血浆置换与护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血浆置换与护理,.,主要内容,血浆置换定义和组成,血浆置换适应症与常见并发症,血浆置换的护理操作要点,血浆置换护理要点,血液净化常用,的治疗模式,SCUF,CVVH(HVHF),CVVHD,CVVHDF,HP,TPE,(therapeutic plasma exchange),血浆置换定义,经过血泵将患者血液引出体外，,通过血浆分离器分离出致病性,血浆，将细胞成分和新鲜血浆,输回人体的过程。主要清除血,液免疫复合物、自身抗体、副蛋白、与蛋白质结合的毒物等。,血浆置换发展史,1914,年,Abel,首次提出“血浆分离,(plasmapheresis)”,1960,年出现离心分离器,1975,年,Lockwood,等首次应用离心分离技术成功治疗,3,例肺出血,-,肾炎综合征患者,1978,年,Millward,首次提出膜式血浆分离,1979,年,Agishi,等首次提出二级膜式血浆分离,(DFPP),血浆置换组成,原则,置换液,废弃,血,浆,滤器,血浆置换适应征,灾难性抗磷脂抗体综合征,冷球蛋白血症,寻常型天疱疮,系统性红斑狼疮,ABO,血型不相容,再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍,(PRCA),自身免疫性溶血性贫血,(AIHA),巴贝西虫病,凝血因子抑制物,皮肤,T,淋巴细胞瘤,(,蕈样真菌,),红细胞增多、真性红细胞增多症,(PV),移植物抗宿主病,白细胞增多症,单克隆,(,伽马,),球蛋白导致的高凝滞血症,特发型性血小板减少性紫癜,疟疾,骨髓瘤伴急性肾衰竭,输血后紫癜,妊娠期红细胞同型异体免疫,镰状细胞病,血小板增多症,血栓性血小板减少性紫癜,代谢性疾病,药物过量或中毒,植烷酸贮积病,(Refsums,病,),脓毒症,甲状腺毒症,扩张型心肌病,炎性肠病,年龄相关性黄斑变性,(AMD),神经系统疾病,肾脏免疫相关疾病,难治性风湿性关节炎,(RA),硬皮病,移植,美国血浆置换学会,2007,年血浆置换指南,提出血浆置换适应征,血浆置换并发症,血浆置换并发症发生率,4-25%,一、,血管通路相关性并发症,穿次部位出血、血肿、气胸,;,中心静脉导管感染、血栓形成,;,血管通路或滤器堵塞,二、,抗凝剂相关并发症,出血、低钙血症,(,枸櫞酸抗凝,),、心律失常、,抽搐,、代谢性碱中毒,三、,血浆置换操作相关并发症,(1),过敏反应,与大量使用异体血浆或白蛋白有关，发生率,10-20%,操作前使用地塞米松,5mg,(2),低血压,与血容量不足有关，常见于离心式分离,血浆置换的护理要点,血浆置换前护理,血浆置换中护理,血浆置换后护理,血浆置换前护理,三查七对,患者姓名、手镯、住院号、血型、血浆类型及有效期、,血浆置换医嘱,、用药,抽血检查等,血管通路建立,CRRT,自检,管路与滤器,预冲,，正确连接,后,置换,心理护理与宣教,血浆置换中护理,准确设定治疗参数，按医嘱准确使用药物,生命体征监测,，每小时记录液体出入量,密切观察患者病情,，预防血浆置换并发症的的发生，及时处理突发事件,密切观察,CRRT,机运行情况，如血流量、,TMP,静脉压、空气、漏血等异常,严格执行无菌操作，防止交叉感染,避免使用促凝血的药物、贵重药物在治疗后使用,血浆置换后护理,严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确,治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后观察患者生命体征、神志等变化,导管的自我护理及宣教,心理护理,谢谢！,血浆置换清除的主要致病因子,自身免疫疾病中自身抗体，如,lgG,、,lgM,等,沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物,过量的低密度脂蛋白,各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链,肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红素等,血浆分离器,膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器，,生物相容性好，,稳定性好,滤器孔径,0.2-0.6um,有效面积,0.5-0.6m,最大截留相对分子量,3000000,筛选系数对大分子物质,0.8-0.9,不同治疗模式清除物质分子量,血 液 透 析,膜孔径,0.040.05,m,MW1 500D,血 液 滤 过,膜孔径,0.10,m,MW5 000D,血 液灌流,血 浆置换,膜孔径,0.200.60,m,MW5000D,置换液,新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆,+,白蛋白,新鲜冰冻血浆,+,羟乙基淀粉,个体血浆量的计算,PV（ml）=(1-Hct)(b+CW),PV(L)=0.0645,体重(,kg)(1-,血细胞比容值),PV=35-40ml/kg,*,Hct：,血细胞比容；,b：1530(,男性)或864(女性)；,C：41(,男性)或47.2(女性)；,W：,体重(,kg),血浆置换量估计,血浆容量相当于,35-40ml/kg,HCT,正常时采用,35ml/kg,HCT,小于正常时采用,40ml/kg,每次置换1,.5-2,个个体血浆量,每24-36小时置换1次，连续5次作为一疗程,置换的血浆容量与溶质清除率,以,70kg,体重，,HCT45%,以,70kg,体重，,HCT45%,血浆置换量效时间函数,血流量与置换速度,血流速度,100-150ml/min,过低发生滤器堵塞的几率增高，过高滤器破膜的几率增加,临床常用的置换速度,1.0-1.5L/h,治疗前患者,HCT,越高，血液黏滞度越大，分离速度要求越慢,1,、给予,2000ml+25mg,肝素预冲上机，上机前使用单纯,500ml,盐水冲洗管路以及滤器,2,、上机前静注地塞米松,5mg,3,、先输,林格液体,500ml,，再输,FFP,4,、每置换,2500mlFFP,给予,5%GS250ml+10%,葡萄糖酸钙,40ml,5,、,PE,结束后给予白蛋白,10-15g,免疫蛋白,5g,静滴（酌情,),6,、透前透后抽血检查肝功、凝血、血常规,7,、每次治疗剂量,2500-3000ml,血浆量，治疗时间,3,小时，置换方式为,后置换,。,8,、血小板，冷沉淀、以及凝血因子在置换后输注,血浆置换的,操作,血浆置换的,原则,等量置换，保持血容量稳定,保持血浆胶体渗透压恒定,补充凝血因子和免疫球蛋白,无病毒的感染,维持水、电解质的平衡,