护理学 外科护理学 (师).doc

第二章 外科营养支持患者的护理第一节 概述1.营养不良的诊断：体重-下降10%既有意义。体制指数：正常18.5-23。三头肌皮摺厚度臀肌围。肌酐身高指数；血清蛋白；氮平衡；整体蛋白质更新率；免疫指标。2.营养疗法适应症：近期体重下降超过正常的10%；血清白蛋白150ml暂停输注。营养液的配置：低浓度开始（12%-25%）能量（2.094.18）速度（20ml120ml/小时）温度控制在38左右。第三节 肠外营养（PN）1.适应症：胃肠道吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重；因疾病胃肠道休息；高代谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放化疗时期。2.葡萄糖输注速度控制在5，输注脂肪乳250ml约4-5个小时。3.导管护理：输注结束用肝素封管，防止血栓。第三章 外科休克第一节 概述1.低血容量性和感染性最常见。2.病理：微循环变化代谢变化（代谢性酸中毒）多发系统器官功能障碍是死亡的主要因素。3.表现：休克代偿期：心率快，血压正常或升高，尿量正常。4.治疗：补充血容量，积极处理原发病治疗休克的根本措施。第二节 低血容量性休克第三节 感染性休克1.病因：革兰氏阴性杆菌。2.表现：分为低动力型（低排高阻）-冷休克。高动力型（高排低阻）。冷休克：体温下降，躁动淡漠，脉压30，尿量30，提示休克好转。3.中凹卧位：头躯干太高20-30，下肢15-20。4.血管活性药物：低浓度、慢速度开始，每3-5分钟测一次血压，平稳后15-30分钟测一次，严格控制滴速。第四章 多器官功能障碍综合症（mods）第一节 概述1.常见器官肺。2.24小时内两个或更多器官功能障碍时。第二节 急性呼吸窘迫综合症1.病因：进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征。2.表现：初期：给养不能缓解。进展期：发绀，中小水泡音，管状呼吸音。3.治疗：机械通气，终末正压通气（3-5H2O开始，5-15为宜。）气囊压力维持在20。第三节 急性肾衰竭1.病因：肾前性（血流量减少）肾性（肾脏本身疾病）肾后性（肾-尿道病变引起尿路梗阻，尿不能正常排除体外）2.表现：少尿期：“三高三低”即高血钾、镁、磷。低钙、钠、氯。高血钾是最主要、最危险的并发症，引起死亡的常见原因。水潴留：常见肺水肿和脑水肿。水中毒是肾衰竭早期死亡的主要原因。多尿期：400ml/日表示进入多尿期。多尿后期低钾血症、低钠血症。3.护理：补液量=显性失水+隐形失水-内生水。少尿期3天内，不摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。多尿期，补液量=排除水分的1/2或1/3.。第四节 弥漫性血管内凝血（DIC）：感染是主要原因。1.治疗：及早抗凝治疗，常用（肝素、双嘧达莫、右旋糖酐和阿司匹林）。肝素的护理：用药前先测定凝血时间，30分钟过量，20分钟左右合适。第五章 麻醉患者第二节 全身麻醉 1.麻醉前护理：术前12小时禁食，4小时禁水。2.术后去枕平卧6-8小时。3.常见并发症：上呼吸道梗阻三凹症。高血压：全麻中最常见并发症，与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激强烈应激反应。频发室性期前收缩、室颤者电击除颤。术前，偶发或贫乏实性期前收缩利多卡因。心搏停止：全身麻醉最严重的并发症。第三节 椎管内麻醉1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）：下肢及2-3小时内下腹部手术。2.硬脊膜外阻滞：处脑部外的手术。3.护理：蛛网膜下腔阻滞：去枕平卧6-8小时。硬脊膜外阻滞：术后平卧4-6小时，不必要去枕。4.并发症：全脊麻是硬膜外最危险的并发症。第五节 围麻醉期护理1.麻醉前：术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。2.术前用药：抑制唾液腺体，呼吸腺体分泌阿托品。3.