国家基本药物临床.ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育,云南省第一人民医院妇科,蔡 琼,1,.,阴道内正常菌群,G,+,需氧菌及兼性需氧菌,G,-,厌氧菌及兼性厌氧菌,专性厌氧菌,支原体,念珠菌(假丝酵母菌）,2,.,阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素,阴道自净作用,乳酸杆菌 PH4.5（3.84.4）,雌激素,乳酸杆菌,阴道PH值,共同特点,阴道分泌物增多,外阴瘙痒,3,.,第一节 单纯性外阴炎,概述,阴道分泌物多，刺激外阴；糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘、尿瘘患者粪尿刺激；穿着尼龙裤，局部透气性差，外阴湿润刺激。,4,.,诊断要点,1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。,2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。,3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。,4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,5,.,药物治疗,1、病因治疗,2、局部治疗：红霉素软膏 涂擦 2次/日,注意事项,1、中老年人排外糖尿病,2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴激惹的外用药物。,6,.,第二节 细菌性阴道病,概述,阴道加德纳菌和一些压氧菌的混合感染所致.,乳酸杆菌的生长受抑,致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖,大量使用抗生素,碱性液体过度冲洗阴道，,性乱性交频繁（精液pH为7.2-7.8）,7,.,诊断要点,1、阴道分泌物较正常稀薄均匀,2、PH4.5，多在55.5,3、氨试验阳性,4、镜下发现线索细胞,8,.,辅助检查,涂片镜检,胺试验,培养法,生化法,荧光抗体法,9,.,10,.,线索细胞,线索细胞是阴道上皮细胞表现粘附大量的加德纳菌及其他小杆菌而形成的巨大细胞团,阴道鳞状上皮细胞表现粗糙，有斑点和大量的细小颗粒，边缘呈锯齿状，细胞趋于溶解或已溶解模糊不清。,11,.,药物治疗,基本同滴虫性阴道炎,1、口服药物,甲硝唑 400mg，23次/日，共7日,克林霉素 300mg，2次/日，共7日,2、局部用药,甲硝唑阴道泡腾片，0.20.4g，1次/日，共7日,12,.,第三节 老年性阴道炎,概述,卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮内糖原含量降低，PH值上升,13,.,症 状,白带增多,血性,黄水,浆液性,脓性等,外阴不适,干燥,烧灼,瘙痒,临床表现,14,.,体 征,外生殖器及阴道呈萎缩变化,。,急性期,阴道粘膜充血、水肿、出血斑等。,慢性期,粘连、分开粘连可引起出血。,临床表现,15,.,诊断要点,1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。,2、分泌物增多,3、阴道黏膜充血红肿。可有出血点、出血斑，严重者可有溃疡。,16,.,治疗原则,增加阴道粘膜的抵抗力。,抑制细菌生长。,17,.,局部上药 局部用雌激素,严重症状者可考虑全身用口服雌激素,尼尔雌醇。,治疗原则,方 法,增加阴道内PH值（酸性液坐浴）,18,.,药物治疗,1、甲硝唑栓 1次/日，共710日,2、甲硝唑 口服 400mg，23次/日，共7日,或者克林霉素 300mg，3次/日，共57日,注意事项,1、阴道有溃烂者注意排除癌变,2、上述治疗不满意者可局部应用雌激素软 膏，但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变,19,.,第四节 滴虫性阴道炎,概 述,20,.,病 因,阴道毛滴虫,温度 25 40,pH值 5.2 6.6,潮湿,pH值5以下或7.5以上不生长.,21,.,病 因,阴道毛滴虫,致病机理,机械作用,毒素,酶,22,.,传播途径,直接传播：性交为其主要传播途径。,间接传播：公共环境的污染；医源性的交叉感染。,23,.,症 状,白带增多。,外阴瘙痒。,其他：滴虫性膀胱炎、尿道炎、性交不适、不孕。,临床表现,24,.,体 征,外阴炎的改变。,外阴充血、红肿、糜烂、抓痕。,白带增多。,呈灰黄色、泡沫样，有臭味。,临床表现,25,.,体 征,外阴炎的改变。,外阴充血、红肿、糜烂、抓痕。,白带增多。,呈灰黄色、泡沫样，有臭味。,阴道粘膜充血、红肿、甚至有小出血点或小的出血斑及溃疡。,临床表现,26,.,诊断要点,1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。,2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样。有臭味。,3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈,4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法,27,.,注意局部卫生。,消毒内裤及卫生用物等。,加强休息，减少各种刺激。,治疗原则,一般处理,28,.,药物治疗,1、全身用药：甲硝唑 一次顿服2g；或0.4g，23次/日，7天一个疗程。,2、阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次/日，7天一个疗程。