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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,妇产科护理学,第十七章 外阴、阴道手术病人的护理,2014,护士资格考试培训,外科护理学,主讲 曹志国,第三讲,疾病概要之辅助检查和治疗,学习技巧,本部分复习重点在于衔接、归类,侧重点为首选检查、筛查手段和确诊检查,治疗掌握原则和首要治疗措施,常考知识点串讲之一：辅助检查之体液检查,血液检查,血常规,电解质,血淀粉酶,CEA,（癌胚抗原）、,AFP,（甲胎蛋白）,OB,试验（大便潜血）,血常规,白细胞：,恶性肿瘤的放化疗为预防骨髓抑制的必要的首选检查；急性乳腺炎,，感染性疾病的检查,红细胞、血红蛋白：贫血、失血性疾病的首选检查,血小板：恶性肿瘤放化疗，凝血功能测定的检查,电解质,缺水与缺钠的首选检查,低钾与高钾的首选检查,甲亢术后手足抽搐的首选检查,肠梗阻、幽门梗阻的检查,血淀粉酶、,CEA,、,AFP,、,OB,血淀粉酶急性胰腺炎的首选检查,CEA,：大肠癌预后与复发监测的首选,AFP,：原发性肝癌普查的首选检查,OB,试验：大肠癌的筛查,之二影像学检查,X,线检查,CT,B,超,X,线,颈椎摄片：颈椎病,胸片：支气管肺癌的首选检查；气胸，肋骨骨折，血胸,X,线钼靶：乳癌的普查,X,线钡餐：消化性溃疡伴幽门梗阻,腹部立位平片：,肠梗阻,-,液平；胃肠穿孔,-,膈下游离气体,X,线：骨折必备的检查,CT,脑外伤、脑水肿、脑肿瘤、脑出血的首选,急性胰腺炎,腰椎间盘突出的首选,肾癌,B,超,肝癌的普查,胆道疾病：胆道结石、感染，胆道蛔虫,泌尿系疾病：上尿路结石，肾损伤,肝脾破裂,之三内镜、病理,各种恶性肿瘤的确诊检查为病理,食管癌：胃镜、食管镜；胃癌：胃镜；大肠癌：肠镜；乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌穿刺细胞学；膀胱癌：膀胱镜,之四其他检查,脑脊液漏,-,颅底骨折,基础代谢率（,BMR,）,-,甲亢,腹腔穿刺,不凝固血压,-,实质性脏器损伤,食物残渣、消化液,-,胃肠穿孔,稀薄脓液有臭味,-,急性阑尾炎,淡血性液体有臭味,-,绞窄性肠梗阻,草绿色液体淀粉酶高,-,急性胰腺炎,其他检查,直肠指检为大肠癌的首选检查,拉网脱落细胞学检查为食管癌首选的筛查,之五治疗原则,主要掌握原则与首选治疗,学习各种手术治疗的手术方式,外科总论,-,缺水及钾离子失调,高渗性缺水,-5%GS,等渗性缺水,-,平衡液,低渗性缺水,-,等渗盐水,低钾血症：口服与静脉补钾,高钾血症：禁、转、抗、排,外科总论之危急重症,休克：扩容（首要），去除病因，维护重要脏器功能，纠正体液失衡,复苏：,CAB,药物器械复苏（肾上腺素）脑复苏（,20%,甘露醇）,MODS,：,ARDS