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气分药临床运用.doc

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气分药临床运用   哈氏认为所谓气分药,广义来说,乃泛指一切治疗气分病的药物,如益气、行气、降气、升气等等。此处则专指以理气解郁为目的的理气类药物,理气药多用于脏腑怫郁,气不周流,郁积不通,气血失调的病理。若肝失疏泄,脏气怫郁,气血不调,则不仅贻害脏腑,而为诸病之发端,且使妇女经、带、胎、产失于恒常,而诸病蜂起,故有“万病不离乎郁,诸郁皆属于肝”,以及“肝为女子之先天”的说法。由此可见,肝实为诸脏之枢纽。肝气郁则诸脏之气也郁,而妇科诸病之发生,也多以肝失疏泄为肇始。因此,气分药的应用,重点在疏肝,调肝,理气解郁,从而斡旋脏腑气机,调畅气血运行,以达到愈病的目的。它如补益气血,破瘀化滞等治法中,亦每多应用,以起到补而不滞,行而不涩的作用。   哈氏认为在临床对于几属脏腑气郁,升降失司,而病情较轻者,常选用苏梗、桔叶、天仙藤、蔻仁、砂仁、香橼、陈皮、佛手、代代花、厚朴花、合欢花、玫瑰花等类,舒理气机。 体壮邪实,胁肋支撑,胸腹胀满,病情较重者,则多选用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、乌药之类,重予理气,以杀病势;气滞初入血分,或气滞兼夹血瘀者,可选用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之类,以理气为主,通络为辅;血瘀兼挟气滞者,可选用泽兰、乳香、没药、三棱、莪术、郁金之类,重予通络化瘀,兼能行气。如夹寒可选小茴、丁香、荜茇等;兼热可选川楝、竹茹等;夹痰选旋复花、苏子等;兼湿选川朴、藿香、佩兰、石菖蒲等。 以下为哈氏妇人气分要药二十五味新解: 香橼 辛苦酸,性温。具理气止痛,和胃化痰之功。本品性较中和,常用于妊娠期脘痞不舒,食欲不振,以及乳胀胁痛等症。  苏梗 辛温。功能理气宽胸,解郁安胎。常用于妊娠呕吐,腹胀,胎动不安之因于脾胃气滞者。 桔叶 苦平,入肝经。本品舒肝,解郁,消肿散结。多用于妇女痛经,乳房胀疼,及乳痈等证。 天仙藤 苦温,入肝脾两经。功专行气利水,活血通络。常用于妊娠水肿,产后腹痛等症。 砂仁 辛温,专入脾胃,兼入肾及大、小肠。具有理气宽中,健脾化湿之功。用治妊娠恶阻,胎动不安之因于气滞夹寒者为宜。 陈皮 辛温,专入脾肺,兼入大肠。其气芳香,其性升浮。哈氏临床对妇科诸病而兼见消化系统症状者,每多伍用。 佛手  辛苦酸温。舒肝解郁,理气和中。对妇女经前乳房胀痛,产后乳汁不下,乳胀胁痛,以及更年期妇女之胸膺闷痛,刺痛等。兼见食纳不香者,每常伍用佛手花,以其偏于行气止痛,兼能开胃醒脾。  玫瑰花 甘苦性温,气味芳香,归经肝脾。具有舒肝理气,和血调经之功。对于妇女月经不调、脘胁胀痛、咯血、吐血之属于肝气郁滞者,用之适当,效用甚佳。 青皮 苦辛性温,能引诸药入肝经。舒肝破气,散结止痛,用治肝气郁滞之胁痛腹胀甚有效果。妇女气滞痛经,经行不畅者,每多伍用行气止痛,甚有捷效。 木香 辛苦性温,入肝脾两经。功能疏肝醒脾,长于理胃肠滞气。