免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究.pdf

：引用本文格式：李兆宝，何 松，谢龙宇，等免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究湖北医药学院学报，（）：免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究李兆宝，何 松，谢龙宇，刘 柳，白合慧子，程德均，黄明勇（湖北医药学院附属随州医院疼痛科，湖北 随州）摘 要 目的：观察免疫三氧血回输、皮内注射及超声引导椎旁注射对老年患者带状疱疹神经痛的疗效。方法：选取 例在我科诊断为带状疱疹神经痛的老年患者，随机分为对照组和试验组（）。对照组采用加巴喷丁口服止痛和超声引导椎旁注射镇痛液治疗；试验组在对照组基础上加用免疫三氧血回输、皮内注射治疗。记录治疗前，治疗后第、天两组患者 评分、加巴喷丁使用量。同时记录皮损愈合时间、发病率和不良反应。结果：两组患者治疗后各时间点的 评分、加巴喷丁使用量与治疗前比较差异有统计学意义（），且试验组变化较对照组显著，差异有统计学意义（）；试验组皮损愈合时间、发病率优于对照组（）。结论：免疫三氧血治疗老年患者带状疱疹神经痛的疗效确切、安全、可降低 的发病率。关键词 免疫三氧血回输；皮内注射；椎旁注射；老年；带状疱疹神经痛 ，（，）：，（）；，（），（）（），：；基金项目 随州市卫生健康委科研项目（）作者简介李兆宝（）男，湖北襄阳人，硕士，副主任医师，研究方向：神经病理性疼痛。通信作者 黄明勇（），男，湖北随州人，硕士，主任医师，研究方向：神经病理性疼痛。：带状疱疹（，）是人体感染了水痘带状疱疹病毒（，），在机体免疫力下降时，病毒重新被激活顺着神经分布到达皮肤，导致皮肤损伤出现疱疹和沿神经分布区的剧烈疼痛。带状疱疹后神经痛（，）是带状疱疹最常见的并发症。严重的疼痛影响老年患者的生活质量并导致巨大的医疗支出。因此需合理规范治疗老年患者带状疱疹神经 痛（，）预 防 形 成。老年患者基础病多，长期药物治疗的不良反应明显，需要联合多种方法治疗。免疫三氧血是近年来临床上开展的新治疗方式，其可增强免疫、抗炎及镇痛，已逐渐应用于 的治疗，但目前报道较 李兆宝，等免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究少。本研究旨在观察免疫三氧血治疗老年患者 的疗效，为临床治疗提供一种新方法。现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月湖北医药学院附属随州医院疼痛科收入院治疗的老年胸腰段带状疱疹急性期患者 例，纳入到本课题中。本研究已通过湖北医药学院附属随州医院医学伦理委员会的伦理审核（医科伦审 第 号）。纳入标准：依据 版带状疱疹中国专家共识，年龄大于 周岁；胸腰段带状疱疹，皮疹呈单侧性发疹，沿神经分布，多数水疱簇集成群，排列成带状；同意行椎旁神经阻滞及免疫三氧血回输及皮内注射；能够完成随访。排除标准：穿刺部位存在皮肤感染；重度心肝肾功能不全，凝血功能障碍者；肿瘤、结核、骨质疏松伴压缩性骨折导致神经痛；精神病、认知障碍者；加巴喷丁及局麻药过敏者。分组：使用随机数字表法将患者随机分成对照组、试验组，每组各 例。两组患者一般资料差异无统计学意义，见表。表 两组患者一般资料比较组别男 女年龄（，岁）病程（，）胸段 腰段对照组试验组 治疗方法对照组：给予药物治疗和 超引导下椎旁注射。药物：注射用更昔洛韦（悦康药业集团有限公司）静脉点滴，每次 ，每日 次，日为 疗程。甲钴胺片（卫材药业有限公司），每次 ，每日 次。口服加巴喷丁胶囊（江苏恩华药业股份有限公司），首日服用 ，睡前服用，第 日加量至每次 ，每日 次，第 日加量至每次 ，每日 次，此后根据患者疼痛程度增减，如患者出现头晕恶心等不良反应则降低剂量至消失，最多不超过 。