PEEP,（呼气末正压通气）；,ARF,纠正高钾，限水,外科总论之创伤,开放性创伤：清创术,闭合性创伤：制动、抬高患肢、冷敷,烧伤：补液、处理创面,各种肉芽组织的处理,外科总论之外科感染,疖、痈：危险三角区的疖，唇痈,蜂窝织炎,丹毒：青霉素，隔离,脓肿、脓性指头炎：切开引流的时机,破伤风：解除控制痉挛（中心环节），中和游离毒素，彻底清创（预防首选），防治并发症,外科总论之肿瘤,恶性肿瘤首选手术,化疗：化疗的药物的类型,放疗,之六常见疾病的治疗原则,头颅,头皮血肿,-,穿刺后加压,裂伤、撕脱伤,-,清创,脑震荡,-,观察，无需特殊治疗,颅内血肿,-,预防脑疝，手术治疗,颈部,甲亢,-,甲状腺大部切除术，青少年甲亢例外,颈椎病,脊髓型首选手术,其他首选非手术,胸部,急性乳腺炎：排空乳汁，抗感染，形成脓肿者切开引流,乳癌：如癌根治术,肺癌：肺癌根治术,食管癌：食管癌根治术,胸外伤急救,开放性气胸,-,立即封闭伤口,张力性气胸,-,立即锁骨中线第二肋间穿刺,多根多处肋骨骨折,-,立即软化区加压包扎,一般肋骨骨折,-,胸廓固定,血胸,-,活动性的剖胸探查,腹部肿瘤,胃癌,-,胃癌根治术,肝癌,-,肝癌根治术,胰腺癌,-,胰十二指肠切除术,结肠癌,-,结肠癌根治术,直肠癌,-miles,术和,dixon,术,肾癌,-,肾癌根治术,膀胱癌,-,膀胱肿瘤切除,腹部急诊,急性阑尾炎,-,阑尾切除术，老年、儿童要早,肝破裂,-,抗休克,+,修补术,脾破裂,-,抗休克,+,脾切除术,肠穿孔,-,肠修补术,绞窄性肠梗阻,-,急诊手术,急性重症胆管炎,-,胆总管切开减压,绞窄性疝,-,急诊手术,腹部其他治疗,急性腹膜炎：四禁,门脉高压症：预防上消化道出血,胆囊结石：有症状切除，无症状观察,胆总管结石：胆总管切开取石,+T,管引流,急性胰腺炎：禁食胃肠减压、制酸、抑制胰酶分泌,单纯性肠梗阻：对症治疗,腹外疝：疝修补术,胃十二指肠溃疡：胃大部切除术,泌尿系疾病,肾损伤：卧床休息，膀胱、尿道损伤,肾输尿管结石：,6mm,以下，非手术治疗；,25mm,以下碎石；膀胱结石：内镜取石,前列腺增生：前列腺摘除术,下肢,大隐静脉曲张：大隐静脉高位结扎,+,抽剥术,血栓闭塞性脉管炎：介入，手术,骨科,骨折：复位、固定、功能锻炼（康复治疗）,腰椎间盘突出：非手术为主。,2010,腹部闭合损伤诊断未明确时，错误的处理是,A,静脉输液,B,应用抗生素,C,口渴时少量饮水,D,禁用麻醉止痛剂,E,密切观察腹部体征,降低颅内压常用的脱水剂是,A 5%,氯化钠,B 50%,葡萄糖,C 20%,甘露醇,D 25%,山梨酯,E,呋塞米,诊断腹腔内脏器损伤最有价值的方法是,A,腹部,B,超,B,腹腔穿刺或腹腔灌洗术,C,腹部,X,线平片,D,核素扫描,E,腹部扪诊,患者女，,46,岁，消化性溃疡，饱餐后突发上腹剧烈持续性疼痛，迅速蔓延至全腹急诊入院。查体：板状腹，肝浊音界缩小。,X,线见膈下游离气体，应考虑发生了,A,穿孔,B,癌变,C,大出血,D,幽门梗阻,E,急性胰腺炎,与预防急性乳腺炎无关的措施是,A,避免乳汁淤积,B,矫正乳头畸形,C,保持乳头清洁,D,防止乳头破损,E,鼓励大量饮水,应尽早手术治疗的肠梗阻是,A,肠套叠,B,蛔虫性肠梗阻,C,麻痹性肠梗阻,D,肠扭转,E,粘连性肠梗阻,某胃溃疡病人，近一个月来腹痛节律性消失，消瘦，大便隐血试验持续阳性提示,A,溃疡活动出血,B,幽门梗阻,C,慢性穿孔,D,溃疡癌变,E,上消化道出血,外科急腹症患者在没有确诊之前下列不正确的是,A,禁用吗啡类止痛药物,B,禁饮食,C,禁服泻药,D,禁插胃管,E,禁止灌肠,判断实质性脏器破裂的主要依据是,A,剧烈腹痛,B,腹膜刺激征,C,腹穿抽出不凝固血液,D,移动性浊音,E,肝浊音界缩小或消失,胆道疾病首选的检查方法是,A