罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的麻醉、镇痛作用分析.pdf

临床研究：1668摘要目的：分析罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的麻醉、镇痛作用。方法：选择2 0 2 1年1月-2 0 2 2 年6 月于本院收治的10 5例妊娠初产妇资料进行回顾性分析，根据麻醉药物将其分为对照组（52例，单一甲磺酸罗哌卡因麻醉）和观察组（53例，甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉），比较两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间以及产程所需时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇麻醉前、麻醉后的疼痛程度。结果：观察组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间均低于对照组，镇痛持续时间高于对照组（P0.05)；两组产妇麻醉10 min、1h、2 h 的VAS评分均低于麻醉前，且观察组低于对照组（P0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程所需时间均低于对照组（P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1 观察组观察组在产妇子宫开放至3cm左右，产妇处于临产活跃期时，建立静脉通道，在密切监测产妇胎心状况的同时，对产妇静脉注射复方氯化钠注射液，然后，在常规消毒和铺毛巾后，在产妇的L3、L4和椎间隙进行硬膜外穿刺，并且于硬膜外腔内置管，管长度控制在3cm左右，置管后给产妇注射1%利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322）5m L，5m in 后，未发现脊麻情况，然后将0.1%甲磺酸罗哌卡因（上海暄科生物科技有限公司，8 540 56-0 7-8）0.5gmL-1舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）的混合液给产妇进行硬膜外注射麻醉，初始剂量为8 mL，在5min后详细询问下产妇下肢运动感觉、宫缩感觉，并测量产妇的疼痛程度，明确效果后连接含有0.1%甲磺酸罗哌卡因、0.5gmL-1舒芬太尼的混合液92 mL使用速度为7 mLh-l、自控量为5mL，间隔15min的无痛分娩泵实施无痛分娩。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)1.2.2 对照组对照组在硬膜外腔注入0.1%甲磺酸罗哌卡因进行无痛分娩，起始剂量为8 mL，而其他操作过程参照观察组。在分娩期间，两组都接受了氧气管理，并监测他们的脉搏、血压、氧饱和度、呼吸和其他生命体征。1.3观察指标1.3.1 镇痛指标观察比较两组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间、镇痛持续时间。1.3.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法7 （VAS）对两组产妇不同时间段的疼痛情况进行评估，总分为10 分，评分越高代表产妇疼痛越剧烈。1.3.3产程时间观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程所需时间。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计，计量资料以均数+标准差表示，行检验，计数资料用卡方检验，均以=0.05 为检验水准。2结果2.1镇痛指标观察组产妇镇痛起效时间、完全阻滞时间均短于对照组，镇痛持续时间高于对照组，差异具有统计学差异（P0.05），见表1。2.2不同时间段的VAS评分两组产妇麻醉10 min、1 h、2 h 的VAS评分均低于麻醉前，且观察组麻醉后 10 min、1h、2 h的VAS评分低于对照组，差异具有统计学差异（P0.05)，见表2。2.3产程时间对照组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（18 8.7 6 9.6 4）min、（51.8 7 6.13）m i n、（9.8 51.7 2）mi n；观察组第一产程、第二产程、组别对照组观察组注：与对照组相比，*P0.05。组别对照组观察组注：与对照组相比，*P0.05，与麻醉前相比，P0.05。1669第三产程时间分别为（10 7.6 38.37）min、（36.496.8 5）m i n、（4.351.2 1）m i n；观察组第一产程、第二产程、第三产程所需时间均低于对照组(P0.05)。3讨论分娩疼痛会导致产妇的机体分泌大量的茶酚胺类的物质，这很容易导致分娩延长，不利于胎儿产出8 。因此，需寻求一种能有效减轻产妇疼痛、促进产妇顺利分娩的镇痛方案，这是改善产妇妊娠结局的关键，也是当前研究的重点。近年来，硬膜外麻醉作为主要无痛分娩麻醉方法，可以通过硬膜外腔注射局部麻醉剂以阻断脊神经根，导致其支配区域暂时麻痹，具有见效快，阻滞效果明显、持续时间长等优点，可以有效降低潜在的分娩风险，从而改善母婴结局9-10 。其中，常用药物包括罗哌卡因和舒芬太尼，它们可以单独或联合使用。罗哌卡因能对伤害性纤维产生深度和快速的神经传导抑制作用，感觉纤维的阻滞优于运动纤维，罗哌卡因能产生明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象，进而缓解下腔静脉压迫1-12 。降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，预防腰痛和其他并发症。舒芬太尼对于患者血液动力学影响较小，容易通过血浆白蛋白与血脑屏障结合，镇痛效果好，镇痛强度高，不良反应少13。此外，硬膜外注射舒芬太尼能够提高麻醉效果，减少舒芬太尼毒副作用，进而提高用药安全性，被广泛应用于产科止痛。据相关资料显示，单独使用罗哌卡因不利于患者的安全，较低的剂量会导致术中不适，并增加术后疼痛程度，但芬太尼的半衰期较短，在临床上，两者联合使用可进一步降低产妇低血压和胎儿呼吸抑制，是较为有效的分娩镇痛药物14。本研究将哌卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外麻醉产妇中，结果显示，观察组产妇镇痛起效时间、表1 镇痛指标（min，文SD)例数镇痛起效时间5212.64 2.34535.79 2.42*表2 不同时间段的VAS评分（分，XSD)例数麻醉前528.64 0.85538.62 0.86镇痛完全阻滞时间21.892.7312.572.85*麻醉10 min4.58 0.64#2.74 0.61*#镇痛持续时间2.48 0.095.49 0.97*麻醉1h麻醉2 h3.76 0.25#2.89 0.48#1.57 0.43*#1.56 0.06*1670完全阻滞时间均低于对照组，镇痛持续时间高于对照组，且分娩时不同时间段的疼痛VAS评分以及产程所需时间均低于对照组，提示罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能有效缓解初产妇阴道分娩时的疼痛，延长麻醉时疼痛所需时间，缩短产程。