,消化道反应,维生素B6口服,神经系统损害,停药,白细胞降低,停药,细胞诱变剂,孕20周内、哺乳期禁用。,29,.,注意事项,1、治疗期间禁止性生活,2、检查男方若为阳性需同时治疗。,30,.,治疗标准、停药指征及注意事项,夫妻同治。,月经干净后查白带（），连续3次为治愈。,白带转阴后巩固12个疗程后方可停药。,31,.,第五节 外阴阴道念珠菌病,概述,8090病原体为白假丝酵母菌，10 20为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。,酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH值多在4047，通常45。,32,.,白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。,假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60 1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,病 因,33,.,病 因,白色念珠菌,致病机理：,内毒素,过敏反应,发酵物,醋酮 醋酸,丙酮酸,34,.,易感因素,妊娠,广谱抗生素的使用导致菌群失调。,糖皮质激素的使用。（免疫抑制、改变糖代谢引起阴道内高糖环境）,糖尿病。,避孕药。,最宜生长的PH值为5.5,细胞免疫力下降。,阴道内糖原含量增加，阴道内PH值下降（酸性增加）。,也可解释月经前症状加重。,免疫抑制,改变糖代谢引起阴道内高糖环境,35,.,传播途径,直接传播：性交为其主要传播途径。,间接传播：公共环境的污染；医源性的交叉感染。,36,.,症 状,白带增多。,外阴瘙痒。,其他：尿道刺激症状、性交不适、不孕。,临床表现,37,.,体 征,外阴炎的改变。,外阴充血、红肿、糜烂、抓痕。,白带增多。,白带量多、呈白色豆腐渣样,（白色凝乳状）,临床表现,外阴阴道假丝酵母菌病,38,.,诊断要点,1、外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛,2、分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样,3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜,4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝,39,.,辅助检查,悬滴法,40,.,单纯性 复发性,发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作,临床表现 轻到中度 重度,真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌,宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免,疫抑制剂、糖尿病,妊娠,疗效果 好 欠佳,41,.,治疗(Treatment)原则,消除病因,一般处理,局部治疗,42,.,注意局部卫生。,消毒内裤及卫生用物等。,加强休息，减少各种刺激。,治疗原则,去除病因 一般处理,治疗糖尿病、停用广谱抗生素、激素等,43,.,药物治疗,单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗,1、局部用药：咪康唑栓 200mg。每晚1枚，连用7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1枚，连用3日,2、口服用药：氟康唑 150mg，顿服。,44,.,复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗,1,、严重的外阴阴道念珠菌病：,局部用药延长至,714,天；口服氟康唑,150mg,，,72,小时后再服一次。,2,、不良宿主外阴阴道念珠菌病,如未控制的糖尿病或者使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。,45,.,3、妊娠合并外阴阴道念珠菌病,局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉菌素7日疗法。,4、复发性外阴阴道念珠菌病,初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病；,维持治疗：氟康唑 150mg，每周一次，共6个月。,46,.,治愈标准及注意事项,近期治愈：停药三天，连续每天查白带常规均为阴性。,治愈：近期治愈后连续2次月经前复查为阴性。,合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫内感染。,47,.,第六节 巴氏腺脓肿,种类：前庭大腺炎,前庭大腺脓肿,前庭大腺囊肿,位置：位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女,膜与小阴唇之间,病因：性交、流产、分娩等情况污染外阴时病原体,侵入，主要病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、,链球菌、肠球菌等,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体现已成为常见病原体,48,.,前庭大腺炎,临床表现,症状：外阴肿胀疼痛，灼热，严重者影响,排便排尿，行走困难。