采用超声引导椎旁注射法。具体方法如下：在治疗室内操作，患者取俯卧或侧卧位，在超声（柯尼卡 超声操作系统）引导下找到相应椎旁间隙，采用平面内穿刺技术，在 超实时引导下把 号穿刺针穿刺入相应椎旁间隙，注射 利多卡因和曲安奈德 混合液 。天 次，共做 次。试验组：在对照组基础上，给予免疫三氧自体血回输和皮内注射治疗。免疫三氧血回输：将免疫三氧自体血回输专用的真空瓶的瓶盖揭开并消毒，检查是否有负压，将输血器穿刺头用力旋转扎入真空瓶大圆圈处，吸入肝素钠 抗凝。严格遵守无菌操作，用 号专用静脉留置针穿刺肘正中静脉，开放肘静脉，连接真空瓶，通过负压将 静脉血液吸入真空瓶内，将臭氧发生器（德国赫尔曼牌）产生的 臭氧（臭氧浓度 ）灌注入瓶内与静脉血充分混合后回输体内，日 次，共 次。免疫三氧血皮内注射：根据疱疹面积，取 免疫三氧血行皮内注射。用 注射器针头制成弯针，沿带状疱疹皮损区边缘完好皮肤向疱疹底部行皮内注射，每个皮丘注入约 药液，使之成为直径 的苍白桔皮样皮丘，每个皮丘间隔 ，皮丘环绕包裹整个疱疹皮损区。治疗后用无菌纱布覆盖。每周 次，共 次。评价方法所有患者均在治疗前及治疗后第、天采用 评分进行疼痛评估。记录上述四个时间节点止痛药物加巴喷丁使用量。记录各组皮损愈合结痂天数（皮损愈合时间）。记录比较皮损愈合 月后仍疼痛的患者人数占总人数的比例，即 的发病率。记录气胸和神经损伤等椎旁注射过程中出现的并发症例数；记录药物不良反应嗜睡、头晕等例数；记录免疫三氧血回输过程中出现皮疹、晕针、口唇麻木等症状的例数。统计方法采用 进行统计学处理，满足正态分布的定量资料采用（）描述，两组间比较采用 检验；重复测量的定量资料采用两因素重复测量资料方差分析；两组分类资料及率的比较采用检验，为差异有统计学意义。湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）结果 两组患者各项指标比较两组患者 评分和加巴喷丁使用量较治疗前均逐渐降低，差异有统计学意义（）；且试验组治疗第、天的 评分和加巴喷丁使用量均低于对照组，差异有统计学意义（），具体见表。试验组患者皮损愈合时间为（）短于对照组（），差异有统计学意义（，）；发生率分别为（）、（），差异有统计学意义（，）。表 两组患者治疗前后各时间点各项指标比较（，）对照组试验组 评分治疗前治疗后第 天治疗后第 天治疗后第 天加巴喷丁使用量（）治疗前治疗后第 天治疗后第 天治疗后第 天 注：与组内治疗前比较，与组内治疗后第 天比较，与组内治疗后第 天比较，不良反应试验组 例患者在使用加巴喷丁增加剂量时出现头晕，例在空腹行免疫三氧血回输过程中出现晕针。而对照组无不良反应发生，两组不良反应发生率无统计学差异。讨论水痘带状疱疹病毒是一种嗜神经型疱疹病毒，潜伏在人体后被再次激活会损伤颅和脊神经节及外周神经末梢引起带状疱疹神经痛（）。的常见并发症为，而高龄既是 也是 的独立危险因素。作为一种顽固性疼痛，发病机制复杂，影响因素多，治疗难度大。积极治疗，预防其转变成 在老年患者中显得尤为重要。在不同专科治疗方案不一，但钙离子通道调节剂早期的使用、神经阻滞等方法已成为共识，。相对于普瑞巴林，加巴喷丁价廉更易获得，使用更多，但用量大有嗜睡、头晕等不良反应。免疫三氧血回输是把臭氧与自体血混合后回输体内的一种治疗方法。三氧具有强氧化性，可杀灭病菌、病毒等物质。三氧能诱导血管内皮细胞释放一氧化氮，发挥一氧化氮在脊髓水平的镇痛作用；同时还能诱导产生、以阻断 表达，抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成及释放，缓解疼痛。三氧自体血的回输还可以激活红细胞代谢，改善供氧，促进血液循环，增强细胞活力，提高免疫力，修复组织细胞。三氧自体血的皮内注射可直接发挥三氧杀灭局部病毒，减轻炎性因子对感觉神经末梢的刺激，抑制疼痛的外周敏化产生镇痛作用，同时改善局部血液循环，促进疱疹皮损愈合。