临床常用诊疗技术思考题.doc

1、胸腔穿刺的目的是什么？
①诊断性穿刺： 确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
②治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注射药物治疗脓胸、胸膜炎或恶性胸水。
2、胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3、为什么放腹水时要严密观察病情？
①因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。
②放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。
4、腹腔放液为何不宜过快、过多？
过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按压局部2-3分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。
7、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？
①B超：少量或包裹性腹水
②搔弹音：120ml以上腹水。
③移动性浊音：1000ml以上的腹水
④液波震颤：3000-4000ml以上的腹水
8、腹水检查何时加用抗凝剂？不同检查目的加用哪种抗凝剂？
渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固，影响细胞学、理学和化学检查。所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。行细胞学和理学检查加EDTA-Na2；行化学检查加肝素。
9．脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力0.69～1.76kPa（70～180mmHg）或40～50滴/min,超过1.96kPa（200mmHg）时提示颅内压增高。
10．压颈试验的意义？
区别椎管内有无阻塞，脑脊液压力（正常为70～180mmHg或40～50滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
11．从脑脊液的外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液为无色透明液体。血性或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用3个试管连续取脑脊液，如果管中红色逐渐变淡最后转为无色，则为损伤性出血，而三管颜色均匀一致则为非损伤性出血。
12、骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？
一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用骼后上棘、胸骨、腰椎棘突和胫骨粗隆前下方等部位。
13、胸骨骨穿的位置、进针方向及进针深度如何？
胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使之与骨面成30～40°角，向头侧倾斜。进针深度约1cm。
14、骨髓穿刺成功的标志有哪些？
①抽吸时有短暂的痛感；②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；③ 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细；胞等④作分类计数时 ，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片。
15、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？
抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
16、抽不出骨髓液有哪些可能？
①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；②针管被皮下组织或骨块堵塞；③某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过渡增生、恶性肿瘤骨髓转移等；④针管与针心长短、大小是否匹配。
17、胸外心脏按压注意事项有哪些？
①按压部位、姿势要正确。
　　②按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。
　　③为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。
　　④心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸2次，另-人做胸外心脏按压30次，如此反复进行。
　　⑤操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。但胸外心脏按压最好一人坚持10～15分钟，不要换人过勤。
　　⑥按压期间，密切观察病情，判断效果。
18、简述判断有无自主呼吸的方法有哪些？
开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。
　　看：看患者胸部或上腹部有无起伏(呼吸运动)。
　　听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。
　　感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。
　　若患者有呼吸则应继续保持气道通畅，并置患者于昏迷体位。若无自主呼吸，要立即检查有无异物，如有异物立即清除再继续观察。如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。
19、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求有哪些？
抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度4～5厘米，而后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间要大致相等，按压频率为100～120次/分。
20、简述诊断脑死亡的标准是什么？
脑死亡，包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：持续深昏迷，对外部刺激全无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱；脑电图呈等电位；排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌松剂和其它药物的作用等。一般需观察24～48小时方能做出结论。
21、胸外心脏按压应注意哪些事项？
①按压部位、姿势要正确。
　　②按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。
　　③为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低。
　　④心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸1次，另-人做胸外心脏按压5次，如此反复进行。
　　⑤操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。但胸外心脏按压最好一人坚持10～15分钟，不要换人过勤。
　　⑥按压期间，密切观察病情，判断效果。
22、简述如何判断有无自主呼吸的方法？
开放气道以后，抢救者用耳贴近患者的口鼻，采取看、听和感觉的方法，判断患者有无自主呼吸。
　　看：看患者胸部或上腹部有无起伏(呼吸运动)。
　　听：听患者口、鼻有无呼吸的气流声。
　　感觉：抢救者用面颊感觉有无气流的吹拂感。