,体征：皮肤发红肿胀，形成脓肿有波动感,腹股沟淋巴结肿大，体温升高,诊断,病史、临床表现、细菌培养,治疗,抗生素,局部理疗、坐浴,造口术（脓肿形成）,49,.,病因：导管开口部阻塞，阻塞原因为急性炎症脓液,被吸收转为清液，腺腔内黏液粘稠或先天性腺管,狭，非特异性炎症阻塞,临床表现：症状、体征,治疗：,较小囊肿：定期观察,较大或反复发作囊肿：囊肿造口术,前庭大腺囊肿,50,.,第六节 巴氏腺脓肿,概述,诊断要点,1、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。,2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。,3、常伴腹股沟淋巴结肿大。,51,.,药物治疗,1、首选青霉素 160万单位，肌注，2次/日；或者头孢氨苄口服 500mg，3次/日,2、次选喹诺酮类 环丙沙星 500mg 12次/日；或者诺氟沙星200mg 3次/日 口服,注意事项,1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。,2、脓肿形成需要切开引流。,3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,52,.,第七节 生殖器疱疹,概述,生殖器疱疹是主要由单纯疱疹病毒II（HSVII）引起的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎。该病发病率高，可通过胎盘及产道感染新生儿，导致流产及新生儿死亡，与宫颈癌的发生也有关，危害较大，已受到人们的重视。,53,.,病 因,HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90%），存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后，残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体则病毒不能生存，紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。,54,.,诊断要点,1、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道。,2、先有烧灼感，很快在红斑基础上出现310个或成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘疹很快变成水泡，35天后变为脓疱，破溃后形成大片糜烂溃疡，自觉疼痛。,55,.,3、病程可持续20天,4、约90%的患者病毒可同时侵犯宫颈，出现分泌物增多、腹痛。,5、双侧腹股沟淋巴结肿大，炎症波及尿道时可有泌尿系症状。,6、可以伴有发热、全身不适、头痛等。,7、复发一般在原处。,56,.,药物治疗,目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。,抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5次/日，共710天,注意事项,1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有6080%可受感染,2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡,57,.,生殖器疱疹防护,（一）避免不洁性交及不正当的性关系活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系；,（二）治疗期间禁行房事必要时配偶亦要进行检查；,（三）对局部损害的护理应注意保持清洁和干燥，防止继发感染；,（四）康复后或有复发者要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素以减少复发。,58,.,第八节 急性宫颈炎,概述,急性宫颈炎最常见的原因是由淋菌引起，病原体累及宫颈粘膜腺体，沿粘膜表面扩散的浅层感染；其他病原体如链球菌，葡萄球菌，肠球菌等可直接引起急性宫颈炎或继发于子宫内膜感染。链球菌及葡萄球菌与淋菌不同，侵入宫颈较深，链球菌侵入宫颈的淋巴通道可引起盆腔蜂窝组织炎，多见于感染性流产或产褥感染。,59,.,病因及病原体,葡萄球菌、链球菌、肠球菌,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体,粘液脓性宫颈炎（MPC),60,.,1、当纱布、棉球或其他异物放置阴道内时间过长时很容易诱发感染引起急性子宫颈炎。,2、分娩或流产引起的宫颈裂伤继发感染是急性子宫颈炎的常见病因;性生活过于频繁也可以增加宫颈感染的机会。,3、阴道发生急性滴虫性,阴道炎,或,霉菌性阴道炎,、,细菌性阴道炎,时也可以同时引起急性宫颈炎症;淋病双球菌感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。,4、使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或阴道置入腐蚀性药品，均可破坏阴道、宫颈组织，可能引起子宫颈炎、阴道炎。,61,.,病理改变,似一般感染及炎症的病理变化，宫颈充血发红，轻度水肿。宫颈粘膜向外翻出，有大量脓性粘液自颈管内排出。,镜下：宫颈粘膜及粘膜下组织有大量嗜中性白细胞浸润、充血及程度不等的水肿。有时炎症病变可通过上皮侵入腺体的管腔，引起上皮脱落，腺体分泌物增多且呈脓性，充满腺腔，致使腺腔高度扩张。,62,.,诊断要点,1、阴道分泌物增多，常伴有外阴瘙痒、灼热感及泌尿道症状。,2、妇检：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，触血。如为淋病奈瑟菌感染可有大量脓性分泌物。,3、分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。