临床麻醉学-小儿麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿麻醉,范围,出生,-12,岁,1,月,-,新生儿,6,岁在声门带套囊,6-7,岁换牙期 牙齿易脱落,4-10,岁扁桃体增殖期 影响通气,气管狭窄 易阻塞 呼吸困难,呼吸生理特点,气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞,腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）,肺泡数目少 呼吸储备小,容量小 应减小麻醉机械死腔,代偿性频率增加,小气道阻力大 换气效率不佳,无效腔相对大 易,CO2,蓄积,循环生理特点,循环系统调节功能较呼吸系统好,窦性心律不齐可见于正常小儿,循环时间短 麻醉诱导较成人快,HR MAP Hb O2,次,/,分,mmHg g/L ml/kg.min,新生儿,130 65 170 6,6,月,120 90 110 5,1,岁,120 95 120 5,2-5 90 95 125 6,6-12 80 120 130 3,麻醉管理,6,月小儿术中脉搏低于,100,次,/,分,原因：缺氧 麻醉过深 迷走神经反射,血容量,70-80ml/kg,10kg,小儿血容量,800ml,丢失,160ml-,休克,2,岁短小手术听心音强弱,手术大 直接动脉测压,代谢特点,代谢率高 氧耗高,液体比例大 易脱水,禁食时间长易引起低血糖,代谢性酸中毒,肾功能,1,月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小,液体过量和不足耐受性均低,1,岁基本达成人水平,体温调节,体温控制中枢发育不成熟,受环境温度影响较大,6,月体温易升高,阿托品易引起体温升高,神经系统,新生儿神经系统已发育完善,有应激反应,手术必须镇痛,药理特点,新生儿按体重给药剂量应大,药物半衰期较长,婴幼儿半衰期较短,麻醉前准备和病情衡量,早产史 窒息史 抽搐史 麻醉 手术史 用药史 变态反应史,发育情况 牙齿 扁桃 心肺功能,血红蛋白,100g/L,红细胞压积,(Hct)30,查因纠正,上呼吸道感染暂停择期手术,发烧,12h,脱水和酸中毒,麻醉前用药,1,岁安定,0.1mg/kg,吗啡,0.1mg/kg+,阿托品,口服氯胺酮,10mg/kg,咪唑安定,0.5mg/kg,麻醉方法,全麻,-,最常用麻醉方法,肌肉 静脉 吸入 复合（静吸）,小手术,-,肌肉 静脉,中等以上,-,气管插管,部位麻醉（硬膜外 腰麻 颈丛 臂丛 ）,全,+,部位,吸入全麻药,氟烷,安氟醚,异氟醚,七氟醚,氟烷,优点：无燃爆 不刺激呼吸道 分泌物少,术后肺并发症少 扩张支气管,血糖不高 价廉,缺点：血,/,气和脂肪,/,血分配系数较高,起效较 慢,镇痛 肝损害,心肌对儿茶酚胺敏感性增高,适应症：糖尿病 吸入诱导 哮喘,禁忌症：肥胖小儿 肝炎 用过氟烷,安氟醚,优点：气道刺激小 肌松好,心肌对儿茶 酚胺应激性小,血,/,气分配系数低,缺点 引起肌肉抽搐,适应症 各种手术 肌无力,嗜铬细胞瘤（肾上腺素）,禁忌症：癫痫 严重心肝肾疾病,颅高压,异氟醚,优点：诱导及苏醒快循环稳定,肌松好降低颅压,缺点：价格昂贵刺激味不适宜小儿,冠状血管窃血现象,抑制子宫收缩,适应症：各种手术,禁忌症：冠心病 产科手术,七氟醚,优点：诱导及苏醒迅速 气味芳香,循环呼吸抑制轻微,缺点：与钠石灰反应（有毒）,适应症：各种手术,禁忌症：卤化物过敏,氯胺酮,分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑 这种选择性的兴奋和抑制作用,表现为感觉与环境分离 情绪活动与神志消失不符 外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致,循环系统,交感神经系统兴奋作用,血压升高 