X,线检查,B B,超检查,C CT,检查,D,磁共振检查,E,核素图像扫描,闭合性损伤早期处理错误的是,A,止痛,B,加压包扎,C,局部制动,D,热敷,E,抬高患肢,诊断甲状腺功能亢进最灵敏可靠的指标是,A,基础代谢率,B,甲状腺摄,131,I,率,C,测,TGA,、,TMA,D,血清蛋白结合碘,E,测,T,3,、,T,4,、,TSH,毕,式胃大部切除术胃肠吻合方式是,A,胃与十二指肠吻合,B,胃与空肠吻合,C,胃与回肠吻合,D,胃与盲肠吻合,E,胃与结肠吻合,急性乳腺炎脓肿形成后的主要治疗措施是,A,停止哺乳,B,吸尽乳汁,C,切开引流,D,使用抗生素,E,中药治疗,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是,A,紧急手术,B,扩充血容量,C,应用抗生素,D,应用糖皮质激素,E,纠正水电解质紊乱,肝癌早期诊断最简便有效的方法是,A,-,谷氨酰转肽酶同工酶测定,B,超声检查,C,肝穿刺,D,甲胎蛋白测定,E,开腹探查,直肠癌最简便可靠的检查方法是,A,大便隐血试验,B X,线钡灌肠,C,内窥镜检查,D,直肠指诊,E CT,检查,血液培养的抽血时间最好在,A,寒战、高热前,B,寒战、高热时,C,寒战、高热后,D,高热、惊厥前,E,高热、惊厥后,能迅速致死的危重症是,A,脓胸,B,血气胸,C,闭合性气胸,D,开放性气胸,E,张力性气胸,肿瘤的定性检查方法是,A MRI B CT C B,超,D,病理检查,E,核素检查,甲亢患者不适宜行手术治疗的是,A,应用抗甲状腺药物治疗复发者,B,结节性甲状腺肿继发甲亢,C,胸骨后甲状腺肿伴甲亢,D,中度原发性甲亢,E,青少年病人,患者男，,22,岁。右胸刺伤,2,小时，创口与胸腔相通，患者极度呼吸困难，现场急救措施是,A,迅速封闭胸壁伤口,B,立即剖胸探查,C,输血、输液,D,胸膜腔穿刺术,E,胸腔闭式引流术,骨折病人一般不可缺少的检查是,A,血常规,B X,线,C CT,D B,超,E,局部穿刺,无需特殊治疗的脑损伤是,A,脑震荡,B,脑挫伤,C,脑裂伤,D,硬膜外血肿,E,硬膜下血肿,2011,年选编,治疗破伤风时，注射破伤风抗毒素的作用,A,控制和解除痉挛,B,中和游离毒素,C,保持呼吸道通畅,D,自动免疫,E,被动免疫,现场心肺复苏的首要步骤是,A,心前区叩击,B,心脏按压,C,口对口人工呼吸,D,按额托颈，保持呼吸道通畅,E,心内注射,患者男，,60,岁。诊断早期胃癌，首选的治疗方法是,A,放射治疗,B,化学治疗,C,手术治疗,D,激素治疗,E,免疫治疗,抢救上消化道大量出血休克患者措施不妥的是,A,保持呼吸道通畅,B,监测生命体征变化,C,绝对卧床休息，可将下肢抬高,D,烦躁者给与吗啡或巴比妥等药物,E,建立静脉通道，补充血容量,普查乳癌最佳的检查方法是,A B,超,B CT C MRI,D,钼靶摄片,E,红外线扫描,诊断大肠癌最可靠的方法是,A,内镜检查,B,直肠指诊,C