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北京重症医学主治医师试题新编

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北京 重症医学主治医师试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、缺血再灌注损伤是指
A．缺血后引起的损伤
B．再灌注后引起的损伤
C．缺血后恢复血流引起的后果
D．缺血后恢复血流损伤加重
E．以上都不是
2、室上性心动过速最多发生于
A．无器质性心脏病
B．急性心肌梗死
C．洋地黄中毒
D．低血钾
E．甲状腺功能亢进症
3、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误
A．每4小时测凝血时间
B．出血倾向明显时立即停用肝素
C．备好肝素的对抗剂维生素K1
D．做好配血工作
E．避免肌内注射药物
4、脑水肿或脑损伤机械通气时，宜维持多高的PaCO2
A．30～35mmHg
B．20～25mmHg
C．25～30mmHg
D．35～45mmHg
E．15～20mmHg
5、最常见的病毒性脑炎是
A．带状疱疹病毒性脑炎
B．单纯疱疹病毒性脑炎
C．巨细胞病毒性脑炎
D．柯萨奇病毒性脑炎
E．脊髓灰质炎病毒性脑炎
6、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是
A．水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．严重贫血
C．血肌酐和尿素氮升高
D．高钾血症
E．全身各系统并发症
7、清醒的意识主要依靠哪个结构的功能
A．额叶
B．颞叶
C．边缘叶
D．顶叶
E．网状结构
8、致病力与凝固酶有关的是
A．肺炎球菌 B．金黄色葡萄球菌
C．克雷伯杆菌 D．衣原体 E．病毒
9、患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管
A．深快而大的呼吸
B．高热抽搐的患儿 C．心包大量积液
D．大咯血 E．间停呼吸
10、不同给药途径吸收快慢顺序为
A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药
B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药
C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药
D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药
E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药
11、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑
A．低容量性休克 B．心包填塞
C．感染性休克 D．心功能衰竭
E．缩窄性心包炎可能
12、患者女性，83岁，重复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎 E．重症哮喘
13、下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是
A．常因创伤、感染、休克等严重打击所引起
B．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫亢进
C．患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制
D．促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了一定作用
E．常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统
14、原发性肺动脉高压首发的临床表现是
A．慢性咳嗽
B．呼吸困难
C．咯血
D．头晕和晕厥
E．胸痛
15、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是
A．心泵机制是胸外按压的原理之一
B．胸泵机制是胸外按压的原理之一
C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D．当前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
16、关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是
A．失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度
B．感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少
C．血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol/L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高
D．在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR)成功与否
E．肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大
17、关于真菌致病的特点，描述不正确的是
A．临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属
B．ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数
C．念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等
D．隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等
E．可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等
18、心源性休克最常见的病因是
A．大面积肺梗死 B．严重二尖瓣狭窄
C．急性心肌梗死 D．充血性心力衰竭
E．严重心律失常
19、内源性和外源性凝血系统始动因子分别是
A．Ca2+和组织因子
B．因子Ⅻ和组织因子
C．因子Ⅻ和Ca2+
D．因子X和组织因子
E．Ca2+和组织因子
20、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是
A．血道播散 B．上行感染
C．直接扩散 D．透壁性感染
E．以上都是
21、细菌毒素中，毒性最强的是
A．破伤风痉挛毒素 B．霍乱肠毒素
C．白喉外毒素 D．肉毒毒素
E．金黄色葡萄球菌肠毒素
22、真毛细血管不具备下列哪项特点
A．管壁很薄
B．管壁的通透性大
C．血流缓慢
D．管壁内皮细胞有吞饮功能
E．周期性收缩和舒张
23、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折”，该患者外伤原因为
A．机械性损伤 B．物理性损伤
C．化学性损伤 D．生物性损伤
E．挤压伤
24、卒中患者发生肺炎最重要的原因为
A．血压高
B．呼吸衰竭
C．吞咽异常产生的误吸
D．易受凉
E．易烦躁
25、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是
A．流速-时间曲线和流速-容积环
B．压力-容积曲线和压力-容积环
C．容积-时间曲线和流速-容积环
D．流速-时间曲线和压力-容积环
E．容积-时间曲线和压力-容积环