用治妊娠胎动不安。 沉香 辛苦性温,归经脾胃。本品温而不燥,行而不泻,用治胸腹气滞,胸闷作痛,肠鸣腹泄之属于寒证者为宜。哈氏对妊娠浮肿,小便不利,腰膝冷痛诸症于温阳健脾渗湿药中用为佐使颇佳。 香附  味辛微苦,气平。为理气解郁要药,本品理气兼能和血,为“血中之气药”。对于妇女月经不调,经行不畅,闭经,痛经等属于肝郁气滞者,用之颇佳。 柴胡 苦平微寒,归经肝胆。以其升中有散,和解退热,近代多列入解表药中,殊不知其实为舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解,故在妇科疾病中,凡属肝郁不舒者皆可应用。酒制升靖止泻,醋制止血止痛,鳖血拌炒退热,皆足资参考。 乌药 辛温,入肝脾肾经。乌药长于温行气滞寒郁之候,尤其下焦之寒性气痛,对于妇女肝气郁滞或肾间冷气波及肝经的痛经病,常用为主药。乌药亦血中气药,与香附配合用治痛经,效果尤佳。 川芎 辛温香窜,专入肝经。其香气雄厚,最善疏通,凡妇女肝郁不舒,血中气滞,血行不畅之月经不调、痛经、闭经、难产、胞衣不下,以及产后恶露不净之腹痛拒按等症,皆可随证应用。 郁金 辛苦气寒,入心肝胃三经。功能行气解郁,活血凉血。本品为气中血药,理气之中兼能破瘀,宜于肝郁化热,气血郁结之痛经、闭经等症。 川楝 微酸性寒。实则本品入肝经,为舒肝理气之良品。临床对于妇女肝气横恣,肝经郁热之经前乳胀胁痛,气急易怒,或经行脘腹灼痛、胀痛等症,每与元胡合用增强止痛效果。 元胡 辛苦温,入肝经兼入心经。能行血中气滞,气中血滞,为止痛要药。其止痛作用部位广泛而持久,凡气血郁滞,一身上下内外诸痛,非此莫属。临床常用于妇女月经痛,产后胞衣不下,及儿枕作痛等证,每有效果。 三棱  辛苦平,入肝经,能破肝经血分之气。故宜用于血瘀气滞之月经不调、痛经、闭经、产后瘀血作痛、症瘕证。本品同气药用则偏于行气,同血药用则重在破血,要在临床之配伍适当。 莪术 辛苦性温,入肝经。行气中之血,其理气之功优于三棱,破血之力则不逮于三棱。若二者配伍,用于血瘀气滞之闭经,痛经,产后瘀血作痛,及症瘕等证,更可加强行气破血,磨积消坚之功。 乳香  辛苦微温。香窜理气,活血通经,为止痛要药。对妇女气滞血瘀之痛经,及产后瘀血不下腹痛等,均有良好止痛效果。对妇女热入血室,血蓄下焦之心烦躁扰,神志乖常,以及经行手足抽搐等症,每多伍用,以祛风伸筋。 没药 苦平微辛,入肝经。功能与乳香同,但破血散瘀之力胜于乳香。临床对经闭,症瘕,痛经,产后腹痛,按之益剧的病证,二药并投,每能增强止痛效果。 小茴香 辛温。功能理气开胃,散寒止痛。妇女寒滞肝脉之经行腹痛,月经后期,量少色暗有块者,可配伍理气止痛,活血通络之品应用。妇人阴痒,尿频,尿痛等证,用之煎汤熏洗,常获效果。 荜茇 辛温。功能温中散寒,行气止痛。妇女月经不调,经行腹痛等属于寒凝经脉,以及宫冷不孕者,也可伍用。 吴茱萸 辛苦燥热,专入肝经气分,并入脾胃。具有舒肝利气,温散肝经寒邪,降逆止呕之效。临床对于妇女宫寒不孕,少腹冷痛,经期错后,血少色黑,以及痛经等证,常与理气止痛,和血通络之品配合应用。 此外如大腹皮之下气宽中、利气消肿,用于子肿;大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止呕,用于妊娠恶阻;白檀香香窜理气止痛,对于痛经兼有胃寒脘痛等,也可应用。 