骨盆骨折(简单).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,腰椎压缩性骨折,东骨科 冉晓萍,目录,解剖,生理病理,病因及分类,治疗,病例汇报,椎骨：椎体、附件。,椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带,附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突,棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带,腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩,病因,1,直接或间接暴力引起的,2,腰椎骨松质压缩而变形,临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。,骨折分类,1,按原因分类,a,外伤性：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致,b,病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起,2,安稳定程度分类,a,稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位,b,不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折,辅助检查,1,、,X,线拍片,2,、,CT,3,、,MRI,4,、病理,治疗方法,1,、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在,X,线,CT,引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（,椎体成形术,）,2,、对于少数不稳定骨折可采取,切开复位内固定手术,经皮穿刺椎体成形术,手术过程示意图,X-ray C,T,17,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,术 式,项 目,椎体成型术,传统手术,麻醉方式,局麻（安全）,全麻或腰麻（风险大）,手术时间,30-45,分钟,23,小时,适 应 症,广泛,(,压缩性骨折、血管瘤等,),主要适用于骨折,下床时间,24-48h,术后,4,周,止痛起效时间,术后即起效,术后,3,天左右,手术切口,12cm,1216cm,住院时间,35,天,1418,天,出血量,5-10ml,200-300ml,住院费用,1.2万2.2万,8,千,1.2,万,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,传统手术切口,12-16cm,PVP,手术切口,1-2cm,适应症与禁忌症,适应症,1,骨质疏松性椎体压缩性骨折,2,椎体肿瘤,3,新鲜的椎体骨折,禁忌症,1,严重心肺疾患不能耐受手术,2,出血性疾病,3,椎体严重压缩无法放置导针,5,椎体中柱破坏、脊髓受压,病历,1,、患者资料：,520,床，王小软，女，,72,岁，汉族，无不良行为习惯，,2016-1-26 08:00,以“外伤致腰部疼痛活动受限,1,小时”为主诉入院。,2,、主要诊断：,a,腰,4,椎体压缩性骨折,b,重度骨质疏松症,c,腰椎间盘突出症,d,高血压,3,、专科检查：腰,4,、,5,椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力,4,级，感觉运动正常。,4,、主要用药：,NS100ml+,甲钴胺,2ml/ivgtt NS250ml+,血塞通,0.4g/ivgtt NS20ml+,氟比洛芬,5ml/iv,5,、,2017-2-3 08:50-,神经阻滞,-,腰,4,椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术,检查的阳性结果,护理问题,S,1,疼痛：与疾病有关,S,2,焦虑：与担心疾病及预后有关,S,3,有神经进一步损伤的可能：与,L4,椎体压缩骨折有关,S,4,躯体移动障碍：与腰椎骨折有关,S,5,有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关,S,6,相关知识缺乏：缺乏相关知识,S,7,便秘：与长期卧床有关,S,8,康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识,护理措施,1,疼痛,:a,指导病人绝对卧床休息,b,轴线翻身,c,止疼药,d,转移注意力,2,焦虑,:a,体贴病人、倾听病人主诉,b,介绍成功病历，增加病人信息,c,提高舒适环境,d,鼓励家属探视,3,便秘：,a,多饮水、多吃纤维食品,b,提供舒适环境,c,腹部按摩,d,遵医嘱使用甘油灌肠,e,养成定时排便的习惯,潜在,并发症有哪些,a1,皮肤损伤,a2,感染,a3,骨水泥外渗,a4,便秘,a5,尿潴留,a6,再次损伤神经,1,尿潴留：,a,鼓励患者多饮水,b,注意患者主诉,c,注意患者尿液的性质、量、颜色,2,皮肤完整损伤：,a,严格交接班，,b,按时翻身、避免拖拉拽损伤皮肤,3,骨水泥外渗：,a,注意密切观察患者下肢感觉运动,c,多与医生沟通病情,功能锻炼,1,、,直腿抬高及四肢活动,a 13,天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连,b 46,天屈膝、屈髋,2,、,腰背肌锻炼仰卧法、俯卧法,c 7,天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）,麻醉消退后做直腿抬高训练,术后第,1,天,指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为,30-60,40-60,次,/,天,术后第,2,天,直腿抬高,60-80,术后3天,可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,定 期 复 查,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后,4,周内佩戴腰围,适当运动,均衡膳食,药物治疗,防止跌倒,避免颠簸,避免搬抬重物,避免弯腰,适度补钙,预防骨质疏松,思考问题？,中医有哪些治疗,