慢性心力衰竭的中医证型分布及与检验指标相关性分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 33赵玉，郑颖，张斌，等.消异方改善子宫腺肌病患者疼痛症状及胞饮突的研究J.中医药信息，2018，35（5）：6972.4谢幸，孔北华，段涛.妇产科学M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018.5周文娟，桂涛，邹建龙，等.子宫腺肌病患者中医证候与体质分布情况及两者相关性多中心研究J.中国中医基础医学杂志，2018，24（11）：15741576+1627.6李亚希，刘超男，洪文学.基于属性偏序理论探讨李坤寅治疗子宫腺肌病用药规律J.山东中医杂志，2020，39（6）：560574.7江慧敏，李赟.梁文珍运用化瘀通络法治疗子宫腺肌病经验J.安徽中医药大学学报，2018，37（6）：4243.8陈静，叶妮，郭慧宁，等.痛经宁治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症及子宫腺肌病痛经的临床观察J.上海中医药杂志，2017，51（S1）：137139+142.慢性心力衰竭的中医证型分布及与检验指标相关性分析徐燕徐洋*（无锡市儿童医院 江苏 无锡 214000）摘要目的：探究慢性心力衰竭的中医证型分布与检验指标的相关性。方法：2021年3月2023年3月医院门诊收治慢性心力衰竭患者120例为观察指标，按照心力衰竭中医辨证分型，分为气滞血瘀证（n=20）、气虚血瘀证（n=18）、心血瘀阻证（n=25）、气阴两虚证（n=16）、痰阻心脉证（n=15）、心肾阳虚证（n=11）、阴寒凝滞证（n=10）、阳气虚衰证（n=5），予以实验室检查及心脏超声，分析中医证型分布与检验指标相关性。结果：心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者LDH、CK、CKMB、Mb、BNP、cTnI水平呈现递增趋势，具有正相关性（P0.05），心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者EF%呈递减趋势，具有负相关性（P0.05）；心肾阳虚证患者TNF-、VEGF、AngII水平显著高于其他证型，EF%水平低于其他证型，差异有统计学意义（P0.05）。结论：慢性心力衰竭检验指标与中医证型分布存在一定相关性，以此为依据，可作为疾病评估客观化指标。关键词 慢性心力衰竭；中医证型；检验指标；相关性中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0163-02*通讯作者：徐洋。慢性心力衰竭作为心内科疾病终末期表现，主要由于多种原因导致心排血量无法满足机体脏器灌注所需，具有较高病死率。随着近年我国老龄化社会飞速发展，慢性心力衰竭患病率显著升高，成为危害我国中老年人主要疾病之一1。近年来，随着现代中医事业快速发展，中医在慢性心力衰竭治疗中秉持整体观念，采用辨证施治，针对不同慢性心力衰竭中医证型，选取针对性治疗药物，取得理想疗效，成为近年疾病研究热点课题2。为满足慢性心力衰竭早期诊断、早期治疗需求，开展实验室检查，明确心力衰竭病情，对改善心功能及预后具有积极影响。本研究选取 120 例慢性心力衰竭患者采用中医辨证分型原理，观察不同中医证型患者临床检验指标相关性，为临床诊疗方案提供规范性指导。1资料与方法1.1一般资料2021 年 3 月2023 年 3 月医院门诊收治慢性心力衰竭患者 120 例为观察指标，男性 63 例，女性 57 例；年龄5072 岁，平均年龄（59.371.25）岁；慢性病程 0.35 年，平均（1.210.33）年。按照心力衰竭中医辨证分型，分为气滞血瘀证（n=20）、气虚血瘀证（n=18）、心血瘀阻证（n=25）、气阴两虚证（n=16）、痰阻心脉证（n=15）、心肾阳虚证（n=11）、阴寒凝滞证（n=10）、阳气虚衰证（n=5）。诊断标准：西医诊断参照 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2020 版 中针对慢性心力衰竭的诊断依据；中医诊断参照中药新药临床研究指导原则 分型标准。纳入标准：自愿参与研究；具有完整病例资料。排除标准：合并其他器质性系统病变；特异性群体，如妊娠期、哺乳期。1.2方法采集血液标本进行实验室检查，取空腹静脉血10ml，经常规离心操作，对 LDH、CK、CKMB、肌红蛋白（Mb）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnI）、高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子（TNF-）、血管内皮生长因子（VEGF）及血管紧张素 II（AngII）等指标进行测定。予以心脏彩色多普勒超声检查，观察 EF%。为减少人为干扰影响，所有患者标本采集、测定由相同检验人员完成。1.3统计学方法以统计学软件 SPSS24.0 进行假设校验，计量资料用（xs）表达，t 样本假设校验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者 LDH、CK、CKMB、Mb、BNP、cTnI 水平呈现逐渐递增趋势，具有正相关性（P0.05），心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者 EF%逐渐递减，具有负相关性（P0.05）；心肾阳虚证患者 TNF-、VEGF、AngII 水平显著高于其他证型，EF%水平低于其他证型，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。