,63,.,药物治疗,1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：,a、首选头孢曲松 250mg，单次肌注。,b、次选环丙沙星 500mg，单次口服。,64,.,2、治疗病原体的药物,a、首选红霉素 500mg，4次/日，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服。,b、次选左氧氟沙星 500mg，1次/日，连服7日。,65,.,注意事项,1,、观察患者分泌物时要做化验检查,2,、慢性宫颈炎很少药物治疗，以局部治疗为主，治疗前常规宫颈刮片细胞学检查。,66,.,两侧大阴唇自然合拢,阴道口闭合，防止外界污染,阴道自净作用,宫颈黏液栓,子宫内膜周期性剥脱,输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动,生殖道免疫系统,女性生殖道自然防御机能,67,.,第九节 附件炎,概述,女性内,生殖器官,中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、,盆腔腹膜炎,，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见,68,.,69,.,病 因,（1）分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而整个盆腔，引起炎症。,（2）在宫内节育器广泛应用的同时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发。,（3）未经严格消毒而进行的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，以及消毒不严格的产科手术感染等。,（4）不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等。,70,.,（5）身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。,（6）盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时，可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。,（7）性传播疾病如,淋病,，感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢炎症。,71,.,症 状,急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。,慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、,腰疼,、,月经失调,等症状。,72,.,体 征,急性输卵管-卵巢炎检查时可见,白带,呈脓性或均质性,粘液,状，附件多有压痛及触痛，有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动限制。,慢性输卵管-卵巢炎检查下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。,B超检查无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管,卵巢,囊肿,时超声检查可发现包块。,73,.,诊断要点,1、症状和体征,a、急性发病常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增加。发热前可有寒战、头痛，体温3940,0,c。,b、由于炎症刺激可有膀胱及直肠刺激症状。,c、妇检：阴道充血、分泌物增多，呈黄白色、异味，双侧附件增厚或触及包块，压痛明显。,74,.,2、辅助检查,a、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；C反应蛋白升高。,b、阴道超声检查附件区包块，伴有或不伴有盆腔积液。,75,.,药物治疗,1、青霉素类：,青霉素G 240万单位，静滴，4次/日；主要针对革兰氏阳性菌或阴性菌。,氨苄西林 26g，分34次静滴，主要针对大肠埃希菌。,76,.,2、头孢菌素,a、第一代头孢：对革兰氏阳性菌有效，代表：头孢唑林 24g/d，分3次静滴或肌注。,b、第二代头孢：对革兰氏阳性、阴性菌具有抗菌作用，代表：头孢呋辛 34.5g/d，静滴，分3次。,c、第三代头孢：抗菌谱更广、更强，副作用更少，代表：头孢曲松 12g/d，1次，静滴。,77,.,3、大环内脂类 对革兰氏阳性菌、沙眼衣原体有较强作用,红霉素 0.51.0g，23次/日静滴,4、氨基糖甙类 对革兰氏阴性菌效果良好,庆大霉素 1632万单位/d，分23次，静滴或肌注,阿米卡星 0.20.4g/d，静滴,疗程35天,78,.,5、喹诺酮类 抗菌谱广,现多选用第三代喹诺酮类药物,左氧氟沙星 500mg/d，静滴或口服，1次/日，疗程57天,6、脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可选用甲硝唑 500mg，静滴，2次/日；或甲硝唑口服 400mg 3次/日；或克林霉素 0.61.2g，分24次，严重感染1.22.4g，分24次静滴,79,.,注意事项,1,、支持疗法：卧床休息、半卧位，高热高蛋白饮食，高热时物理降温。,2,、物理疗法：,1,：,5000,高锰酸钾或中药坐浴，水温,40,0,c,，,1,次,/,日，每次,1020,分钟。,80,.,3、出现以下情况转上级医院,a、药物治疗4872小时体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状。