关节鉴别.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节及肌肉骨骼系统疾病,诊治思路,关节的正常生理,多种结缔组织成分：肌肉、肌腱、韧带、滑膜及关节囊、软骨和骨。,稳定性和活动性,机械张力得到最佳分配，降低与负荷间的摩擦。,关节的分类,根据连接的组织特征及活动范围进行分类,1,滑膜或可动关节,2,微动关节,3,不动关节,对肌肉骨骼疾病患者的评估,目的,1,、准确诊断,2,、及时治疗,3,、避免不必要的诊断检查,对肌肉骨骼疾病患者的评估,诊治思路,1,、疾病的解剖部位（关节的或非关节的）,2,、确定病程（急性或慢性）,3,、确定病理过程本质（炎性或非炎性）,4,、确定受累程度（单关节、多关节、局部、广泛）,5,、形成鉴别诊断,一是关节疾病吗,？,否,外伤,/,骨折,纤维肌痛,风湿性多肌痛,滑囊炎,/,肌腱炎,是,病程是否大于,6,周？,二病程是否大于,6,周？,否,急性,1,、急性关节炎,感染性关节炎,痛风,假性痛风,Reiter,综合征,2,、慢性关节炎初期表现,是,慢性,1,、是否有持续晨僵？,2,、是否有软组织肿胀？,3,、是否有全身表现？,4,、是否有,ESR,或,CRP,升高？,三是否存在炎症？,否,慢性非炎症性关节炎 是否有,DIP,、,CMC1,、髋或膝关节受累,否,不太可能是骨关节炎 骨坏死,/Charcot,关节炎,是,骨关节炎,是,慢性炎症性关节炎 多少关节受累？,四慢性炎症性关节炎受累关节数？,13,个（单关节,/,寡关节炎）,隐匿感染,银屑病关节炎,Reiter,综合征,少关节型,JA,四慢性炎症性关节炎受累关节数？,大于,3,个（慢性多关节炎）,是否对称,否 银屑病关节炎,Reiter,综合征,是 是否有,PIP,、,MCP,或,MTP,受累？,是,RA,否,SLE,SSc,PM,