气分药临床运用.doc

气分药临床运用
　　哈氏认为所谓气分药，广义来说，乃泛指一切治疗气分病的药物，如益气、行气、降气、升气等等。此处则专指以理气解郁为目的的理气类药物，理气药多用于脏腑怫郁，气不周流，郁积不通，气血失调的病理。若肝失疏泄，脏气怫郁，气血不调，则不仅贻害脏腑，而为诸病之发端，且使妇女经、带、胎、产失于恒常，而诸病蜂起，故有“万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”，以及“肝为女子之先天”的说法。由此可见，肝实为诸脏之枢纽。肝气郁则诸脏之气也郁，而妇科诸病之发生，也多以肝失疏泄为肇始。因此，气分药的应用，重点在疏肝，调肝，理气解郁，从而斡旋脏腑气机，调畅气血运行，以达到愈病的目的。它如补益气血，破瘀化滞等治法中亦每多应用，以起到补而不滞，行而不涩的作用。
　　哈氏认为在临床对于几属脏腑气郁，升降失司，而病情较轻者，常选用苏梗、桔叶、天仙藤、蔻仁、砂仁、香橼、陈皮、佛手、代代花、厚朴花、合欢花、玫瑰花等类，舒理气机。
体壮邪实，胁肋支撑，胸腹胀满，病情较重者，则多选用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、乌药之类，重予理气，以杀病势；气滞初入血分，或气滞兼夹血瘀者，可选用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之类，以理气为主，通络为辅；血瘀兼挟气滞者，可选用泽兰、乳香、没药、三棱、莪术、郁金之类，重予通络化瘀，兼能行气。如夹寒可选小茴、丁香、荜茇等；兼热可选川楝、竹茹等；夹痰选旋复花、苏子等；兼湿选川朴、藿香、佩兰、石菖蒲等。

以下为哈氏妇人气分要药二十五味新解：
香橼
辛苦酸，性温。具理气止痛，和胃化痰之功。本品性较中和，常用于妊娠期脘痞不舒，食欲不振，以及乳胀胁痛等症。
 苏梗
辛温。功能理气宽胸，解郁安胎。常用于妊娠呕吐，腹胀，胎动不安之因于脾胃气滞者。
桔叶
苦平，入肝经。本品舒肝，解郁，消肿散结。多用于妇女痛经，乳房胀疼，及乳痈等证。
天仙藤
苦温，入肝脾两经。功专行气利水，活血通络。常用于妊娠水肿，产后腹痛等症。
砂仁
辛温，专入脾胃，兼入肾及大、小肠。具有理气宽中，健脾化湿之功。用治妊娠恶阻，胎动不安之因于气滞夹寒者为宜。
陈皮
辛温，专入脾肺，兼入大肠。其气芳香，其性升浮。哈氏临床对妇科诸病而兼见消化系统症状者，每多伍用。
佛手
 辛苦酸温。舒肝解郁，理气和中。对妇女经前乳房胀痛，产后乳汁不下，乳胀胁痛，以及更年期妇女之胸膺闷痛，刺痛等。兼见食纳不香者，每常伍用佛手花，以其偏于行气止痛，兼能开胃醒脾。
 玫瑰花
甘苦性温，气味芳香，归经肝脾。具有舒肝理气，和血调经之功。对于妇女月经不调、脘胁胀痛、咯血、吐血之属于肝气郁滞者，用之适当，效用甚佳。
青皮
苦辛性温，能引诸药入肝经。舒肝破气，散结止痛，用治肝气郁滞之胁痛腹胀甚有效果。妇女气滞痛经，经行不畅者，每多伍用行气止痛，甚有捷效。
木香
辛苦性温，入肝脾两经。功能疏肝醒脾长于理胃肠滞气。用治妊娠胎动不安。
沉香
