慢性乙型肝炎患者如何保护自己和家人.pdf

肝病论坛GANBINGLUN TAN慢性乙型肝炎患者如何保护自己和家人文高媛娇（首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科主治医师）慢性乙型肝炎到底是遗传病还是传染病？什么情况下需要治疗呢？1.慢性乙型肝炎到底是传染病还是遗传病？乙型肝炎不是遗传病，乙型肝炎是一类传染性疾病由乙型肝炎病毒（HBV）通过一定的方式在人与人之间进行传播的疾病。可以通过一定的方式，阻断上一代将疾病传染给下一代。传染性和疾病状态有很大关系，通常HBV定量越高，传染性越强。2.慢乙肝的传播途径（1）母婴传播：在我国母婴传播占新发感染的40%-50%，多发生在围生期（孕2 8 周生后1周），婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母亲的血液、羊水或者阴道分泌物而传染。母亲如果是大三阳，即乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，HBVDNA水平越高（HBVDNA2105IU/ml），就越有可能传染给婴儿。随着婴儿出生时注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）进行联合免疫阻断措施的实施，乙型肝炎母婴传播已明显减少。这就是很多患者朋友把慢乙肝理解为遗传病的关键所在。（2）血液传播：HBV可通过血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）传播。由于对献血者实施了严格的乙肝表面抗原（HBsAg）和HBVDNA筛查，故经输血或血液制品传播已极少发生。但经不安全注射，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等），或在33GANBINGLUN TAN肝病论坛消毒不严的条件下修足、纹身、扎耳环孔，共用剃须刀和牙具，以及医务人员工作中的意外暴露，也有可能导致HBV传播。所以在这里呼吁慢乙肝患者朋友们去正规医疗机构就医，注意个人卫生，避免与他人共用私人物品；但慢乙肝患者朋友们也不必担心平时日常生活中将慢乙肝传染给家人、朋友们，因为乙肝病毒是不经过呼吸道和消化道传播的。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一个宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，都不会传染乙肝。流行病学和实验研究未发现乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。（3）性接触传播：指通过与HBV感染者发生无防护的性接触传播。难道慢乙肝患者朋友们就不能结婚、生育了吗？答案当然是否定的。我院的肝病及母婴阻断专家蔡皓东、刘敏、易为等曾调查共1598例乙肝病毒感染者的配偶，这些配偶均未曾接种过乙肝疫苗，结果有7 4.4%的配偶“曾经”感染过乙肝病毒，其中5.8 3%的配偶成为HBsAg阳性，其余全部表现为“既往感染了乙肝病毒但病毒被及时清除了”，即HBsAg阴性，乙肝表面抗体（HBsAb）阳性或（和）乙肝e抗体（HBeAb）阳性、乙肝核心抗体（HBcAb）阳性。这是为什么呢，因为成年人具备完善的免疫防御系统，即便没有接种乙肝疫苗，且没有使用避孕套，自身免疫能力也可及时阻击并消灭入侵的乙肝病毒；而且，一旦乙肝病毒这个“敌人”再次出现，我们的免疫系统会立即识别并且消灭它。接种乙肝疫苗就是这个原理了，让我们的免疫系统认识这个敌人，那么一旦它出现的时候就可以“精准狙击”了！当然，并不是每个人的免疫系统都如此强大，如果过度劳累或者合并免疫缺陷的疾病、服用免疫抑制剂的情况下，就有可能被乙肝病毒“趁虚而入”而被感染，这也就不难理解上面那组数据中的“5.8 3%”的存在了吧。所以慢乙肝患者朋友们，如果你的另一半不是慢乙肝患者，需尽早接种乙肝疫苗，如果未产生乙肝表面抗体，尽量采取有保护性措施的性生活，如使用避孕套；另外，在身体状况欠佳的情况下尽量避免性生活。3.慢乙肝患者什么情况下需要治疗呢？（1）对于血清HBVDNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）持续异常（大于参考值正常上限），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。其他原因指的是什么，临床上引起肝功能异常的原因很多，如甲型、丙型、戊型肝炎，自身免疫性肝炎，脂肪性肝炎，药物性肝炎，或者EB病毒、CMV病毒引起的肝炎等。（2）对于血清HBVDNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗。有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；年龄 30 岁；无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G2）或纤维化（F2）；这里讲到的无创指标包括天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数评分，肝纤维化4因子指数（FI B 4），基于超声技术的瞬时弹性成像（TE）等，TE能够比较准确地识别进展期肝纤维化和早期肝硬化，但测定值受肝脏炎症坏死、胆汁淤积和重度脂肪变等多种因素影响，TE结果判读需结合患者ALT及胆红素水平等指标。肝脏的炎症及纤维化分级的金标准为肝脏穿刺病理活检。有HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。有研究显示，HBV相关性肾小球肾炎的发生率占乙型肝炎患者的2 3%6 5%。但临床上似乎并没有发现这么多的HBV相关性肾小球肾炎的患者，因为它的诊断标准中有一个必要条件，那就是肾穿刺病例活检，而它的临床表现往往不典型，仅仅表现为尿蛋白、尿潜血或者是肾功能的异常（血肌酐升高）等，容易与原发性肾小球肾炎或肾病综合征混淆。如果常规检查过程中发现尿常规或者肾功能出现异常的时候，请前往专科医院进行医疗评估。（3）临床确诊为乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。34