血小板减少症的诊治体会PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,血小板减少症的诊治体会,1,交流内容,血小板减少症的概念,感染 及妇科相关血小板减少症,血小板减少症处理体会,2,血小板减少症概念,正常成人血小板计数,(100,300)109/L,，低于此数量值即为血小板减少症,血小板减少不一定有出血情况（病因、程度、速度、合并症等 参与其中）,表面的、基于检验层面的诊断,3,血小板计数时注意,应采用静脉血，不推荐手指血计数,手指血由于局部穿刺、挤压使组织液渗出，局部血液稀释；,启动外源凝血消耗血小板，使血小板计数少于真实结果。,假性血小板减少,可能原因（样本不合格、血液成分异常、抗凝剂作用）,观察血片可见聚集血小板（卫生部要求：凡血细胞计数异常时，均应作血涂片检查）,改用肝素、枸橼酸钠抗凝后再作血小板计数；抽取静脉血后立即作血小板计数。,EDTA,相关血小板减少背后的病因：肿瘤？,4,血小板减少症病因,遗传性：血小板减少伴桡骨缺失综合征、巨大血小板性血小板减少症等,获得性：,婴儿期血小板减少难以区分遗传或是获得性,5,血小板减少症病因（获得性）,生成减少：,骨髓衰竭（,AA,、,MA,、,IDA,、,MDS-,）,骨髓侵蚀（,AL,、肿瘤、炎症）,骨髓抑制（药物、毒物、感染）,破坏增多：,免疫因素（,ITP,、免疫病、药物）,消耗增加（,TMA,、外伤）,机械破坏（心脏瓣膜等）,分布异常：,巨大血管瘤、脾脏肿大,其它因素：,假性减少、周期性减少,6,血小板减少症病因（,获得性,-,临床角度）,药物因素：数百种,感染因素：,HP、HIV,等,免疫因素,:MCTD、PTP、,妊娠相关等,血液因素：,ITP,等,其它：假性、血管瘤、低温麻醉、大量输血、周期性、饮酒等,7,ICU,相关血小板减少症,病理生理过程复杂（感染,/,抗感染、免疫紊乱、出凝血异常、补液、手术外伤等）,发生率,13-44.1%,（普通病房,20-25%,）,血小板减少持续时间及程度关乎生死（下降,30%,有重要统计学意义）,是血液科会诊的重要内容,8,ICU,相关血小板减少的可能机制,感染,药物因素,补液,创伤引流,DIC,9,ICU,相关血小板减少的独立危险因素,脓毒症,输血,/,出血,APACHE,评分,15,血小板是参与脓毒症炎症及免疫反应工具箱。而血小板减少是脓毒症患者死亡的重要标志之一。,ICU,相关血小板减少 与年龄、性别、感染部位、病种无显著相关性。,10,脓毒症的病原体不同血小板减少高峰不同,G+,菌：,3,天,G-,菌：,4,天,真 菌：,5,天,11,ICU,相关血小板减少症处理体会,积极控制感染,动态监测血小板及凝血四项，警惕,DIC,审时度势应用糖皮质激素,免疫调节：免疫球蛋白、,TPO,12,血液科会诊,ICU,相关血小板减少,诊断：不容易具体定论，多因素，指明,DIC,可能性大小,处理：原发病处理,有效控制感染,合理成分输血,IVIG,rhTPO,13,妊娠期血小板减少,发生率,510%，,病因较多，如营养不良、感染、药物、,DIC,等,特征性病因：,PAT（,妊娠相关血小板减少）,ITP（,妊娠合并免疫性血小板减少）,HELLP（,溶血、血小板减少、肝酶升高综合征）,AFLP（,妊娠急性脂肪肝）,14,妊娠期血小板减少,-PAT,可能原因：血液稀释、胎盘血小板循环破坏,特点：妊娠晚期多见、血小板下降不明显且分娩后多可恢复正常、胎儿一般不影响,处理：一般不用处理,15,妊娠期血小板减少,-ITP,病因机制：同,ITP,特点：,妊娠早期多见、血小板下降明显、胎儿可能有影响,处理：,PLT,50*109/L,：,可不处理,PLT,50*109/L,且合并出血,：妊娠早期尽量用丙球蛋白，晚期可用,强的龙维持至,PLT,50*109/L,即减量,.,特殊紧急情况,：输血小板,针对胎儿,：是否监测胎儿血小板有争议，,PLT,50*109/L,尽量阴道,分娩，否则尽量手术分娩。,16,妊娠期血小板减少,-HELLP,溶血、血小板减少、肝酶升高综合征，机制同子痫。,处理：尽快终止妊娠,成分血应用,人工肝支持及保肝治疗,17,妊娠期血小板减少,-AFLP,可能机制：线粒体过氧化，多器官脂肪化功能衰竭,特点：妊娠晚期多见，消化道症状突出且为主，血小板下降、胆红素升高、血糖持续下降，影像证据。,处理：终止妊娠、血液净化、内科重症支持,18,血小板减少症的处理,对因,对症,危重出血的抢救,19,血小板减少症的处理,-,对因,抗 感染 治疗,减停相关药物,免疫调节治疗,血液病治疗,手术治疗：剖腹产、脾脏切除术,20,血小板减少症的处理,-,对症,血小板输注：,PLT,5010,9,/L,不输,PLT105010,9,/L,结合临床,PLT,1010,9,/L,立即输注,止血药：,糖皮质激素、抗纤溶药,促血小板生成：,TPO,、,IL-11,、咖啡酸片、氨肽素片,增强血小板功能药：酚磺乙胺,21,血小板减少症的处理,-,血小板输注体会,口腔检查：,PLT,2010,9,/L,拔牙或补牙：,PLT,3010,9,/L,服用阿司匹林及华法林,:PLT,5010,9,/L,小手术：,PLT,5010,9,/L,自然分娩：,PLT,5010,9,/L,剖腹产：,PLT,8010,9,/L,大手术：,PLT,8010,9,/L,HIT,、,TTP,相对 禁忌,动态监测病情及血小板计数，警惕输注无效,.,上述安全值虽已得到国内外专家的广泛认同，但这些安全值只是临床经验的总结，尚无循证医学的证据，还需要我们在临床工作中继续加以探索。,22,血小板减少症的处理,-,危重出血抢救,定义：,PLT,1010,9,/L,，伴有胃肠、泌尿、颅内,或其它部位活动性出血或需急诊手术者。,处理：,血小板输注：,24,人份，使,PLT,5010,9,/L,。,F a(,诺琪）旁路治疗：,90ug/kg/,次，,IVq23h,到止血,HD-IVIG:0.4/kg/d,一般边用,5,天。,血浆置换：,TTP,、免疫病,外科手术：切脾脏,23,温馨提示,分清真假,明确病因,适度治疗,24,谢 谢,我们永远是朋友（,13903930612,）,我们的明天更美好,我们的病人更满意,25,