麻醉后苏醒期护理：意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手。4.术后镇痛：自控静脉阿片类药物。自控硬膜外局麻药。皮下PCA药物注入皮下。神经阻滞局麻药。第六章 心肺脑复苏大脑缺血缺氧超过4-6分钟，可遭受不可逆的损伤。第二节 心肺复苏1.心脏按压下陷4-5cm，100次/分。能触到大动脉搏动-正常指标。循环/呼吸=30/2。2.小儿：胸骨中段，2-3cm。新生儿：胸骨中点，1-2cm，100-120次/分。3.药物复苏：静脉给药。心脏复苏药物：肾上腺素首选。阿托品解除迷走神经对心脏的抑制作用。利多卡因抗心律失常首选。碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒首选。心跳未恢复前不宜使用呼吸复苏药物。4.除颤：用于室颤动。一个在心尖处，一个在右侧第一肋间近胸骨右缘处。成人200-400J，小儿20-200J。第三节 脑复苏：防止脑水肿是脑复苏的关键。1.降温：先用降温药物。然后带冰帽。（先用后停）。第七章 外科重症监护1.床位数：3%-6%。护士3-4/1.第二节 重症患者护理监护1.中心静脉压：测定上下腔静脉或右心房内压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能重要指标，6-10cmH2O。过高提示心功能不全。2.肺动脉棋压：PAWP6个月心力衰竭最好控制3-4周后进行手术。第二节 手术后患者护理1.椎管内（蛛网膜）-平卧6-8小时。颅脑手术后，头高脚底斜坡卧位，15-30。2.引流管护理：乳胶引流片术后1-2天后拔除。单腔或双腔橡皮引流管大多是一周内拔除。3.蛛网膜下腔3-6小时可以进食。4.术后并发症的预防及护理：发热：一般不超过38，术后3-6日仍有，提示感染。切口感染：长发生于术后3-4天。深静脉血栓的形成：下肢深静脉多见。术后早期离床活动预防。处理：抬高患肢；禁止患肢输液；禁止按摩患肢；溶栓治疗，抗凝治疗。第九章 手术室护理1.手术台数与外科床位数比例1：2025。温度20-24，湿度40%-60%。2.锐利器械、不耐热用品2%戊二醛浸泡10小时。3.手术区皮肤：确定手术切口包块周围至少15cm皮肤消毒，对婴儿、面部、会阴部1：1000苯扎溴铵溶液，备皮区用70%乙醇消毒2-3次。4.铺台无菌巾共6层，无菌单下垂至少30cm。第十章 外科感染患者护理第一节 概述1.分类：非特异性化脓性或一般性。3周内是急性感染，超过2个月的是慢性。2.表现：红肿热痛、功能障碍五大典型症状。3.治疗：感染肢体，太高患肢。炎症早期可以局部热敷。第二节 浅部软组织化脓性感染一、窛：金黄葡萄球菌，面部“危险三角区”引起化脓性海绵状静脉窦炎。二、痈：颈部、背部，范围大，手术切开排脓，清除坏死组织。*金黄色葡萄球菌（急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、手部感染、化脓性关节炎）三、急性蜂窝织炎：乙型溶血性链球菌。喉头水肿压迫气管，引起呼吸困难窒息，口底、颌下、颈部及时处理。治疗：厌氧菌感染者，用3%过氧化氢冲洗。四、丹毒：皮肤及其网状淋巴管急性炎症。溶血性链球菌。处理：具有传染性，接触隔离。*丹毒和鹅口疮需要隔离。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎：乙型溶血性链球菌（同急性蜂窝织炎）。网状淋巴管炎即为，丹毒。管状淋巴结炎红线是浅层的管状淋巴结炎。第三节 手部急性化脓性感染：1.指头炎：金黄色葡萄球菌。治疗前壁和手平置，避免下垂。第四节 全身性感染1.病理：革兰阴性杆菌感染：全身寒战或间歇发热、四肢湿冷和三低“体温不升、低血白细胞计数、低血压”。革兰阳性：窛痈。2.表现：脓毒血症和菌血症不同处：菌血症（稽留热，每日体温波动在0.51.0）脓毒血症（弛张热）。3.检查：寒战、高热时左血液细菌或真菌培养。第五节 特异性感染一、破伤风：阳性，厌氧菌。1.表现：潜伏期：6-12日，最短24小时。前驱症状：长持续12-24小时。典型症状：最初受累的是咀嚼肌群，咀嚼不便，张口不便。2.治疗：用3%过氧化氢冲洗伤口。中和游离的毒素：注射破伤风抗毒素。