,b、脓肿破裂腹痛加剧,c、反复急性发作，经非手术治疗效果不佳者。,d、较大的输卵管积水,e、年龄轻，婚后不孕，盼生育者。,4、药物治疗之前最好取分泌物培养加药敏试验。,81,.,第十节 盆腔炎,概述,病原体特性,淋病奈瑟菌：G,-,双球菌，侵袭生殖、泌尿系统,黏膜的柱状上皮与黏膜上皮,衣原体：沙眼衣原体只感染柱状上皮及移行上皮,支原体,致病特点,需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴,STD的病原体,82,.,病原体：,内源性病原体：阴道内菌群,外源性病原体：STD病原体,特性：链球菌：G,+,（乙型溶血性链球菌）,葡萄球菌：G,+,（金葡球菌）,肠埃希菌：G,-,杆菌,厌氧菌：易形成盆腔脓肿、感染性血栓性,静脉炎、脓液有粪臭并有气泡,病原体及致病特点,83,.,沿生殖器黏膜上行蔓延,淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌,沿淋巴系统蔓延,链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌,经血循环传播 结核杆菌,直接蔓延,感染途径,84,.,高危因素,宫腔内手术操作后感染,下生殖道感染,性活动,性卫生不良,邻近器官炎症直接蔓延,慢性盆腔炎急性发作,85,.,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,Fitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎,病理及发病机制,86,.,因炎症轻重及范围大小而不同,因感染病原体不同而不同,体征,盆腔检查（PV）,临床表现,87,.,诊断要点,1、症状和体征,a、常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。,b、检查宫颈举痛、盆腔器官压痛,2、辅助检查,a、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；C反应蛋白升高。,b、阴道超声检查盆腔炎性包块。,88,.,急性阑尾炎,宫外孕,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,鉴别诊断,89,.,药物治疗,1、支持治疗：卧床休息、营养及液体摄入、纠正水电解质及酸碱平衡、高热时物理降温、避免不必要的盆腔检查及阴道灌洗。,2、物理疗法：急性期不宜使用。,3、盆腔炎多为混合感染，最好根据药敏选用药物，抗菌药物使用同附件炎。,90,.,第十一节 不孕症,概述,定义:婚后未避孕、有正常性生活、同居二年而未曾受孕者,91,.,相关概念：,原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者.,继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕,连续二年不孕者,不孕：没有受孕能力，不能生育下一代,不育：实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力受限,92,.,受孕必须具备的基本条件,1、一定数量正常活性的健康精子进入阴道,2、正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进,入输卵管与精子结合。,3、良好的阴道内环境。,4、通畅的生殖道。,5、良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜,93,.,94,.,诊断要点,1、男方检查和诊断,2、女方检查和诊断,a、病史采集,b、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,95,.,c、辅助检查,（1）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。,（2）输卵管通畅试验,（3）超声影像检查,（4）子宫内膜组织学检查,（5）性交后试验,96,.,药物治疗,1、输卵管慢性炎症及阻塞：,输卵管内注药的方法：地塞米松磷酸钠5mg+庆大霉素4万单位+20ml生理盐水，20kPa压力下，每分钟1ml速度缓注。月经干净23日开始，每周两次，必须在排卵前23日完成，可连用23个周期。,97,.,2、诱发排卵：绒促性素 20003000单位一次肌注,3、补充黄体分泌不足 于月经第20日开始肌注黄体酮，一日1020mg，连用5日。,98,.,注意事项,1,、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。,2,、输卵管同通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。,3,、必要时可到上级医院检查。,99,.,100,.,第十二节 功能失调性子宫出血,概述,功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。,101,.,功能失调性子宫出血,无排卵性功能失调性子宫出血,排卵性功能失调性子宫出血,102,.,诊断要点,1、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少。基础体温呈单相型。,2、排卵性功血：,a、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。,b、黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。