　　若患者有呼吸则应继续保持气道通畅，并置患者于昏迷体位。若无自主呼吸，要立即检查有无异物，如有异物立即清除再继续观察。如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法。
23、简述胸外心脏按压时正确有效的按压技术与要求。
抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂位于患者胸骨胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处，小孩：胸骨中段、婴儿：胸骨中点，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，按压深度成人4～5厘米,小孩：单手2－4 cm，婴儿：食指、中指　1－2cm。而后迅即放松，使胸部自行复位，但放松时，手掌根不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。如此反复，按压与放松时间要大致相等，按压频率为100～120次/分。
24、全身体格检查的顺序？
卧位患者：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位) 。
坐位患者：一般情况和生命征→上股→头颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺 →腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位) 。
25.主要胸部标志、主要垂直标志线有哪些？
胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、 胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、 腋中线、 腋后线、肩胛下角线
26、胸廓视诊包括那些内容？
正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。
27、视诊呼吸运动的主要内容？
呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸神的变化；呼吸戒律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。
28、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病，如肺结核、恶性肿瘤晚期等；桶状胸见于严重肺气肿患者；鸡胸见于佝偻病。
29、正常呼吸平率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分。呼吸频率过快（超过20次/分）见于发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭等。
30、什么是陈—施（Cheyne-stokes）呼吸？见于什么情况？
答：陈-施呼吸即潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。该周期性呼吸节律变化是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调解呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸变化多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。
31、胸部廓扩张度的双手触诊方法，姿势正确是什么？
前胸廓扩张度的测定，检查着双手置于被检查着胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向腹上角，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧胸壁。以次对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背下部，约与第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向两侧平推。）
32、 语音震颤触诊的正确方法是什么？
（1）检查者将左右手掌的尺侧缘轻放与被检查着两侧胸壁的对称部位，然后告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
（2）自上之下，从内到外比较前面与背部两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
33、正确演示胸膜摩擦感操作方法是什么？
（1）操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。
（2）考生能口述：当被检查者吸气、呼气时均可触及胸膜摩擦感。
34、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱考虑什么？
答：应考虑大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
35、一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：一侧胸部语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、大片肺梗死和空洞型肺结核、肺脓肿等
36、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：一侧胸部语颤减弱见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿等。
37、胸部叩诊正确方法、手法是什么？
（1）间接叩诊：检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构出的声音。该法目前应用最为普遍。
（2）直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩诊，显示不同叩诊音的改变。
（3）叩诊手法：叩诊时板指平贴于肋间隙与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手中指的指尖短而稍快的速度，重复叩击作为诊板手指第二指骨前端上，每次叩击2-3下，正确的叩诊前臂应尽量不动，主要由腕关节的运动予以实现。
38、胸部叩诊正确顺序是什么？
被检查者取坐位或仰卧位，肌肉放松，均匀呼吸，两臂垂放。
（1）先检查前胸：由锁骨上窝开始，分别沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊；
（2）其次检查侧胸壁：被检查者上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘；
（3）最后检查背部：被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方。上半身略前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。
39、胸部叩诊影响胸部叩诊因素有哪些？
答：胸壁组织增厚、胸壁骨骼支架较大、肋软骨钙化、胸廓变硬、胸腔内积液、肺内含气量、肺泡的张力和弹性等均可影响叩诊音。
40、简述叩诊音的类型和特点？
答：胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。清音强度响亮、音调低、时限长、呈空响特点；过清音极响亮、音调极低、时限较长、呈回响特点；鼓音响亮、音调高、时限中等、呈鼓音样特点；浊音强度中等、音调由中到高不等，时限中等、呈重击声样特点；实音强度弱、音调高、时限短、呈极钝特点。
41、简述正常胸部叩诊音的特点？肺下界的移动范围是多少？
