骨髓炎演示文稿ppt课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,骨髓炎,定义,化脓性细菌,感染,引起的骨膜、骨质,和,骨髓的炎症,。,骨髓炎,感染途径,有三：,1,、,血源性,感染,。,2,、,创伤性,感染,。,3,、,蔓延性,感染。,感染途径：,细菌,经血液循环,开放创口,邻近组织感染,骨骼,血源性骨髓炎,致病菌：,金黄色葡萄球菌、,溶血性链球菌及白色葡萄球菌。,好发部位：好发于四肢长骨,骨髓炎的发生取决于：,细菌毒力的大小是外在因素，,全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。,分期,按其临床表现分为：,1,、,急性骨髓炎。,2,、,慢性骨髓炎。,急性骨髓炎,临床表现：,1,、全身症状：,2,、局部症状：,辅助检查：,1,、实验室检查：,2,、,X,线检查：,3,、磁共振检查：,4,、骨显像诊断：,诊断：,根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。,鉴别诊断：,1,、软组织炎症。,2,、急性化脓性关节炎。,3,、风湿性关节炎。,4,、恶性骨肿瘤。,血源性骨髓炎的病理特点：,骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。,早期以破坏、坏死为主。,后期以新骨形成为主。,可出现三种转归：,1,）炎症吸收；,2,）形成局限性脓肿；,3,）形成弥漫性骨髓炎。,急性化脓性骨髓炎,1,、临床表现：,2,、实验室检查：,3,、影像学检查：早期改变不明显，,2,周后可见骨小梁开始紊乱，,3-4,周有骨膜反应。,慢性骨髓炎：,1,、临床表现,全身症状轻，反复发作。,局部有窦道，反复流脓液。,2,、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。,3,、,X,线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。,治疗原则,早期诊断,、早期,治疗。,整体兼顾局部,个性化治疗,急性化脓性骨髓炎治疗原则,1,、及,早,采用足量而有效的,抗生素应用。,2,、,局部钻孔减压或开窗治疗。,3,、,全身支持治疗。,慢性骨髓炎治疗原则,尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。,特殊类型的慢性骨髓炎的处理,1,、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。,2,、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。,急性发作期的局部处理,初起；,成脓后；,溃破或切开的疮口；,制动，休息。,非急性发作期的局部处理,局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；,皮肤窦道、瘘管经久不愈；,外有窦道死骨难出；,死骨、死腔、窦道并存；,其他疗法：闭合持续冲洗。,（二）、手 术 疗 法：,病灶清除术,1,、单纯死骨摘除术；,2,、带蒂肌瓣填塞术,3,、碟形凿骨术疗法：底小口大。,骨腔内填充凡士,林纱布或碘仿纱条,4,、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,5,、庆大霉素珠链置入法：,6,、其他：病骨切除；截肢术。,康复治疗法,康复治疗原则,1,、预防为主,2,、贵在坚持,3,、医患合作,4,、教育为主,5,、综合疗法,并 发 症,1,、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。,2,、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。,3,、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过,度生长或障碍。,4,、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称,所致。,5,、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉,致脱位。,6,、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。,预防与调护,1,、增强体质；,2,、体温高于,39,度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗；,3,、制动，引流等。,4,、局部微波治疗。,