突发病情变化的护理.pptx

感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,患者病情观察、抢救,及护理,第一节,病情观察,第一节 病情观察,护士,工作在临床第一线，与患者的接触最,密切。,观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程,。,护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患者的抢救赢得时间。,第一节 病情观察,一、,观察方法,二、观察内容,一、观察方法,-1,通过,视、触、叩、听等感觉器官观察,。,护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。,一、观察方法,-2,通过,医疗仪器,设备、辅助工具等观察,如心电监护仪监测生命体征,血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。,一、观察方法,-3,通过交接班、阅读病历、各种检查报告,等，获取,有关病情变化的信息。,一、观察方法,-4,通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察，,可全面了解病情发生原因、经过及心理变化。,二、观察内容,生命,体征,意识状态,瞳孔,一般情况,治疗后反应的观察,心理反应,（一）生命体征,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。,正,常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定,当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。,体 温,体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。,若体温低于,35,或突然升高达,40,以上,提示病情严重。,脉 搏,脉搏,，应观察频率、节律和强弱。,如脉搏少于,60,次,/min,或多于,140,次,/min,出现间歇脉、脉搏短絀，均说明病情有变化。,呼 吸,呼吸,，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。,呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸,成人呼吸频率超过,40,次,/min,或少于,8,次,/min,，都是病情严重的征象。,血 压,应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。,对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。,若舒张压持续高于,95mmHg (12.6Kpa),以上，或收缩压持续低于,90mmHg (12.0Kpa),以下或血压时高时低，均为异常的表现。,（二）意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现,正常人意识清楚，思维合理，情感正常，,反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,意识障碍,意识模糊,1.,轻度意识障碍：嗜睡状态,朦胧状态,混沌状态,2.,中度意识障碍：,谵妄状态,昏睡状态,昏迷状态,3.,重度意识障碍：,深昏迷状态,持续性植物状态,意识障碍,（,1,）,嗜睡,：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。,（,2,）,昏睡,：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,意识障碍,（,3,）,昏迷,意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：,浅昏迷,：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。,深昏迷,：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。,极度昏迷,：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在,24,小时以上，排除了药物因素的影响。,意识障碍,（,4,）,去大脑皮质状态,：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。,（,5,）,谵妄,：系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。,（三）瞳孔,瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。,应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。,异常瞳孔的变化,双侧瞳孔散大,双侧瞳孔缩小,两侧瞳孔大小不等,瞳孔对光反应消失,双侧瞳孔散大,瞳孔直径,5mm,，称,瞳孔散大,脑疝晚期,常见于 颠茄,类药物中毒,濒死状态,双侧瞳孔缩小,瞳孔直径,6.6,中度 明显 明显 正常或,4.66.6 9.3,烦躁,重度 显著 严重 昏迷或、,4.6,以下,12.0,三凹征 半昏迷,简易呼吸器,（,simple respirator,）,四大部分,:,面罩、球体、储氧袋、氧气连接管,六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气阀、储氧安全阀,适应征,禁忌症,1.,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,2.,运送病员适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。,3.,临时替代呼吸机遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,中等以上活动性咯血,心肌梗死,大量胸腔积液,操作流程,1,、选择合适的面罩、开口器、口咽通气管,2,、如有氧气源，应调节氧气流量,10,升,/,分，至储氧袋充满氧气后再使用，（有储氧袋时，氧浓度可达,99%,，无储氧袋时氧浓度为,45%,）,3,、如无氧气源，应该取下储氧袋和氧气连接管（氧浓度为大气氧浓度,21%,）,4,、病人仰卧、头后仰。