分析原因可能是：罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉能够缓解产妇由于子宫收缩而引发的疼痛，减少分娩恐惧，增强产妇的信心，并改善大脑皮层下的中枢调节，它可以协调子宫收缩，放松盆底肌肉，有利于胎头下降和子宫口扩张，从参考文献1常丽英.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉配合心理疏导在无痛分娩中对产程的影响 中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(13):2 18 5-2 18 6.2李江玉，戴庆，艾克拜尔努尔买买提，等小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉对高龄产妇分娩镇痛效果评估.现代生物医学进展，2 0 2 2,2 2(2):310-314.3李明巧，韩文莹，李丽霞，等罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉顺产对产程及分娩结局的影响分析.河北医药，2 0 2 0，42(2)：2 47-2 50.王滢，陈或罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在老年胫腓骨骨折患者手术中的应用效果观察 中国药物与临床，2 0 2 0,20(21):3659-3661.4李云，朱免免，杨鑫，等舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉对分娩镇痛产妇产程，疼痛程度及妊娠结局的影响J内蒙古医学院学报，2 0 2 2,44(1)：7 4-75+81.5郑均旗.罗哌卡因复合硬膜外不同剂量舒芬太尼对剖宫产产妇血流动力学及麻醉效果的影响.河北医学,2 0 19,2 5(0 4):6 10-6 146罗青妍，焦静，黄绍强，陈佳伟.0.15%罗哌卡因与0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的比较(上接第)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS委员会，老年髋部骨折诊疗专家共识(2 0 17)中华创伤骨科杂志,2 0 17,19(11):92 1-92 7.6雷博艺，周百刚，冯宏伟，等生物型与骨水泥型加长柄半髋关节置换术治疗老年Evans-II/IV型股骨转子间骨折疗效比较J.新乡医学院学报，2 0 2 1,38(10):953-956.7魏宝刚，齐岩松，徐永胜，等人工髋关节置换中假体材料的选择及应用进展 .生物骨科材料与临床研究,2 0 2 0,17(4):54-58.8贾巍，张满栋，陈维毅，王晨艳，郭媛股骨假体材料对人工膝关节置换性能的影响J中国组织工程研究,2 0 2 1,2 5(10):147 7-148 1.9杨利斌，杨林，王善坤，等内固定与关节置换术治疗老年股骨转子间骨折术后死亡的影响因素.中国老年学杂志，2 0 2 0,40(7)：1457-146 0.10赵亮，陈玉芳.高龄股骨颈骨折患者骨水泥型股骨头置换临床效果及预后分析 中国伤残医学，四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)广泛应用。.临床麻醉学杂志,2 0 2 0,36(8):7 8 4-7 8 8.7洪蕾，张琳玲，李玉莲罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期硬膜外分娩镇痛中的疗效观察.临床麻醉学杂志,2 0 2 0,36(5):497-498.8刘贝茹，王白云，刘敏，等。纳布啡复合低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉在经皮内镜腰椎间盘切除术中的应用J中国新药与临床杂志,2 0 2 1,40(5):36 6-36 9.9唐蓉，王迎斌，刘伟，等舒芬太尼局部用药对罗哌卡因胸椎旁神经阻滞半数有效浓度的影响 临床麻醉学杂志,2 0 2 0,36(6):544-547.10卢银军.0.1%罗卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产程疼痛程度及母婴结局的影响.中国妇幼保健,2 0 2 1,36(1):6 2-6 5.11陶磊，王肖肖，周玲，等.经阴分娩产妇硬膜外镇痛中高低浓度罗哌卡因与常量舒芬太尼联合应用效果观察J山东医药,2 0 2 0,6 0(18):7 1-7 4.12吕国栋，夏雨，齐超，等罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究 临床军医杂志,2 0 19,47(9):10 0 5-10 0 6.13李胜林，唐和敏.罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛当中的应用效果观察J.贵州医药,2 0 2 2,46(1):59-6 0.(收稿日期：2 0 2 2-12-1)2020,28(14):31-32.11孔天天，谢齐林，杨勤，等骨水泥型与生物型人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效 中国老年学杂志，2 0 2 0,40(2 0)：4339-4342.12杨学方.生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折对患肢活动功能影响.四川医学,2 0 19,40(10)：10 35-10 38.13田冕，贺尧，陈虹，等解剖型生物固定股骨柄假体周围骨密度的中短期随访研究J重庆医科大学学报,2 0 18,43(10):1394-1398.14高贵卿骨水泥型及生物型长柄人工关节治疗老年性股骨转子间不稳定性骨折的疗效分析 中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(13):2 197-2 199.15陈挺霖，林久灶，黄聿峰，等。生物型加长柄競关节置换对高龄不稳定股骨转子间骨折围术期指标及术后恢复的影响.河北医学,2 0 2 1,2 7(7)：1147-1152.(收稿日期：2 0 2 2-11-2 6)而缩短产程，使分娩过程顺利进行。此外，罗哌卡因的长效作用和舒芬太尼速效作用相互配合，实现了快速、持续的镇痛效果，这进一步说明了舒芬太尼联合罗哌卡因具有起效快、持续时间长、疼痛程度低、镇痛效果更好的优点。综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉无痛分中能够提高麻醉、镇痛效果，可以缩短产程时间，减轻产妇分娩疼痛感，值得临床