X,线钡剂灌肠,D,大便潜血试验,E,癌胚抗原检测,腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括,A,镇痛,B,消肿,C,减轻粘连,D,预防感染,E,减轻及痉挛,外伤性大量血胸的病人，受伤后第,5,周仍有伤侧肺受压萎缩，采用下列哪种治疗方法最合适,A,输血、输液,B,胸腔穿刺抽血,C,熊墙壁式引流,D,开胸清除凝血块,E,胸膜纤维剥脱术,患者男，,28,岁，右胸外伤后发生肋骨骨折入院，患者极度呼吸困难，发绀，右胸壁可见反常呼吸运动，首要的急救措施是,A,加压给氧,B,气管插管,C,剖胸探查,D,固定胸壁,E,气管切开,某病人因下肢静脉曲张行高位结扎,+,剥脱术后,4h,，因站立排尿，小腿处伤口突然出血不止，紧急处理方法是,A,指压止血,B,用止血带,C,于站立位包扎,D,钳夹结扎,E,平卧，抬高患肢，加压包扎,患者，男，,58,岁，因心脏呼吸骤停行心肺复苏，胸外心脏按压操作中不妥的是,A,患者仰卧在硬板上,B,按压部位在胸骨下段,C,按压力度使胸骨下陷,5cm,D,按压频率至少,100,次,/,分,E,下压和放松时间为,1:2,患者，男，,37,岁，饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐,10,小时，拟诊为急性胰腺炎，未明确诊断最重要的检查是,A,外周血象,B,腹腔穿刺,C,胰腺,B,超,D,血淀粉酶,E X,线胸腹联合透视,2012,心脏复苏首选的药物是,A,阿托品,B,利多卡因,C,肾上腺素,D,异丙肾上腺素,E,氯化钙,对诊断不明确的急腹症患者禁用泻药的原因是,A,易致感染扩散,B,减少肠道蠕动,C,易致血压下降,D,影响肠道消化吸收,E,易致水电解质紊乱,心肺复苏（,CPR,）,CAB,三个步骤中的“,A”,是指,A,胸外心脏按压,B,人工呼吸,C,清理口腔异物,D,开放气道,E,头部降温,为预防急性肾功能衰竭，哪种外伤的病人应从静脉输入碱性溶液以碱化尿液,A,头皮撕脱伤,B,肋骨骨折,C,大腿挤压伤,D,肾挫伤,E,前臂裂伤,患者男，,34,岁。因车祸导致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即,A,详细询问车祸发生的原因,B,向医院有关部门报告,C,给患者注射镇静剂,D,给患者使用止血药,E,给患者止血、侧量血压，建立静脉通道,患者男，,35,岁。右踝软组织损伤半天，局部青紫、肿胀，目前应采取的措施是,A,热湿敷,B,冰袋冷敷,C,红外线灯照射,D,局部按摩,E,早期功能锻炼,治疗低钾血症哪项是错误的,A,尽可能口服补钾,B,严重低钾时直接推注,10%,氯化钾,C,静脉补钾要求尿量,30ml/h,D,滴速控制在,30-60,滴,/,分,E,每日补钾不超过,6-8g,静脉滴注氯化钾的浓度一般为,A 0.15%-0.3%,B 0.5%-1%C 0.6%,D 1%-1.5%E 1.5%-3%,患者男，,36,岁。因车祸下肢瘫痪来诊，初步诊断为腰椎骨折。运送患者是最佳的方式,A,轮椅运送法,B,平车挪动法,C,平车单人搬运法,D,平车两人搬运法,E,平车四人搬运法,头皮血肿患者，在抽吸出积血后给予,A,热敷,B,红外照射,C,用力揉搓,D,切开引流,E,加压包扎,闭合性单处肋骨骨折的处理重点是,A,骨折对线,B,骨折对位,C,应用抗生素,D,功能锻炼,E,固定胸廓,急性蜂窝织炎患者应用抗生素治疗，选择抗生素最理想的依据是,A,感染发生部位,B,感染的严重程度,C,药物敏感试验结果,D,患者的抵抗力,E,病菌的类型,患者女，,27,岁。