清除口腔分泌物、假牙等可见的医物,5,、将患者嘴张开，必要时插入口咽通气管，防止舌后坠,6,、开放气道的方法,7,、抢救者所站的位置：患者头顶端,口咽通气管,适应征,禁忌症,1.,发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者,2.,起到分泌物较多的患者,3.,中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者,1.,喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进,2.,口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者,3.,有误吸危险的患者,4.,有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用,口咽通气管,口咽通气管,口咽通气管,护理要点,人工呼吸机,人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。,用于心肺复苏后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等,。,使用前应检查机器有无故障,使用中选择合适的工作参数,随时观察患者病情与呼吸机运转情况,加强使用呼吸机患者的护理,做好机器的保养与消毒工作。,机械通气适应症,禁忌症,1.,低血容量性休克，在血容量未补足前,2.,严重肺大泡和未经引流的气胸,3.,肺组织无功能,4.,大咳血，在气道未通畅前,5.,心肌梗死,6.,支气管胸膜瘘,机械通气主要参数选择,项,目,数,值,呼吸频率（,R,）,1016,次,/min,吸,/,呼对比（,l/E,）,1:1.52,每分钟通气量,(VE)810L/min,潮气量,(Vr)1015ml/kg,呼气压力,(EPAP)0.1471.96kPa,呼气末正压,(PEEP)0.490.98kPa,吸入氧浓度,(FiO,2,)30%40%,常见呼吸机报警,窒息报警,气源报警,氧浓度报警,分钟通气量低限报警,分钟通气量高限报警,气道压力高限报警,气道压力低限报警,窒息报警,设置不正确，阈值设置过低,流量传感器故障,呼吸机回路大量漏气,患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，甚至未发生,患者与呼吸机脱离,空气压缩机电源未接或开关未开,空气压缩机进气口过滤海绵被灰尘阻塞,氧气或空气插头未接或连接不好,氧浓度报警,空气压缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧,氧电池未校准或耗尽,空气压缩机故障,气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏。,患者自主呼吸减弱。,触发灵敏度过低。,患者自主呼吸频率比预设的频率增快。,流量传感器故障,触发灵敏度设置过高,报警高限设置过低,呼吸道分泌物，痰，血等阻塞。,人机对抗，自主呼吸与机械通气不协调而产生。,呼吸机管道扭曲、受压、积水。,气管插管扭曲阻塞，位置改变，气管插管脱出气管或扭曲造成阻塞，气管插管插入过深，形成一侧肺通气。,患者想说话、烦躁。,其他：支气管痉挛、肺不张、主支气管阻塞等。,气囊,充,气不足或破裂,呼吸机管道脱开或连接不牢固,第三节,危重患者的护理,危重患者,病情严重、变化快，随时可能发生生命危险；,因机体极度衰弱、抵抗力低，容易引起并发症；,患者的情绪可能出现焦虑、恐惧、烦躁、绝望与消沉,。,全面、仔细观察病情，,详细记录病情变化，,做好心理护理，,减轻患者的痛苦，,预防并发症的发生，,促进患者早日康复。,一、躯体护理,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,确保患者安全,加强临床护理,补充营养及水分,排便排尿的护理,保持引流管通畅,密切观察生命体征,根据病情的动态变化及时测量与记录。,如出现呼吸,与心跳骤停，要立即通知医生，积极配合抢救，以免贻误抢救时机,。,保持呼吸道通畅,昏迷患者应采取仰卧位，头侧向一边,及时吸出呼,吸道分泌物与清理呕吐物，防止窒息,。,确保患者安全,防止坠床,防止咬伤舌,防止刺激,防止坠床,对意识障碍，如谵妄或昏迷的患者,应使用床档、保护具等以保证安全,；,防止咬伤舌,牙关紧闭抽搐的患者，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌,防止刺激,室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激而引起抽搐,。,加强临床护理,眼睛护理,口腔护理,皮肤护理,肢体护理,眼睛护理,眼睑不能自行闭合的患者,可涂眼药膏或盖凡士林纱布以保护角膜,避免因眨眼少，角膜干燥，引发溃疡、结膜炎,口腔护理,保持口腔卫生，防止口腔并发症的发生,皮肤护理,病情允许时定期为患者行床上擦浴，预防皮肤感染,肢体护理,病情许可时，可每日,23,次为患者作肢体的伸屈、内旋、外展等被动活动，并作按摩,以促进血液循环，增加肌肉张力，恢复功能，预防静脉血栓的形成,。,补充营养及水分,鼓励患者进食，以补充机体消耗需要；,帮助自理缺陷的患者进食,对不能经口进食者，可给予鼻饲或静脉高营养,对体液不足的患者（如大量引流液或额外体液丧失），应补充足够的水分，以维持体液平衡,排便、排尿的护理,协助患者大小便；,如发生尿潴留，可采取诱导排尿的方法，以减轻患者的痛苦，必要时导尿；,如留置导尿者，要保持引流通畅，防止泌尿系统感染。,便秘者可给予缓泻药物或灌肠；,大小便失禁者，做好皮肤护理，防止局部并发症发生。,保持引流管通畅,危重患者身上常置有多种引流管，如导尿管、胃肠减压,管、伤口引流管等，应妥善固定，安全放置，确保引流通畅,。,二、心理护理,护士要有较强的心理护理意识，密切观察患者的心理变化，鼓励患者表达引起不安的因素；,态度和蔼、诚恳、有同情心，多陪伴患者并通过语言与非语言与患者进行有效地沟通交流；,二、心理护理,及时向患者解释各种抢救措施的目的及作用，当疗效不佳时，应给予鼓励和安慰，以增强其治疗的信心；,保持室内安静、光线柔和，以减少环境因素的刺激。,勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录,Thank,You!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告,等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意,！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,，打造,全网一站式需求,感谢您的,观看和下载,The 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