答：正常胸部叩诊音为清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。由于肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部口诊音相对稍浊；因右肺上叶较左肺上叶为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊；由于背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊；右侧腋下部因受肝脏的影响叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube’s鼓音区。正常人肺下界的移动范围是6-8cm。
42、在胸部叩诊中，出现什么情况标志着异常叩诊音出现？异常叩诊音见于哪些病理改变？
答：正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。肺部大面积含气量减少如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化等；和肺内不含气的占位性病变如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液、胸膜增厚等病变，叩诊均为浊音或实音。肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。肺内空腔性病变如腔径大于3-4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊呈鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
43、听诊方法正确顺序是什么？
（1）手持听诊器胸件手势正确。
（2） 听诊顺序正确。
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下 、分别检查前胸部 、侧胸部 、背部，而且能注意上下、左右对称部位进行对比。
44、在正常人身上能听到那些呼吸音？
肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音。
45、在有肺部疾患人体上可能听到那些常见的附加音？
湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。
46、正常人肺部听诊有何正常变异？
答：正常人的肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚度等有关。男性肺泡呼吸音较女性为强，因男性呼吸运动的力量较强，且胸壁皮下脂肪较少之故。儿童的肺泡呼吸音较老年人强，因儿童的胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人的肺泡弹性则较差。肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较薄弱。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者为弱。
47、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：胸腔积液时患侧肺泡呼吸音减弱或消失，在积液区上方也可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。
48、大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：大片状肺炎时，在该部位可听到异常支气管呼吸音（或称管样呼吸音），且其实变范围越大、距体表越浅异常呼吸音越强，反之则较弱。
49、心脏视诊方法正确是什么？
（1） 被检查者仰卧位（或坐位）正确暴露胸部。
（2）检查者站在被检查者右侧，其实现自上而下，必要时与胸部同水平视诊。
50、叙述心脏视诊主要内容？
（1）观察心前区有无异常隆起与凹陷。
（2）观察心尖搏动范围。
（3）观察心前区有无异常搏动。
51、检查者心尖搏动范围是什么 ？
（1）能够正确指出心尖搏动在第几肋间？
（2）够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。
52、心前区膨隆常见于什么疾病？
答：心前区膨隆常见于先天性心脏病造成的心脏肥大如法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。
53、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右心室增大时心尖搏动向左侧移位；左心室增大时心尖搏动向左下移位。
54、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答：高血压心脏病。
55、心脏触诊正确手法是什么？
被检查者仰卧、检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。
56、心脏触诊正确顺序是什么？
从心尖区开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
57、心尖搏动最强点在第6肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：应考虑主动脉瓣关闭不全等引起左心室增大的疾病。
58、心尖搏动触不到，有什么可能？
答：有可能是胸壁过厚。
59、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
60、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
61、心脏叩诊手法、姿势正确是什么？
以左手中指第一二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
62、 心脏叩诊正确顺序是什么？
（1）先叩左界，再叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3厘米处开始触诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。
（2）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
63、心尖搏动增强见于哪些情况？
答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
64、什么叫梨形心？提示是什么病变？
答：心浊音界显示左房显著增大：即胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失，由左心房增大或合并肺动脉段扩大引起，又称二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
65、什么叫靴形心？提示是什么病变？
答：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形，由左心室增大引起，又称主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
66、被检查者身体上五个传统的心脏听诊区位置在那里？
（1）二尖瓣区:位于心尖搏动最强点，又称心尖区。
（2）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
（3）主动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。
（4）主脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3肋间。
（5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
67、心脏听诊正确顺序是什么？
从二尖瓣开始 →肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主脉瓣第2听诊区→三尖瓣区,逆时针方向或呈倒R字。
68、 心脏听诊主要内容是什么？
心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。
69、如果心尖部听到舒张期杂音还要注意什么?