辛苦性温，归经脾胃。本品温而不燥，行而不泻，用治胸腹气滞，胸闷作痛，肠鸣腹泄之属于寒证者为宜。哈氏对妊娠浮肿，小便不利，腰膝冷痛诸症于温阳健脾渗湿药中用为佐使颇佳。
香附
 味辛微苦，气平。为理气解郁要药，本品理气兼能和血，为“血中之气药”。对于妇女月经不调，经行不畅，闭经，痛经等属于肝郁气滞者，用之颇佳。
柴胡
苦平微寒，归经肝胆。以其升中有散，和解退热，近代多列入解表药中，殊不知其实为舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解，故在妇科疾病中，凡属肝郁不舒者皆可应用。酒制升靖止泻，醋制止血止痛，鳖血拌炒退热，皆足资参考。
乌药
辛温，入肝脾肾经。乌药长于温行气滞寒郁之候，尤其下焦之寒性气痛，对于妇女肝气郁滞或肾间冷气波及肝经的痛经病，常用为主药。乌药亦血中气药，与香附配合用治痛经，效果尤佳。
川芎
辛温香窜，专入肝经。其香气雄厚，最善疏通，凡妇女肝郁不舒，血中气滞，血行不畅之月经不调、痛经、闭经、难产、胞衣不下，以及产后恶露不净之腹痛拒按等症，皆可随证应用。
郁金
辛苦气寒，入心肝胃三经。功能行气解郁，活血凉血。本品为气中血药，理气之中兼能破瘀，宜于肝郁化热，气血郁结之痛经、闭经等症。
川楝
微酸性寒。实则本品入肝经，为舒肝理气之良品。临床对于妇女肝气横恣，肝经郁热之经前乳胀胁痛，气急易怒，或经行脘腹灼痛、胀痛等症，每与元胡合用增强止痛效果。
元胡
辛苦温，入肝经兼入心经。能行血中气滞，气中血滞，为止痛要药。其止痛作用部位广泛而持久，凡气血郁滞，一身上下内外诸痛，非此莫属。临床常用于妇女月经痛，产后胞衣不下，及儿枕作痛等证，每有效果。
三棱
 辛苦平，入肝经，能破肝经血分之气。故宜用于血瘀气滞之月经不调、痛经、闭经、产后瘀血作痛、症瘕证。本品同气药用则偏于行气，同血药用则重在破血，要在临床之配伍适当。
莪术
辛苦性温，入肝经。行气中之血，其理气之功优于三棱，破血之力则不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀气滞之闭经，痛经，产后瘀血作痛，及症瘕等证，更可加强行气破血，磨积消坚之功。
乳香
 辛苦微温。香窜理气，活血通经，为止痛要药。对妇女气滞血瘀之痛经，及产后瘀血不下腹痛等，均有良好止痛效果。对妇女热入血室，血蓄下焦之心烦躁扰，神志乖常，以及经行手足抽搐等症，每多伍用，以祛风伸筋。
没药
苦平微辛，入肝经。功能与乳香同，但破血散瘀之力胜于乳香。临床对经闭，症瘕，痛经，产后腹痛，按之益剧的病证，二药并投，每能增强止痛效果。
小茴香
辛温。功能理气开胃，散寒止痛。妇女寒滞肝脉之经行腹痛，月经后期，量少色暗有块者，可配伍理气止痛，活血通络之品应用。妇人阴痒，尿频，尿痛等证，用之煎汤熏洗，常获效果。
荜茇
辛温。功能温中散寒，行气止痛。妇女月经不调，经行腹痛等属于寒凝经脉，以及宫冷不孕者，也可伍用。
吴茱萸
辛苦燥热，专入肝经气分，并入脾胃。具有舒肝利气，温散肝经寒邪，降逆止呕之效。临床对于妇女宫寒不孕，少腹冷痛，经期错后，血少色黑，以及痛经等证，常与理气止痛，和血通络之品配合应用。