因体表面积,40,烧伤入院。护士向患者解释创面局部涂抹磺胺嘧啶银的目的，错误的是,A,促进创面干燥,B,促进创面结痂,C,促进创面愈合,D,控制感染,E,防止出血,患者男，,50,岁。因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置,A.,胆囊造瘘管,B,胸腔引流管,C,T,形引流管,D,空肠造瘘管,E,腹腔双套管,患者男，,40,岁。近几天来上腹部疼痛不适反复发作，,2,小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。,124,肠穿孔的重要诊断依据为,A.,既往病史,B,腹膜炎和腹腔积液体征,C,B,超示腹腔液性暗区,D,线示膈下游离气体,E,患者自觉症状,2013,女性，,35,岁。车祸后并发血气胸，进行手术治疗后医嘱常规性沐舒坦（盐酸氨溴索）雾化吸入。用该药物的目的是,A.,解痉,B.,平喘,C.,止痛,D.,减小腺体分泌,E.,稀释痰液，促进排出,男性，,25,岁。因脑挫裂伤入院。医嘱给予应用肾上腺皮质激素治疗，其目的是,A.,减少脑出血,B.,减轻脑水肿,C.,预防应急性溃疡,D.,预防继发感染,E.,预防肌痉挛,女性，,70,岁。今日下午运动时不慎跌倒，关节扭伤,1h,来院就诊，护士正确的处理措施是,A.,热敷,B.,冷敷,C.,冷、热敷交替,D.,热水足浴,E.,按摩、推拿,自发性气胸的治疗措施中首要的是,A.,消除病因,B.,预防感染,C.,预防复发,D.,预防并发症,E.,使肺尽早复张,能够协助诊断深部脓肿的方法是,A.,体格检查,B.X,线检查,C.,细针穿刺,D.,超声检查,E.CT,检查,男性，,45,岁。,2h,前突发车祸，致腹部开放性损伤，部分肠管脱出。下列处理措施正确的是,A.,立即转运患者,B.,消毒碗覆盖脱出肠管,C.,加压包扎,D.,肠管清洁后回纳腹腔,E.,镇静，止痛,心肺复苏时首选的给药途径是,A.,中心静脉输注,B.,气管内注射,C.,心内注射,D.,外周静脉输注,E.,骨髓腔注射,男性，,37,岁。因胆石症行胆囊切除术、胆总管切开取石术，术后放置“,T”,管。护士向患者家属解释时，应说明使用“,T”,管的首要目的是,A.,引流胆汁和减压,B.,促进伤口引流,C.,提供冲洗胆道的途径,D.,阻止胆汁进入腹膜腔,E.,将胆汁进入十二指肠的量减至最少,男性，,40,岁。因脑外伤住院。住院后患者出现脑疝征兆，立即输入,200ml,甘露醇治疗，其目的是,A.,降低血压,B.,升高血压,C.,降低颅内压,D.,升高颅内压,E.,增加血容量,怀疑急性胰腺炎时，首选的检查项目是,A.,血钾,B.,血肌酐,C.,血淀粉酶,D.,血尿酸,E.,血清脂肪酶,男性，,58,岁。行动不便。,3d,来反复上腹痛，进餐后发作或加重，伴反酸、暖气。电话咨询社区护士其应进行哪项检查，社区护士的建议是,A.,腹部平片,B.B,超,C.CT,D.,胃镜,E.MRI,男性，,40,岁。因脑外伤住院。住院后患者出现脑疝征兆，立即输入,200ml,甘露醇治疗，其目的是,A.,降低血压,B.,升高血压,C.,降低颅内压,D.,升高颅内压,E.,增加血容量,