控制病解除痉挛是治疗重要环节。3.护理：儿童应该定期注射破伤风类毒素免疫。*破伤风、气性坏疽、肺结核-敷料焚烧。二、气性坏疽1.病因：厌氧菌感染，病菌为革兰阳性，梭状芽孢杆菌。2.表现：一般在伤后1-4日潜伏期。3.治疗：紧急清创：切口敞开，不予缝合。应用抗生素：首选大剂量青霉素。*青霉素首选（肺炎链球菌肺炎、猩红热、梅毒、气性坏疽、小儿肾小球肾炎和姓链球菌感染）高压氧治疗。全身支持疗法对症治疗。第十一章 损伤患者护理第一节 概述1.创伤的修复：填充期：止血和封闭创面。增生期：纤维细胞合成的胶原纤维增多有序排列，伤口强度逐渐增大。2.愈合类型：一期愈合：修复以原来细胞组织为主。而起愈合，又称瘢痕愈合。肉芽组织填充。3.伤口是开放性损伤特有的特点。污染伤口：一般指伤后8小时内处理的伤口。体温一般不超过38.5.4.护理：现场急救（优先抢救：窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出）。软组织闭合性损伤护理：太高患肢15-20，先冷敷，24小时后热敷。第二节 清创术与更换敷料1.清创术：清创最好在6小时内，是手术的最佳时机。*多个“6”（洗胃6小时内进行，断肢移植6小时内进行，溶栓在6小时内进行，腰麻后去枕平卧68小时）。2.伤口拆线时间：头面、颈部手术4-5天，四肢手术10-12天，其他手术7-8天，减张缝合14天。3.肉芽创面处理：肉芽生长过度（用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷）。肉芽水肿（3%-5%高渗氯化钠湿敷）第三节 烧伤1.病理：休克期：最早反应是体液渗出。8小时达高峰。烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量休克。2.表现：烧伤面积计算：头面颈3-3-3，双手双前壁双上臂5-6-7，双臀双足双大腿双小腿5-7-13-21，躯干13-13，会阴1。3.烧伤分度：烧伤（皮肤灼红、痛觉过敏、干燥无水泡）浅（大小不一水泡，泡壁较薄，疼痛剧烈，水肿明显）深（痛觉迟钝）*浅和深的区别就是有无痛觉。4.补液原则：伤后第一个24小时，每1%面积，每千克，补充液体1.5ml（小儿1.8,婴儿2.0）。晶体/胶体=2/1。另加每日生理水量2000ml，即为补液总量。晶体液首选平衡液体，胶体液首选同型血浆。总量的一般，在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。第十二章 器官移植患者的护理第二节 移植前准备1.供者选择：为防止超急性排斥反应，移植前必须检查（血型；交叉配合与细胞毒性试验）2.移植器官的保存：常温下器官耐受不超过30分钟（肾脏60-90分钟）。常用快速低温灌注和低温保持（4灌注液，套两个无菌塑料袋，最后放到无菌冰屑里。）3.排斥反应：移植后1-2周出现急性。术后24小时内超急性。第三节 皮肤移植患者的护理1.方法：供皮区70%乙醇消毒，否则不宜存活，取下的皮片浸泡在冷等渗盐水里。*70%乙醇消毒（供皮区、皮内注射、小儿头皮静脉、新生儿脐部消毒。）第十三章 肿瘤患者护理第一节 概述1.分类：良性：呈膨胀性生长，细胞分化成熟。恶性：生长较快，侵润性破坏性生长，细胞分化不成熟。*良性与恶性的区别（是否细胞分化成熟）2.病理：原位癌（仅限于上皮层内，是未突破肌层的早期癌）。3.表现：良性（生长缓慢）*良性恶性的鉴别（生长速度、质地、活动度、周围组织关系）。3.*肿瘤标记物：肝癌（AFP），结肠癌（CEA），前列腺癌（PSA），侵润性葡萄胎（HCG）。4.肿瘤分期：TNM（原发肿瘤、淋巴结、远处转移）5.治疗：放疗的敏感度：造血系统、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤对放疗敏感。鼻咽癌、食管癌、乳癌、肺癌、皮肤癌对放疗中度敏感。胃癌、大肠癌、软组织肉瘤对放疗敏感性差。6.预防：一期预防：病因预防。二期预防：早发现、早诊断、早治疗。第二节 常见体表肿瘤1.皮肤乳头状瘤：手术切除是首选治疗方法。2.黑痣与黑色素瘤：周围出现色素换或卫星状小瘤。第三节 护理1.