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．化脓性腹膜炎 B．败血症
C．消化道出血 D．胰周围脓肿
E．休克
2、关于DIC的实验室诊断标准，错误的是
A．血小板计数＜50×109/L或呈进行性下降(肝病DIC时血小板计数＜20×109/L)
B．血浆纤维蛋白原含量
3、洋地黄类的毒性反应最早出现的是
A．恶心、呕吐
B．食欲减退
C．头晕、头痛
D．视物模糊
E．心律失常
4、下列哪种情况可能会出现脊髓休克
A．脊髓灰质炎 B．脊髓空洞症
C．脊膜瘤 D．胸椎骨折
E．癔症
5、男性，78岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI方法中不包括以下哪项
A．经皮冠状动脉腔内成形术
B．经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术
C．经皮冠状动脉激光成形术
D．经皮冠状动脉内支架置入术
E．主动脉球囊反搏术
6、以下有关急性肾损伤的预防和治疗措施中，错误的是
A．早期积极液体复苏
B．复苏时只选择胶体进行扩容
C．必要时行肾替代治疗
D．避免出现持续性低血压
E．避免使用肾毒性药物
7、重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到
A．10～12cm B．12～15cm
C．15～18cm D．18～20cm
E．20～24cm
8、抗休克治疗的说法中正确的是
A．容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定
B．纠正酸中毒根本措施在于改进组织的低灌注状态
C．首选的缓冲碱为5%碳酸氢钠
D．血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注
E．积极治疗原发病，维护重要脏器的功能
9、COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是
A．轻中度呼吸困难(RR 20～25/分针)
B．重度呼吸衰竭(PaCO2≥60mmHg、pH≤7.25)
C．呼吸抑制或停止
D．循环不稳定
E．严重胃肠胀气
10、患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的
A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率
E．呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
11、休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用
A．收缩血管
B．扩张血管
C．激活中性粒细胞
D．激活血管内皮细胞
E．激活单核细胞
12、有关肾替代治疗的方法描述正确的是
A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强
C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质
D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同
E．高容量血液滤过
13、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B．可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C．早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D．可导致慢性肺源性心脏病
E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
14、符合肝性脑病前驱期(Ⅰ度)临床表现的是
A．以昏睡和精神错乱为主
B．脑电图异常
C．出现阵发性惊厥、抽搐
D．扑翼样震颤
E．肌张力异常、病理征阳性
15、患者女性，40岁，因伴有重复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义
A．纤维支气管镜检查
B．痰细菌培养和药敏鉴定
C．高分辨率CT D．胸部X线检查
E．磁共振检查
16、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是
A．左前分支传导阻滞
B．左束支传导阻滞
C．右束支传导阻滞
D．二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．二度Ⅱ型房室传导阻滞
17、有关MODS时免疫系统的变化，下列哪项正确
A．血浆补体水平降低
B．外周血淋巴细胞数减少
C．血浆纤维连接蛋白减少
D．B细胞分泌抗体的能力减弱
E．中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下
18、高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了
A．小脑扁桃体疝 B．颞叶钩回疝
C．脑室出血 D．脑肿瘤出血
E．蛛网膜下腔出血
19、紊乱性房速的心电图表现包括
A．一般有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同
B．心房率100～130/分钟
C．大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则
D．本型心律失常最终可能发展为房颤
E．以上均不是
20、近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是
A．合并颅脑损伤的多发伤患者
B．老年患者 C．高血压患者
D．已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者
E．无法止血的失血性休克早期患者
21、男性，47岁。主诉：重复气促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺动脉根部充盈缺损。肺通气灌注显像：灌注显像见右上较大面积放射性稀疏缺损区，肺通气显像未见明显异常，考虑肺栓塞高度可能。该患者首选的手术治疗为
A．肺动脉血栓内膜剥脱术
B．肺移植
C．PTCA术
D．房间隔造口术
E．动脉搭桥术
22、梗阻性休克的治疗原则是
A．针对发生原因进行有效处理
B．大剂量升压药的使用
C．大剂量的皮质激素的使用
D．尽早的补碱
E．常见晶体液进行复苏
23、患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2＞A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了
A．心电图显示SⅠQcn TⅢ
B．胸部CT：右中肺可见片状渗出
C．心脏超声提示肺动脉高压、右心室大
D．D-二聚体370μg/L
E．CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损
24、关于“尿钠排泄分数(FENa)”，下列哪项描述正确
A．FENa=[(血清Na/血清Cr)/(尿Na/尿Cr)]%
B．FENa=[(血清Na/尿Na)/(血清Cr/尿Cr)]%
C．FENa=[(血清Cr/尿Cr)/(血清Na/尿Na)]%
D．FENa=[(尿Na/尿Cr)/(血清Na/血清Cr)]%
E．FENa=[(尿Cr/尿Na)/(血清Cr/血清Na)]%
25、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是
A．非阵发性室性心动过速
B．窦性静止6秒
C．房室折返性心动过速
D．三度房室传导阻滞
E．尖端扭转型室性心动过速