明节律与动机、觉醒相关。从图2 可见预后差组后头部的频段PSD主要为慢频段为著,其中在T6上差异显著，而在全频段和快频段总体比预后好组低，节律慢化间接反应脑活跃程度下降，由此推测后头部频率越慢认知预后越差。（2)快波频段减弱,在频段上,NC组比GPI组的总体PSD高，后头部为著；预后好组比预后差组总体PSD高，在P4差异有统计学意义。推测快波频段减弱程度越大预后越差。(3)慢波活动增多，从图1PSD地形图可以看出GPI在慢波频段全脑呈红色调，在8 频段额、中后区为深红色，在频段中后区为深红色，提示GPIEEG广泛慢波增多,其中频段额、中后区为著，频段中后区为著。图2 可见在8 和频段上预后差组的PSD总体较预后好组高。从病理学角度看，慢波增多一定程度上反映了神经元抑制过程，但这种抑制呈非特异性是网状结构上行激活作用破坏的结果,如一过性的、前头部或中线区的慢波属非特异性异常。而CPI呈广泛节律慢化及额、区局灶慢波增多具有病理学意义,提示与病灶定位相关。在32 例GPI的MRI研究15 中有30 例表现为脑萎缩型，影像学表现为：（1)以叶、额叶、海马、肼抵体萎缩为主，脑白质萎缩较脑皮质萎缩明显；（2）杏仁体及海马形态异常及伴T，信号增高；（3）皮质/皮质下“脑回状”T，信号增高,以岛叶多见。这与本研究的EEG分析结果一致，额区局灶慢波可能与叶（包括海马）、额叶萎缩或杏仁体、海马、岛叶的T，信号增高相关；而弥漫性节律慢化则可能与肼抵体萎缩、皮质和皮质下广泛病变相关。从神经电生理角度推测,若GPI病程持续加重,病灶的神经细胞出现大量丢失和神经纤维退变、减少，随着神经元抑制过程的加深，慢波频率逐渐变慢，波幅逐渐增高，再逐渐降低，直至发展为平坦波,最后呈电沉默16 。GPI 虽然病因明确，但其具体致病机制仍有待进一步探索。上述EEG异常特点帮助进一步了解了GPI 脑功能损害模式,也为神经调控（收稿日期2 0 2 2-0 7-13治疗研究提供一定的电生理基础。本研究的不足有所纳人的GPI患者均为男性,样本量偏小，随访时间较短，因患者急性期配合程度较差未纳入详细的认知领域量表进行分析等。在今后将进一步深人研究。参考文献1 Wang C,Cheng WB,Li CC,et al.Syphilis self-testing:a nationwidepragmatic study among men who have 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