放疗护理：白细胞降至3*10 9或血小板降至80*10 9时，停止化疗。给予维生素B4、利血生等生血药。消毒隔离。2.皮肤护理：干反应：0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应：2%甲紫或氢化可的松霜。3.刺激性药物的注射：小针头，不再排气，确保针头在血管内。完毕后，抽少量回血，压迫针眼1-2分钟。4.刺激性药液外渗处理：保存针头，注入解毒剂皮下注入解毒剂局部图氢化可的松，冰敷24小时。常用解毒接（硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D。碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱）5.骨髓抑制：白细胞降至4*10 9或血小板降至8*10 9，停药，给补血药物；白细胞降至1*10 9，保护隔离。第十四章 颅内压增高患者的护理第一节颅内压增高：持续高于200H2O，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现时，即为颅内压增高1.表现：颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿。呈喷射状。生命体征变化：两慢一高（收缩压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢。）2.检查：颅内压高时，避免腰穿，防止枕骨大孔疝的危险。3.护理：床头抬高15-30。便秘者，低压小量灌肠或缓泻药。*禁忌灌肠：颅内高压者、心肌梗死。冬眠低温疗法：先用后停（降温药物），通过调节滴速控制冬眠深度。降温速度1/小时，降至肛温31-34为理想。时间一般为3-5日。第二节 急性脑疝1.病因：脑疝分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝。2.表现：生命体征出现较早、意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，患者早期即可呼吸骤停死亡。3.急救：立即静脉快速甘露醇。*意识是分析病情进展的重要指标。病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，警惕小脑幕切迹疝发生。第十五章 颅脑损伤患者的护理第一节 颅骨骨折1.表现：颅前窝骨折（熊猫眼征、兔眼征、鼻口腔流出血型脑脊液）颅中窝骨折（耳后淤血；外耳道流液；鼻漏）颅后窝骨折（耳后及枕下部出现皮下瘀斑）*颅盖骨折依靠X线诊断，颅底骨折依靠CT。2.治疗：颅底骨折预防颅内感染。脑脊液漏一般2周内愈合，脑脊液漏4周不自行愈合者，考虑修补术。3.脑脊液漏的护理：每天清洁消毒2次（鼻前庭或外耳道）干棉球酥松放置。禁止鼻耳上药避免用力打喷嚏、排便、擤鼻涕紧急腰椎穿刺。4.促进脑脊液外漏闭合：颅底骨折患者清醒者，取半坐卧位，昏迷者抬高床头30，患侧卧位。*患侧卧位适应症：颅底骨折、肾结石碎石术后、气胸、胸痛患者。第二节 脑损伤 一、脑震荡：无肉眼可见神经病理改变。短暂性意识丧失，一般不超过30分钟。逆行性健忘。二、脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状。第三节 颅内血肿1.表现：硬脑膜外血肿：常因颞侧颅骨骨折。典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”。硬脑膜下血肿：较早出现颅内压增高和脑疝。2.治疗原则：颅内血肿手术。第三节 颅脑损伤的护理1.护理：禁用吗啡。清醒者斜坡位，昏迷者禁食，鼻饲管补充营养。意识状态：反应大脑皮层功能和脑干功能。格拉斯哥评分标准：分别对患者睁眼、言语、运动三个方面，最高15分，总分低于8分昏迷瞳孔：一侧瞳孔散大，以后一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，对光反射减弱-是小脑木切迹疝眼征。脑干损伤眼球运动障碍，时大时小，变化不定。第十六章 颈部疾病 第二节 甲状腺功能亢进症：自身免疫性疾病。1.外科治疗：切除是中度首选。2.