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
70、什么是三音心律？包括哪些？如何区别？
答：是指在正常S1、S2之外听到的病理性附加音，即额外心音，多数为病理性，大部分出现在S2之后即舒张期，与原有心音S1、S2构成三音心律，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等；也可出现在S1之后即收缩期，如收缩期喷射音。三音心律也可见于正常人群，称为生理性S3。这些三音律可从杂音的性质、出现的时间、最明显的听诊部位以及影响因素来鉴别，具体如下。①生理性S3多见于健康青少年在心尖部或其内上方可以听到，音较弱、音调低，多发生于舒张早期，在心律不快时容易出现，S2和S3的间距短于S1和S2的间距，在左侧卧位及呼气末明显，且在坐位或立位时S3可消失。②舒张早期奔马律属病理性S3，常伴有心律增快，使S2和S3的与S1和S2间距相仿在心尖部可以听到，音调低、强度弱；根据舒张期奔马律来源又可分为左室奔马律和右室奔马律，以左室占多数；左室奔马律听诊部位为心尖区稍内侧，呼气时响亮；右室奔马律听诊部位则为剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时响亮。③舒张晚期奔马律，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S4出现的时间为增强的S4；其音调较低、强度较弱距S2较远，较接近S1（在S1前约0.1秒），在心尖部稍内侧听诊最清楚。④重叠型奔马律为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外心音明显增强；当心率较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后0.05-0.06s，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时；音调较高、历时短促而响亮、清脆、呈拍击样，在心尖内侧较清楚。⑤心包叩击音：在S2后约0.09-0.12S出现的中频、较响而短促的额外心音，在胸骨左缘最易闻及。⑥肿瘤扑落音：见于心房黏液瘤患者，在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S2后约0.08-0.12S，出现时间较开瓣音晚，声音类似，但音调较低，且随体位改变。⑦收缩期早期喷射音：又称收缩早期喀喇音，为高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接于S1后约0.05-0.07S，在心底部听诊最清楚；根据发生部位可分为肺动脉收缩期喷射音和主动脉收缩期喷射音，肺动脉收缩期喷射音在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱、呼气时增强；主动脉收缩期喷射音在主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。⑧收缩中、晚期喀喇音：高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta样声音，在心尖区及其稍内侧最清楚，改变体位从下蹲到直立可使喀喇音在收缩期的较早阶段发生，而下蹲位或持续紧握指掌可使喀喇音发生时间延迟；喀喇音出现在S1后0.08S者称收缩中期喀喇音，0.08s以上者为收缩晚期喀喇音。
71、什么是奔马律？说明什么问题？
答：奔马律系一种额外心音发生在舒张期的三音律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
72、人体上腹部体检的体表标志及分区。
肋弓下缘0.5、腹上角0.5、腹中线0.5、腹直肌外缘0.5、髂前上棘0.5、腹股沟0.5、脐0.5及分区2.5；4区法、9区法、7区法.
73、腹部视诊正确方法是什么？
（1）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双脚屈曲，告知被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。2分。
（2）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。
74、腹部视诊主要内容是什么？
（1）腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
（2）呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
（3）皮疹、瘢痕、疝等。
75、腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹部膨隆可见于生理状况和病理状况，生理状况如肥胖、妊娠；病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等。
76、腹部凹陷可见于什么情况？
答：腹部凹陷见于消瘦、脱水、结合病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，膈肌麻痹、上呼吸道梗阻，急性弥漫性腹膜炎、膈疝，以及手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝、切口疝等。
77、门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张表现上有何不同？
答：门脉高压时。腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔入腹壁浅静脉流向四方；下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上；上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下。
78、腹部浅部触诊正确的手法、顺序是什么?