心率增快,危重病人相反作用,肺动脉压升高,呼吸系统,临床剂量对呼吸影响较小,偶有呼吸暂停,大剂量引起呼吸抑制,呼吸阻力下降 松弛气管平滑肌,咽喉反射存在,呼吸道分泌物增多,其它系统,颅内压升高,眼内压升高复视和暂时失明,肌张力增高,肾功无明显影响,肝功可有影响,产生幻觉精神症状,恶心呕吐,适应症,浅表的小手术,烧伤换药,诊断性检查,麻醉诱导,基础麻醉,术中加深麻醉,禁忌症,高血压,眼压高,肺动脉压高,颅内压高,休克,精神病癫痫患者,脱水,严重心脏病,临床应用,肌肉注射,5-7mg/kg 5min,入睡,20-30min,静脉注射,2mg/kg1min,入睡,10-15min,维持,0.1%,100mg+100mlG or Nacl,肌松药,短效去极化肌松药,琥珀胆碱,0.6kg-1mg/kg 3-6min,中效非去极化肌松药,阿曲库铵（卡肌宁）,0.4-0.5mg/kg,维库溴铵（万可松）,0.08-0.1mg/kg20-25min,长效非去极化肌松药,泮库溴铵（潘龙）,0.2-0.4mg/kg,哌库溴胺（阿端）,0.08-0.1mg/kg30-40min,气管内麻醉,适应症：心胸头颈口腔重危儿,肠梗阻特殊体位,导管选择：内径（,mm,）,1,岁,3.0,1,2,岁,3.5,2,岁,=4.0+,岁,/2,深度（,cm,）,=12+,岁,/2 25kg,的小儿可用成人紧闭式麻醉机,25kg,的小儿均用无复吸入装置,部位麻醉,腰麻：,5,岁丁卡因,0.15mg/cm,布比卡因,0.12-0.15mg/cm,硬膜外：利多卡因,0.7-1.5%,8-10mg/kg,丁卡因,0.1-0.2%,1.2-1.5mg/kg,臂丛：利多卡因,1%,8-10mg/kg,监测,临床观察 粘膜色泽呼吸幅度呼吸音,心音强弱 节律,血压中心静脉压脉搏血氧饱和度,潮气末二氧化碳体温尿量,输液输血,目的,补充术前欠缺量,维持必要的尿量,提供能量,维持胶体渗透压,补充术中及麻醉丢失量,包括,维持量,禁食时间每小时需要量,麻醉手术丢失量,小儿每小时维持液体量,体重（,kg,）液体量（,ml/h,）,20 kg+40,25kg,小儿中手术,维持量,25+40=65,禁食,=,时间,维持量,=2 65=130,麻醉丢失量,手术丢失量,4 25=100,第一小时应输,65+1/2 130+100=230ml,葡萄糖,5mg/kg.min5 25 60=7500mg,7.5g 5%,糖,100ml:5g 125ml:7.5g,林格（盐水）,230-125=105ml,15kg,小儿小手术,维持量,15 2+20=50,禁食时间,麻醉丢失量,手术丢失量,2 15=30,第一小时应输,50+30=80ml,葡萄糖,5mg/kg.min 5 15 60=4500mg,4.5g 5%,糖,50ml,林格（盐水）,30ml,8kg,小儿小手术,1,维持量,8 4=32,2,禁食时间,3,麻醉丢失量,4,手术丢失量,2 8=16,第一小时应输,32+16=50ml,葡萄糖,5mg/kg.min 5 8 60=2400mg,2.4g 5%,糖,50ml,林格（盐水,)10ml,MABL,最大允许出血量,估计血容量,.(,患儿,Hct-30)/,患儿,Hct,血容量,=70-80ml/kg,MABL,输血,25kg,小儿中手术,Hct=40,25 70=1750ml(40-30)/40=440ml,440ml,输血,估计出血量大 先,10ml/kg,输注,并发症 术后管理,呼吸系统：呼吸抑制 呼吸道阻塞,氧供不足,循环系统：心率减慢,体温：升高或降低,神经系统：智力低下 痴呆,呕吐,镇痛,新生儿窒息的原因,母体因素：母体合并疾病,妊娠及分娩异常,药物及麻醉影响,胎儿因素：早产 畸形 感染,新生儿急救复苏,保持呼吸道通畅,呼吸管理及气管插管,支持循环,药物治疗 纠酸,评分及保温,谢谢,