护理：术前：可以手术指正：情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率39）脉快（120）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐、水泻。第十七章 乳房疾病患者第一节 解剖 1.乳房：腺小叶=小乳管+腺泡-是乳腺的基本单位。大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位。第二节 急性乳腺炎：好发于产后3-4周，多为哺乳期妇女，多见于初产妇，金黄葡萄球菌。1.处理：局部热敷或理疗。切开呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；深部脓肿，明确诊断后，乳房下缘做弧形切口。第三节 乳房良性肿块 纤维腺瘤：高发年龄是20-25岁，好发于乳房外上象限。1.周期对肿块无影响。2.治疗：手术切除是为宜有效方法。二 乳腺囊性增生：中年妇女。乳房胀痛、肿块，部分有周期性，疼痛与月经周期有关（唯一与月经周期有关的。）第四节 乳腺癌1.早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块。若癌肿侵及Cooper韧带，出现“酒窝征”。侵及皮下和皮下淋巴管橘皮样。2.乳腺癌淋巴转移常见部位患侧腋窝淋巴结。*外科、妇科手术，只有侵润性葡萄胎、绒毛膜癌首选化疗外，其它全部首选手术治疗。3.护理：术后血压平稳后取半卧位。皮瓣防止腋部血管受压。术后3-5天把导管，加压包扎。预防患侧肢体肿胀：抬高患侧肢体；患侧上肢左屈伸运动。功能锻炼：术后24小时（活动手部和腕部），；术后3-5天肘部；术后一周肩部活动、手指爬墙运动。4.健康宣教：术后5年内避免妊娠。乳房检查在月经后7-10日进行。第十八章 胸部损伤第二节 肋骨骨折 ：易损伤第4-7肋骨。1.病理：多根多处肋骨骨折反常运动、连加胸。（吸气时内陷，呼气时外鼓）。2.体征：多根多处（伤侧胸壁反常运动、皮下气中）。3.治疗：牵引固定，厚棉垫加压包扎。第三节 损伤性气胸一、闭合性：肺萎缩30%以下，无明显症状。治疗：大量气胸穿刺，必要时胸腔闭式引流。二、开放性：吸气时（纵隔向健侧移位）呼气时（纵隔扑动）三、张力性：高压性气胸。有活瓣。表现：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，明显皮下气中。治疗：立即排气减压，伤侧第2肋间锁骨重点连线处刺入。漏气停止24小时，拔除引流管。第四节 损伤性血胸1.病因：由于心肺和膈肌运动去纤维蛋白的作用，胸腔内的积血不宜凝固。2.表现：少量血胸（1L）第五节 护理 一、胸部损伤患者的护理：1.胸膜腔内活动性出血征象：血压降低，脉搏增快。血压回升又降。血细胞降低胸腔闭式引流血量200毫升/小时，持续2-3个小时以上。穿刺血液不凝固。二、胸膜腔闭式引流患者护理：1.引流管安置位置：积液（腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管）积气（锁骨中线第2肋间）脓液（最低位）。2.单瓶：长管下端插至水平面下3-4cm，短管下端远离水面。3.护理：引流平低于胸壁引流口平面60-100cm。4.拔管指征：24小时引流液50毫升，脓液10毫升，X示肺无漏气。第十九章 脓胸患者护理第一节 急性脓胸：最主要是原发病灶来自肺部，常见致病菌金黄色葡萄球菌。1.表现：高热、速脉、胸痛、呼吸急促。2.体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤减弱。第二节 慢性脓胸：超过3个月。1.表现：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；可有杵状指。第三节 护理：1.半坐卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流到健侧引起窒息。2.急性脓胸：纵隔向健侧移动，每次抽脓150-200毫升/小时，用止血药，输血。*一次放尿、一次抽侬、一次抽胸腔积液不超过1000毫升。一次放羊水不超过1500毫升。