护理-措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,急性胸痛,（,acute chest pain,）,教学目标,掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施,熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则,了解急性胸痛的病因与发病机制,天津医科大学,天津医科大学,定义,胸痛（chest pain）:指主观感觉胸部刺痛、鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。,天津医科大学,Contents,病因,1,评估&判断,2,救治,3,护理,4,天津医科大学,病因,急性冠脉综合征（ACS）,（,最常见,）,主动脉夹层(AD),急性肺栓塞(APE),其他：消化道：食管破裂、胆囊炎肌肉骨骼：肋骨骨折、肿瘤神经根压迫，带状疱疹,天津医科大学,急性冠脉综合征（ACS）,不稳定心绞痛（UA）,非ST段抬高型心梗（NSTEMI）,ST段抬高型心梗(STEMI),急性冠脉综合征（ACS）,天津医科大学,主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层形成夹层血肿，并随血流压力的驱动沿主动脉纵轴延伸剥离导致严重的心血管急症。,由于机械压迫、刺激和损伤导致突发的撕裂样胸痛,主动脉夹层,天津医科大学,主动脉夹层,天津医科大学,Contents,病因,1,评估&判断,2,救治,3,护理,4,天津医科大学,病情的评估与诊断,思路应从,高危,到,低危,。,高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。,动态的严密观察病情变化。,天津医科大学,病情评估与判断,相结合，快判断,天津医科大学,疼痛严重程度评估,可有不同程度、不同性质的胸部疼痛,面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，无论病因如何一般均属,危急状态,天津医科大学,危急状态,1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。,2.呼吸：呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。,3.神志：差于正常。,4.循环：心率小于40次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。,5.心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。,6.血氧饱和度小于90%。,天津医科大学,临床表现,分类,疼痛部位,性质,影响因素,伴发症状,ACS,胸骨后或心前区,压榨性或压迫窒息感,劳累或情绪激动,血流动力学异常,主动脉夹层,前胸、颈、喉（升主动脉）肩胛、背、腹（降主动脉）,胸背部撕裂样剧痛,高血压,血流动力学异常、腰背痛,肺栓塞,剧烈的患侧胸痛,胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛,心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤,呼吸困难、咯血、紫绀等,天津医科大学,体格检查,主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称,心包压塞：脉压减小或奇脉,肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼吸困难等,天津医科大学,辅助检查,实验室检查,肌钙蛋白T(,cTnT,)和I(,cTnT,)是心肌损伤,最敏感,和,特异,的指标,CK-MB对早期AMI的诊断有较重要价值,急性肺栓塞时血浆,D-二聚体,升高,天津医科大学,辅助检查,心电图,STEMI在面向梗死区的导联上出现：,ST段抬高呈弓背向上型,宽和深的Q波,T波倒置,ST-T动态演变过程,天津医科大学,心电图SQT 是急性肺栓塞的典型表现,胸前导联,T,波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视,天津医科大学,辅助检查,超声心电图：主动脉夹层显示真假腔,CT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的,确诊手段,天津医科大学,ACS的危险程度分级,不稳定型心绞痛,非ST段抬高性心肌梗死,ST段抬高性心肌梗死,天津医科大学,不稳定型心绞痛,组别,心绞痛类型,心电图改变,ST压低（mm）,持续时间（min）,cTNT（I）,低危,新发或原有劳力性心绞痛恶化或加重，无静息发作,胸痛期间心电图正常或无变化,=1,0.2mV，或有病理性Q波,1,1,20,升高,天津医科大学,非ST段抬高性心肌梗死,低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛,中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压 低1mm上下,高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压,天津医科大学,Contents,病因,1,评估&判断,2,救治,3,护理,4,天津医科大学,急诊科,救治,挽救心肌,ACS救治原则,评估,再灌注,治疗,院前,急救,提示,ACS,的胸痛特征：,胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样、或沉重感,无法解释的上腹痛或腹胀,放射至颈部、下颌、肩部或左臂或双上臂,“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐,伴持续性气短或呼吸困难,伴无力，眩晕，头晕或意识不清,伴大汗,须注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型。除外创伤导致的胸痛,STEMI救治,溶栓治疗,PCI治疗,UA/NSTEMI救治,抗心肌缺血治疗,抗凝治疗,氧气,阿司匹林、硝酸甘油,必要时,吗啡,天津医科大学,急性主动脉夹层的救治原则,镇静与镇痛治疗,控制血压,控制心率,介入或外科手术,天津医科大学,急性肺栓塞救治原则,基础呼吸循环治疗,抗凝治疗,溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗,天津医科大学,天津医科大学,护理措施,天津医科大学,即刻护理措施,胸痛护理,ACS,的护理,主动脉夹层的护理,急性肺栓塞的护理,天津医科大学,即刻护理措施,休息,给氧,连接监护仪器,描记心电图,建立静脉通路,采取血标本,处理,ACS,的急性致命并发症,辅助检查,天津医科大学,胸痛护理,加强观察,部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、缓解因素,疼痛程度不同时的伴随症状,遵医嘱使用止痛剂,天津医科大学,ACS,的护理,用药护理,钙离子,拮抗剂,抗凝治疗,-,受体,阻滞剂,降低心率和,心肌收缩力,降低需氧量,抑制心肌收缩,减少心肌耗氧量,扩冠脉,-,受体,阻滞剂,硝酸酯类,-,受体,阻滞剂,钙离子,拮抗剂,抗凝治疗,钙离子,拮抗剂,防血栓,阻止病情恶化,阿司匹林,氯吡格雷,肝素,扩冠脉,扩周围静脉,控制速度,不良反应,密切观察,止痛治疗,天津医科大学,ACS,的护理,再灌注心肌的治疗与护理,经皮冠状动脉介入治疗的适应证,介入治疗的术前准备,溶栓治疗的护理,天津医科大学,ACS,的护理,并发症的监测与处理,心律失常,心源性休克,急性左心衰,天津医科大学,主动脉夹层的护理,用药护理,降压：硝普钠,降低心肌收缩力：受体阻滞剂,密切观察病情变化,术前准备,天津医科大学,急性肺栓塞的护理,胸痛护理,休息,溶栓护理,肺栓塞,天津医科大学,小结,遇到胸痛患者，首先想到：,急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸,等,凡病人表现,面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常,，不论其为何种病因，,均属危重症状,态，需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入医院绿色通道,心电图,是胸痛病人的,常规检查,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,知识回顾,Knowledge Review,