（1）告知被检查者正确体位：检查者立于被检查者右侧，并嘱平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
（2）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
（3）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
79、反跳痛检查如何操作？
答：首先触诊腹部，若出现压痛，用并拢的2-3个手指（示、中、无名指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉区域稳定，然后迅速将手指抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，则该体征为反跳痛。
80、炎症性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
答：炎症性肿块多伴有压痛，发生部位较局限，多为实质性，质地柔韧、中等硬或坚硬，表面多凹凸不平，一般不能移动；肿瘤性包块多发生于来源脏器部位，可为实质性包块或囊性，质地可能柔韧、中等硬或坚硬，形状不规则或形状规则、表面光滑，可随脏器移动。
81、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体，可查出液波震颤？
答：液波震颤 用于检查腹水。当腹腔内有3000-4000ml液体时可查出液波震颤。
82、移动性浊音叩诊正确方法是什么？
（1）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音。
（2）再让被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种应体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（恒在下方）。
83、 肋脊角叩击痛检查正确方法是什么？
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。（分别叩击左侧和右侧）
84、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
（2）什么叫移动性浊音？代表什么？
（3）一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
85、腹部听诊操作正确方法是什么？
（1）应将听诊器胸件置于腹壁上，全面的听诊各区，顺序正确，左至右，上至下。
（2）能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。
86、临床病历书写一般项目包括哪些？
姓名、年龄、职业、住院日期
87、临床病历书写现病史询问应包括哪些内容？
(1)、起病情况(诱因及初发症状)；(2)、病情演变过程；
(3)、伴随症状 ；(4)、与本病有关的鉴别内容；
(5)、入院前检查及治疗情况；(6)、一般症状；
88、临床病历书写中其他病史包括哪些？
包括既往史、个人史、月经生育史、婚姻史、家族史。
89、临床病历书写中体格检查包括哪些内容？
(1)、一般情况；(2)、检查顺序；(3)、病变部位的叙述。
90、临床病历书写中辅助检查包括哪些内容？
(1)、基本检查：血、尿、粪、胸透；(2)、有关本病的重要检查。
91、胸膜腔穿刺术适应症是什么？
1、诊断性穿刺以确定积液的性质，明确病因以协助诊断及鉴别诊断；
2、胸腔积液、积气，抽液抽气减压以缓解症状；
3、抽吸脓液治疗脓胸；
4、胸腔内注射药物。
92、胸膜腔穿刺术禁忌症是什么？
1、有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或正在抗凝治疗者；
2、大咯血、严重肺结核及肺气肿等；
3、对麻醉药过敏者；
4、在胸穿部位有皮肤感染，如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作；
5、狂燥或精神病等不能合作者。
93、胸膜腔穿刺术可能有哪些并发症？
1、胸膜反应： 2、复张性肺水肿： 3、血胸： 4、气胸： 5、穿刺点出血： 6、胸壁蜂窝组织炎及脓胸： 7、麻醉意外： 8、空气栓塞。
94、腰椎穿刺术适应证是什么？
1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌变、炎性脱髓鞘疾病、脊髓病变、Guillain-Barre综合症；
2、颅内压力和动力测定，了解蛛网膜下腔有无阻塞；
3、鞘内给药；
4、需要做脑池造影、气脑造影和脊髓腔造影等特殊检查。
95、腰椎穿刺术禁忌证有哪些？
1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者；
2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者；
3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染；
4、开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染；
5、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者；
6、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
96、清创术适应症是什么？
1、8小时以内的开放性伤口；
2、8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好；。
3、头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
97、经阴道后穹窿穿刺术适应证是什么？
1、疑有腹腔内出血时,如宫外孕、卵巢黄体破裂等。
2、疑有盆腔内积液、积脓时,可做穿刺抽液检查,明确积液性质。盆腔脓肿穿刺引流，局部注射药物。