第二十章 肺癌第一节 概述：起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。1.病理分类：鳞状细胞癌：占50%。+小细胞癌（未分化）-大支气管中心型。腺癌：女性多见，周围型。2.表现：早期：刺激性咳嗽，痰中带血，断续少量咳血。晚期：压迫上腔静脉，静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。*右心衰、肺癌都有颈静脉怒张。3.治疗：手术为主。放疗（肺癌和细支气管肺泡癌最低。）第二节 护理：1.术后：肺段切除或契形切除术后，最好选择健侧卧位。全肺切除术后，避免过度侧卧，采取1/4侧卧位。2.维持体液平衡：全肺切除术后，控制钠盐，一般24小时补液量控制在2000毫升内，速度20-30滴/分为宜。*急性左心衰、肺癌肺叶切除术后，滴速20-30滴/分。3.活动：早期下床活动，预防肺不张，术后1天，床旁移步。第2日起，室内行走3-5分钟。4.胸腔引流：引流量100-200毫升/小时时，考虑为活动性出血。5.全肺切除术后，一般呈嵌闭状态，每次放液体量不超过100毫升，速递宜慢。第二十一章 食管癌患者护理第一节 解剖：食管三处生理狭窄：食管入口处；主动脉弓水平位；食管穿过膈肌裂孔处。无浆膜层是术后吻合口瘘的因素之一。第二节 食管癌1.病理：胸中段食管癌多发。大多是鳞癌，淋巴转移。2.表现：早期：无明显症状，哽噎感。中期：进行性吞咽困难典型性症状。3.辅检：食管吞钡X线；脱落细胞学检查：食管拉网检查脱落细胞，筛选诊断方法。4.护理 ：术前：1.术前胃肠道准备：术前1周（口服抗生素溶液）术前3日流食，术前1日禁食。2.术前1日晚（生理盐水+抗生素鼻胃管冲洗食管及胃部），减轻水总充血，减少术中污染，防止吻合口瘘。3.手术日晨常规置胃管，不得强行进。胸腔闭式引流：1.活动性出血的指征：术后3小时引流量100毫升/小时，鲜红色并有血块，患者烦躁不安，血压降、脉搏快、尿少等血容量不足表现。2.引流液量多，由清凉转为浑浊，提示乳糜胸。3.拔管指征：术后2-3天，引流液为暗红色，渐变淡，40岁妇女。及时手术。第四节 其它腹外疝一、脐疝：多属易复性。治疗：小儿2岁之前非手术治疗。满两岁后，若脐环直径1.5cm，可行手术。二|切口疝：最常见的腹壁切口疝时，经腹直肌切口疝。易发展为难复性疝气。表现：肠型和胃蠕动波。切口疝的疝环一般较宽大，故很少嵌顿。治疗：手术。第五节 护理：1.术前：若出现明显腹痛、伴疝突然增大，紧张发硬触痛明显，不能回那警惕嵌顿性可能。2.术后：平卧位，膝下垫软枕，髋关节微曲。采用无张力性疝气修补术，可以早期下床活动。阴囊托起。*阴囊托起（肾病综合征、右心衰、急性腮腺炎、疝气术后）。3.宣教：3个月内避免重体力劳动。第二十四章 急性腹膜炎患者护理第一节 概述：壁层受体神经支配，对刺激敏感，痛觉定位准确。脏层对牵拉、胃肠腔内压力增高、炎症、压迫等刺激敏感，性质钝，定位差。第二节 急性腹膜炎1.病因：腹内空腔脏器穿孔、外伤引起腹壁或内脏破裂是常见原因。继发性腹膜炎的细菌主要是大肠杆菌多见。*大肠杆菌致病菌：继发性腹膜炎、肾盂肾炎、细菌性肝脓肿。2.表现：腹痛是主要表现。持续性剧痛。腹压增加或变换体位时加重。3.体征：腹膜刺激征。胃肠胆囊穿孔时，板状腹；胃肠穿孔时肠气体移至膈下。直肠前窝饱满触痛，表示有盆腔感染或形成盆腔脓肿。*板状腹（急性胃肠穿孔）揉面感（结核性腹膜炎）4.辅检：结核性腹膜炎（草绿色）胃肠穿孔（黄、不臭）急性胰腺炎（血性）绞窄性肠梗阻（血性臭味）腹腔内出血（不凝血）5.半卧位、禁食、持续胃肠减压。第三节 腹腔脓肿一、膈下脓肿：X线检查可见患侧膈肌升高，随呼吸消失或受限，肋膈角模糊，或腹腔积液。处理：手术为主。二、盆腔脓肿：全身中度症状较轻。1.症状：出现典型直肠或膀胱刺激征，里急后重，排便次数增多且量少。直肠前壁可触及向直肠腔内捧起、右触痛、右室有波动感的肿块。三、肠间脓肿：立位腹X线平片（肠壁间距增宽及局部肠管积气，可见小肠气液平面。）第四节 护理 术前：1.半卧位。2.胃肠穿孔者禁食，胃肠减压。第二十五章 腹部损伤患者的护理第一节 概述 ：开肝，闭脾。1.表现：肾脏损伤时可出现血尿。2.