小柴胡加减治疗热入血室 哈氏认为,所谓“血室”可以顾名思义,不外指血液储留之处,其与子宫关系固然密切,而与肝脏、冲任二脉也有连带关系,热入血室的临床表现也往往涉及到以上3个方面。而子宫、肝脏、冲任二脉三者之间又紧密相连,互有影响,统属于厥阴范围,所以用小柴胡汤和刺期门法而能获效。 (1)热入血室的症状 月经不调  外感期间月经适来,或经行未止,外邪乘陷;或产后恶露未净,骤感风邪,以致热邪乘虚陷入,临床可表现为月经猝止,热与血搏,瘀阻胞宫的情况,即所谓“其血必结”,也可表现为热入血分,迫血妄行,而致经水过多,淋漓不止的症状。 发热  热入血室总属外感范畴,故发热为临床所必见,至于其发热类型,则因热陷部位之深浅不同而不同。浅者留于少阳,则表现为往来寒热如疟;深者结于厥阴,则现热深厥深。也可因热蕴血分,而表现为日哺或夜间潮热。 神志异常  心主血,肝藏血;心舍神,肝藏魂。热入血室上扰心神,或邪入肝经,均可见有谵语如狂,或昼明夜作,或烦躁不安,夜寐呓语,或神识忽清忽昧等神志异常的表现。如仲景论热入血室有4条,其中3条均有谵语症状。总之,神志异常的症状,也为热入血室所必见,惟有轻重之别,轻者仅为心烦神昧,重者则神昏谵语。 胁腹胀满  肝脉布两胁,热入血室,邪滞肝经者,可见有胸胁胀满如结胸之症;热与血结,瘀阻胞宫,则有小腹胀痛拒按之症。如仲景说:“……胸胁下满,如结胸状,此为热入血室”,《温病条辨》叶子雨眉批说:“热入血室,……如经水适来,为热邪陷入,搏结而不行,胸胁少腹,必有牵引作痛拒按者”,何廉臣引丰瑞山云:“热入血室,少腹痛硬,大便闭,或通而色黑……。”均指出热入血室常可出现胁腹症状。 (2)热入血室的治疗 热入血室的治疗,仲景依据邪入深浅及病势轻重之不同,分立两法。邪入较浅,病势较轻,症见寒热如疟者,用小柴胡汤从少阳胆治。如“妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室……小柴胡汤主之。” 哈氏个人体会,对于热入血室证的治疗无须强分伤寒、温病,总须依据热势之轻重,邪陷之浅深,病机之虚实以辨证施治。其治疗精神,总以透邪彻热,使不与血结为原则。 热入血室的临床表现复杂不一,而以邪陷肝胆两经的症状为多,应用小柴胡汤加减,确有一定效果。一般说来,正气较虚,经水适断,热陷较深,寒热如疟者,可用小柴胡汤解半表半里之邪,稍加行血之品,如刘寄奴、紫丹参等;若热多寒少、蒸热口渴者,则小柴胡去参、枣,加生石膏、麦冬、生地、元参等以清热养阴;若便秘腹胀,则为少阳阳明合病者,可用小柴胡与调胃承气汤化裁,或以大柴胡汤加减;若热重陷深,热与血结,胁下苦满,小腹胀痛不欲按,谵语如狂者,可用小柴胡与桃仁承气汤,或合用《金鉴》清热行血汤化裁;若热邪伤阴,热迫血行,午后潮热,心烦神昧,则以小柴胡加青蒿、骨皮、杭芍、元参等;月经过多或淋漓不止,则加丹皮、生地等清热凉血、并酌加炭类药;产后气血大伤,恶露未尽之热入血室证,则宜考虑产后多瘀多虚的特点,可用小柴胡合芩连四物汤类。
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