（下转 168 页）163DOI:10.16040/15-1101.2023.06.039内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3表 1 不同中医证型分布与检验指标相关性分析（xs）3讨论现代医学认为，慢性心力衰竭是因多种慢性心血管疾病导致心肌收缩能力降低，心排血量异常，是导致心血管疾病患者死亡的主要因素。近年中医药在慢性心力衰竭治疗中，凭借毒不良反应小、疗效佳等优势，受到临床学者青睐。我国传统中医将慢性心力衰竭纳入“水肿”“心悸”“胸痹”范畴，认为疾病发生与饮食内伤、情志失调、寒邪内扰具有密切关联，主病因与阴阳失调、脏腑功能失调相关，主病灶在心、脾、肺、肝等，以虚实夹杂、本虚标实为主，早期多与气虚血瘀证候相关。随着疾病进展累及心、肺两脏，诱发阳虚，导致恶性循环，是导致病死的主要因素。现阶段临床针对慢性心力衰竭采用中西医结合治疗，取得不俗疗效，加强中医探讨具有课题研究价值3。中医辨证理论是基于传统中医理念，依据临床症状及体征，对其证候进行划分，遵循中医辨证论治，开展针对性治疗，有效缓解临床表症，从内因上稳定病情，充分发挥中医治疗优势4。本研究观察可知，心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者 LDH、CK、CKMB、Mb、BNP、cTnI 水平呈现逐渐递增趋势，具有正相关性（P0.05），心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、阳气虚衰证、心肾阳虚证患者 EF%逐渐递减，具有负相关性（P0.05）；心肾阳虚证患者 TNF-、VEGF、AngII 水平显著高于其他证型，EF%水平低于其他证型，差异有统计学意义（P0.05）。不同中医证候差异可体现在实验室检查及心脏彩超指标上，与西医心功能衰竭细胞因子假说具有一定相似性，当心功能衰竭发展到一定阶段时，外周循环中炎症细胞因子发生级联反应，会导致心室重构，增加心衰病程5。中医心肾阳虚证候，患者因阳虚而邪盛，机体正阳虚弱，无法有效抵御邪气侵扰，进而诱发恶性循环，慢性进展，呈阳虚水泛，故可在心肾阳虚及阳气虚衰证型可见炎症因子水平高敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子（TNF-）指标显著升高，客观反馈病情危重情况，具有参考价值。除此之外，LDH、CK、CKMB、Mb、BNP、cTnI 作为慢性心力衰竭重要参照数据，随着心功能损伤加重，阳气虚弱，数据发生明显差异，可作为中医辨证分型客观化参考指标。综上，慢性心力衰竭检验指标与中医证型分布存在一定相关性，可以此为依据，作为疾病评估客观化参考指标。参考文献1吕玲，李霖，李明玥，等.中医药治疗慢性心力衰竭评价指标应用现状分析J.天津中医药，2022，39（1）：123130.2李佳，何俊，钱雪.慢性心力衰竭辨证分型与心肺运动试验核心指标的关系J.现代科学仪器，2022，39（6）：8691.3宿敏，赵信科，蒋虎刚，等.D-二聚体、氨基末端脑钠肽前体在慢性心力衰竭患者不同中医证型的水平变化及与纽约心脏病学会心功能分级的相关性探讨J.中医临床研究，2021，13（33）：4951.4张艺宝.慢性心力衰竭时心肾综合征患者中医证型分布及肾功能损伤特点J.天津中医药，2020，37（8）：880884.5姚久秀，戴国华，赵雪，等.中医证型、理化指标与慢性心力衰竭预后的相关性分析J.安徽中医药大学学报，2020，39（6）：2226.中医证型nLDHCKCKMBMbBNP气滞血瘀证气虚血瘀证心血瘀阻证气阴两虚证痰阻心脉证心肾阳虚证阴寒凝滞证阳气虚衰证20182516151110579.6275.1972.4695.0682.61112.6289.64100.9598.5294.2690.16111.05105.19128.43108.53120.0822.5319.2817.3733.2626.4340.3929.9136.7281.8877.4973.0595.4385.44108.7290.79101.44440.36390.04339.52566.34471.52720.26505.94670.03cTnIhs-CRPTNF-VEGFAngIIEF%0.260.210.200.360.290.440.330.403.623.633.613.593.596.313.665.271.251.231.211.281.202.041.221.6979.6678.9276.0884.6291.62114.0582.59103.1636.4135.6535.7239.4337.6652.1946.0338.1150.1653.9257.8840.6246.5933.0537.1342.779汪慧珍，饶红霞.血必净注射液治疗脓毒症药理作用研究进展J.中外医学研究，2010，8（8）：3738.10李志军，孙元莹，吴云良，等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究J.中国危重病急救医学，2006，18（2）：105108.11何健卓，谭展鹏，张敏州，等.血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学及内皮功能影响的前瞻性研究J.中华危重病急救医学，2015，27（2）：127132.12王和银，田飒，谭泳梅，等.血必净对重度脓毒症患者 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