辅检：血尿淀粉酶值升高多提示胰腺或胃肠道损伤。血尿提示泌尿系统损伤，但是与伤情不成正比。诊断性腹腔穿刺：诊断阳性率可达90%左右。3.治疗：禁食，胃肠减压。手术指征：腹痛腹膜刺激征。肠鸣音减弱。全身恶病质，体温、白细胞升高。红细胞减少。血压下降。胃肠出血不断。抗休克失败。第二节 常见实质性脏器损伤一、脾破裂：最容易损伤。真性破裂多见。1.表现：腹腔内出血和出血性休克。B超检查时首选方法。二、肝破裂：右肝破裂多见。1.表现：腹腔内出血和出血性休克。B超首选。*B超首选（肝胆脾，前置胎盘。）第二十六章 胃十二指肠疾病患者护理第一节 概述1.胃部解剖：细胞主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶元。壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子。黏液细胞：分泌碱性黏液，有保护粘膜作用，对抗胃酸腐蚀的作用。2.混合性食物从进食到未完全排空约需要4-6小时。第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗1.病因：主要致病因素时胃酸分泌过多与胃粘膜屏障受损。幽门螺杆菌、持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动与溃疡有关。2.表现：主要典型的节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠上腹部饥饿感，进餐后缓解。胃溃疡进餐后疼痛。3.并发症：胃十二指肠溃疡急性穿孔：表现为突然持续性上腹部刀割样剧痛，腹式呼吸小时或减弱，全腹部腹膜刺激征，腹肌紧张，板样强直。X线检查，膈下游离气体。胃十二指肠溃疡大出血：突然呕血黑便。瘢痕性幽门梗阻：呕吐宿食。腹部检查可见胃型和蠕动波，可闻及振水音。低钾低氯性碱中毒。4.治疗：手术切除常用方法：毕式胃大部分切除术：胃大部分切除手，将残端胃与十二指肠吻合，多适用于胃溃疡。毕式：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。切除远端胃大部分后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。5.护理：急性穿孔患者护理：休克者平卧，禁食水，胃肠减压。合并幽门梗阻患者：术后3日，每晚用300-500毫升温等渗盐水洗胃，减轻水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。术后护理：早期下床活动。十二指肠残端破裂式毕式外大部分切除术后近期的严重并发症，一般发生在术后3-6日。表现为，右上腹突发剧烈疼痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症。胃肠吻合口破裂：早期吻合口破裂可引起明显腹膜炎症状和体征，需要立即手术。倾倒综合征：早期（表现为上腹部饱胀不适，恶心呕吐、腹泻、肠鸣音频繁绞痛；伴全身物理、头晕、大汗、心动过速。饮食调整：少量多餐，避免过甜多咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。）晚期（表现为餐后2-4小时心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可以导致虚脱。）第三节 胃癌1.病因：胃癌好发部位胃窦部。淋巴转移是胃癌主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移。2.辅检：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。*纤维胃镜检查最好的诊断方法（急慢性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、胃癌）。第二十七章 肠疾病患者护理第一节 概述1.阑尾解剖：阑尾动脉属于肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终动脉，易坏死。第二节 阑尾炎患者护理一、急性阑尾炎：