3、盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内,经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片,行细胞学检查以明确性质。如高度怀疑恶性肿瘤,应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤, 应及早手术。
4、B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位药物治疗。
5、在B超引导下行经阴道后穹窿穿刺取卵,用于各种助孕技术。
98、经阴道后穹窿穿刺术禁忌证
1、盆腔严重粘连,直肠子宫陷凹被较大的肿块完全占据,并已凸向直肠。
2、疑有肠管与子宫后壁粘连。
3、临床高度怀疑恶性肿瘤。
4、异位妊娠准备采用非手术治疗时,应避免穿刺,以免引起感染。
99、经腹壁羊膜腔穿刺术禁忌证是什么？
1、用于产前诊断时 孕妇曾有流产征兆；术前24h内2次体温在37.5℃以上。
2、用于羊膜腔内注射药物引产时 心、肝、肺、肾疾患在活动期或功能严重异常；各种疾病的急性阶段；有急性生殖道炎症；术前24h内2次体温在37.5℃以上。
100、儿童血压正常值如何计算？
收缩压mmHg=2×年龄（岁数）+80,舒张压为收缩压的2/3。小儿年龄越小血压越低。高于标准 2.67kPa（20mmHg）以上可考虑为高血压,低于标准2.67kPa（20mmHg) 以下可考虑为低血压。
101、左室肥大心电图表现为？
心电图表现如下
1、QRS 波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：
胸导联：RV5 或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0 mV(男性)或＞3.5mV(女性)；肢体导联：RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；R I＋SⅢ＞2.5mV；Cornell 标准：RaVL+SV3 ＞2.8mV(男性) 或＞2.0mV(女性)。
2、可出现额面 QRS 心电轴左偏。
3、QRS 波群时间延长到 0.10～0.11s, 但一般仍＜0.12s。
4、在R 波为主的导联，其 ST 段可呈下斜型压低达 0.05mV 以上，T 波低平、双向或倒置。在以 S 波为主的导联 (如Vl导联) 则反而可见直立的 T 波。
102、阵发性室上性心动过速心电图表现为 ？
发作时有突发、突止的特点 , 频率一般在 160~250 次 / 分 , 节律快而规则 ,QRS 形态一般正常 ( 伴有束支阻滞或室内差异性传导时 , 可呈宽 QRS 波 心动过速 ) 。
103、心肌缺血ST-T 有何改变？
典型的心肌缺血发作时心电图表现：缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1 mV）和（或）T波倒置。（图7）
104备用床上是否有病人？
答：没有
105.备用床的目的有？
答：保持病室的整洁；准备迎接新病人
106.枕套的开口应该怎样放置？
答：背向门放置
107.铺床正中的橡胶中单和中单时距离床头约多少？
答：45～55cm
108.假如有一位小腿部位手术的病人，其采用的麻醉方式为全麻，橡胶中单和中单如何铺？
答：齐床头和齐床尾各铺一块
109.为何要将枕头横立于床头？
答：为了防止病人躁动时撞伤头部
110.为何要给卧位病人更换床单位？
答：保持病室的整洁；促进病人的舒适；预防压疮等并发症的发生
111.盖被头端距离床头约多少？
答：15cm
112.清扫床的原则是？
答：自床头至床尾，自床中线至床外缘
113．口腔有真菌感染时所用的护理溶液是什么？
答：1%～4%的碳酸氢钠溶液
114．一般来说特殊口腔护理的服务对象都有哪些？
答：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理者
115．口腔有绿脓杆菌感染时所用到的护理溶液是什么？
答：0.1%的醋酸溶液
116.口腔护理时擦拭的顺序是什么？
答：嘱病人咬合上、下牙齿，擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗，按顺序由内侧洗向门齿，同法洗右侧外面；嘱病人张开上、下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，并以弧形擦洗左侧颊部。同法擦洗右侧最后擦洗舌面及硬腭部
117.无菌包的有效期是如何界定的？
答：自5月1日至10月1日有效期为一周，10月1日至次年5月1日有效期为二周。
118.干燥法保存无菌持物钳时，应多长时间更换一次？
答：4～8小时
119.到较远处取用无菌物品时，应如何做？
答：应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用
120.无菌持物钳能否用来夹取油纱布？为什么？
不能，感染
121.穿、脱隔衣的目的有哪些？
答：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染
122.隔离衣的那些部分为相对清洁的？
答：内面和衣领
123.穿好隔离衣后不得去哪里？
答：清洁区，避免接触清洁物品
124.健康成人腋温的正常范围为多少？
答：36.0～37.0℃
125.肛温的测量用于哪些患者？
答：婴幼儿、昏迷、精神异常者
126.正常成人安静状态下脉率为多少？
答：60～100次/分
127.脉搏短绌时应该如何记录？
答：心率/脉率
128.诊脉时不能用拇指的原因是什么？
答：因为拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆
129.正常成人安静状态下血压的范围是多少？
答：收缩压90～139mmHg, 舒张压60～89mmHg, 脉压30～40mmHg
130.低血压是如何界定的？
答：血压低于90/60mmHg
131.袖带缠得过松或过紧是否对测得的血压值产生影响？如何影响？
答：袖带过松：血压测量值偏高；袖带过紧：血压测量值偏低
132.测量血压时若肱动脉高于心脏的水平如何影响测量值？反之呢？
答：若肱动脉高于心脏的水平：测量值偏低；若肱动脉低于心脏的水平：测量值偏高
133.不同