,103,.,药物治疗,无排卵性功血,1、止血：,a、孕激素：,炔诺酮 0.625mg，每次58片。8小时一次，23日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量2.55.0mg，持续用至血止后21日停药,醋酸甲羟孕酮,104,.,醋酸甲羟孕酮：雌激素止血的基础上，血止基础上算起第十日始，10mg。1次/日，服至第21日，与雌激素同时停药。,b、雄激素：适用于绝经过渡期功血。,丙酸睾丸酮：2550mg，每月小于300mg,甲基睾丸酮：5mg/次，23次/日，舌下含服,105,.,c、口服避孕药,左炔诺孕酮0.75mg/片，23片/日，血止后每三天递减1/3，至每天1片，维持21天。,d、一般止血治疗,106,.,2、调整月经周期：,a、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸甲羟孕酮10mg，1次/日，连用10天为一周期，连续3月为一疗程。,b、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，1片/日，连服21天为一周期。连续3月为一疗程。,107,.,黄体功能不足,1、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注10002000单位，共5次，常用于有生育要求的妇女。,2、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，10mg/日，共1014天，补充孕酮分泌不足。,108,.,子宫内膜萎缩不全,1、醋酸甲羟孕酮：排卵后12天或下次月经前1014天开始，10mg/天，连服10日。,2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第5日开始，1片/日，连服21日。,3、绒促性素：同黄体功能不足。,109,.,第十三节 经前紧张综合症,概述,诊断要点,1、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。,2、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。,3、行为改变：思想不集中、工作效率低。,110,.,药物治疗,1、镇静治疗：艾司唑仑片 1mg，2次/日,2、对症治疗：,a、利尿剂：螺内酯 2040mg，23次/日,b、维生素B6：100mg/日,111,.,第十四节 痛经,概述,诊断要点：,1、病史：青少年女性，疼痛时间与月经明显相关；疼痛的性质。,2、妇检无器质性病变,3、辅助检查无异常,112,.,药物治疗,1、解痉止痛药：,a、阿托品 0.3mg或颠茄片 10mg口服，必要时4小时重复一次；双氯芬酸 25mg，3次/日；阿托品0.5mg 皮下注射。,b、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。,c、精神过度紧张应用地西泮2.5mg，3次/日,113,.,2、激素治疗,口服醋酸甲羟孕酮48mg/日，从经前12天开始连服10天。,3、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。,114,.,第十九节 药物避孕,口服短效避孕药,1、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，至下个周期第五日开始服药。,115,.,3、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三日开始服药。1片/日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一盒药。,4、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,116,.,速效口服避孕药,1、左炔诺孕酮片：同居前两天开始服药，每晚1片，连服1015天不能间断。,2、醋酸甲地孕酮：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,117,.,辅助口服避孕药：炔雌醇片,注射用避孕药：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液,外用避孕药：壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜,118,.,子宫收缩乏力,子宫收缩乏力的原因：,子宫过度的膨胀或感染。,头盆不称，胎位异常。,产妇精神因素。,产程中能量不足。,使用镇静剂。,内分泌失调。,119,.,子宫收缩乏力的分类,一、低张性子宫收缩乏力。,特点：1、子宫收缩具有协调性。,2、宫缩强度弱。,3、持续时间短。,4、间隔时间长。,5、又可分为原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力，原发性子宫收缩乏力通常在临产时出现，继发性子宫收缩乏力则发生在产程活跃期。,120,.,二、高张性子宫收缩乏力,特点：1、子宫收缩失去协调性。,2、宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环导致胎儿窘迫。,121,.,处理：,一、协调宫缩、加强宫缩、促进宫颈扩张。,1、盐酸哌替啶：潜伏期使用100毫克肌注，4小时后阴道检查，了解宫口扩展情况。使用前应行胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状。,2、地西泮：活跃期使用。10毫克静脉缓慢注射，必须大于5分钟。,122,.,123,.,124,.,125,.,126,.,127,.,