免疫三氧血内输与外注充分发挥了三氧血的治疗作用。本研究的结果表明免疫三氧血回输及皮内注射能降低疼痛评分、减少加巴喷丁使用量、促进带状疱疹皮损愈合、缩短病程、降低 的发生率。免疫三氧血回输不良反应主要有臭氧过敏导致的皮疹、抗凝剂过敏导致的口唇麻木和晕针。本研究中仅 例患者在空腹行免疫三氧血回输过程中出现晕针，给予吸氧对症处理后无任何不适。对神经节、皮肤感受器的损伤导致了 的形成，为椎旁注射和皮内注射治疗 提供了理论依据。椎旁注射是把低浓度的局麻药和糖皮质激素注射到椎旁间隙。通过局麻药扩散来阻滞背根神经节和脊神经前后支、交通支、交感链，阻断痛觉神经传导通路，同时发挥糖皮质激素的抗炎作用，促进神经水肿消退与修复。本研究结果显示椎旁注射可以降低老年带状疱疹患者神经痛的评分，朱永强等研究也表明在老年急性胸段带状疱疹病程中，早期椎旁阻滞联合臭氧自体血回输是一种安全有效的治疗方式。超声引导椎旁注射提高了注射的精确度、降低了注射的风险和难度，提升了注射的使用频率。本研究中两组患者均无气胸、神经损伤等并发症的发生，说明超声引导椎旁注射安全可靠。综上所述，免疫三氧血治疗老年患者带状疱疹神经痛疗效确切，安全性高，能预防 的发生。但本研究样本量少，后期需要扩大样本量及引入生活质量量表等其他指标进一步研究。李兆宝，等免疫三氧血对老年患者带状疱疹神经痛疗效研究参 考 文 献努尔比亚阿布拉，杨 阳，李 冉，等早期脉冲射频治疗带状疱疹神经痛临床研究中国疼痛医学杂志，（）：吴要群，杨红云早期小剂量普瑞巴林预防老年带状疱疹后遗神经痛的临床观察湖北医药学院学报，（）：，：，（）：华 璐，欧册华，赵娇妹臭氧大自血联合神经阻滞疗法治疗带状疱疹后神经痛的研究四川医学，（）：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组带状疱疹中国专家共识中华皮肤科杂志，（）：陈 杨，蒲 勋，肖 智，等带状疱疹及带状疱疹后神经痛病人受累神经分布特点中国疼痛医学杂志，（）：，：，（）：刘 星，樊碧发，李怡帆，等带状疱疹后神经痛发生的影响因素及临床预测模型构建中国疼痛医学杂志，（）：带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识中国疼痛医学杂志，（）：张晓荣，陈文琦早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果中国医药导报，（）：，李素荣，陈翠荣，杨 杰，等免疫三氧自体血回输对老年带状疱疹后神经痛发病率的影响河北医药，（）：郭耀耀，薛朝霞，段丽珍，等医用臭氧自体血回输治疗急性期带状疱疹的疗效观察中国疼痛医学杂志，（）：胡俊桥，冷文飞医用三氧临床应用研究进展实用中医药杂志，（）：胡 阳，苗 羽，胡宝良，等皮内注射疗法治疗带状疱疹 例临床观察中国疼痛医学杂志，（）：，朱永强，姚 鹏椎旁阻滞联合臭氧自体血回输治疗老年带状疱疹疗效观察中国疼痛医学杂志，（）：收稿日期（本文编辑：邴云云）（上接第 页）曹启旺，易 依，罗平平超声引导下体外冲击波治疗梨状肌综合征的疗效分析中国现代医学杂志，（）：李建垒，曹向阳，宋永伟梨状肌综合征的诊疗进展中国医药导刊，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：邱艺琼，温小芳，杨海花超声结合剪切波弹性成像对梨状肌综合征的价值研究影像研究与医学应用，（）：唐远姣，刘伊铃，郭瑞倩，等健康人群四肢近端肌肉剪切波弹性成像测量的初步研究中华医学超声杂志（电子版），（）：郑 乙，陈国材，邹玉婵，等剪切波弹性成像评价女性膝骨关节炎患者股四头肌弹性模量变化河北医学，（）：黄钰颖，郭 忆，韩新祚，等剪切波弹性超声成像测量股四头肌及肌腱弹性与膝骨关节炎功能的相关性中国组织工程研究，（）：收稿日期（本文编辑：朱佩筠）湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）