此外如大腹皮之下气宽中、利气消肿，用于子肿；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止呕，用于妊娠恶阻；白檀香香窜理气止痛，对于痛经兼有胃寒脘痛等，也可应用。

小柴胡加减治疗热入血室
哈氏认为，所谓“血室”可以顾名思义，不外指血液储留之处，其与子宫关系固然密切，而与肝脏、冲任二脉也有连带关系，热入血室的临床表现也往往涉及到以上3个方面。而子宫、肝脏、冲任二脉三者之间又紧密相连，互有影响，统属于厥阴范围，所以用小柴胡汤和刺期门法而能获效。
(1)热入血室的症状
月经不调
 外感期间月经适来，或经行未止，外邪乘陷；或产后恶露未净，骤感风邪，以致热邪乘虚陷入，临床可表现为月经猝止，热与血搏，瘀阻胞宫的情况，即所谓“其血必结”，也可表现为热入血分，迫血妄行，而致经水过多，淋漓不止的症状。
发热
 热入血室总属外感范畴，故发热为临床所必见，至于其发热类型，则因热陷部位之深浅不同而不同。浅者留于少阳，则表现为往来寒热如疟；深者结于厥阴，则现热深厥深。也可因热蕴血分，而表现为日哺或夜间潮热。
神志异常
 心主血，肝藏血；心舍神，肝藏魂。热入血室上扰心神，或邪入肝经，均可见有谵语如狂，或昼明夜作，或烦躁不安，夜寐呓语，或神识忽清忽昧等神志异常的表现。如仲景论热入血室有4条，其中3条均有谵语症状。总之，神志异常的症状，也为热入血室所必见，惟有轻重之别，轻者仅为心烦神昧，重者则神昏谵语。
胁腹胀满
 肝脉布两胁，热入血室，邪滞肝经者，可见有胸胁胀满如结胸之症；热与血结，瘀阻胞宫，则有小腹胀痛拒按之症。如仲景说：“……胸胁下满，如结胸状，此为热入血室”，《温病条辨》叶子雨眉批说：“热入血室，……如经水适来，为热邪陷入，搏结而不行，胸胁少腹，必有牵引作痛拒按者”，何廉臣引丰瑞山云：“热入血室，少腹痛硬，大便闭，或通而色黑……。”均指出热入血室常可出现胁腹症状。
(2)热入血室的治疗
热入血室的治疗，仲景依据邪入深浅及病势轻重之不同，分立两法。邪入较浅，病势较轻，症见寒热如疟者，用小柴胡汤从少阳胆治。如“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室……小柴胡汤主之。”
哈氏个人体会，对于热入血室证的治疗无须强分伤寒、温病，总须依据热势之轻重，邪陷之浅深，病机之虚实以辨证施治。其治疗精神，总以透邪彻热，使不与血结为原则。
热入血室的临床表现复杂不一，而以邪陷肝胆两经的症状为多，应用小柴胡汤加减，确有一定效果。一般说来，正气较虚，经水适断，热陷较深，寒热如疟者，可用小柴胡汤解半表半里之邪，稍加行血之品，如刘寄奴、紫丹参等；若热多寒少、蒸热口渴者，则小柴胡去参、枣，加生石膏、麦冬、生地、元参等以清热养阴；若便秘腹胀，则为少阳阳明合病者，可用小柴胡与调胃承气汤化裁，或以大柴胡汤加减；若热重陷深，热与血结，胁下苦满，小腹胀痛不欲按，谵语如狂者，可用小柴胡与桃仁承气汤，或合用《金鉴》清热行血汤化裁；若热邪伤阴，热迫血行，午后潮热，心烦神昧，则以小柴胡加青蒿、骨皮、杭芍、元参等；月经过多或淋漓不止，则加丹皮、生地等清热凉血、并酌加炭类药；产后气血大伤，恶露未尽之热入血室证，则宜考虑产后多瘀多虚的特点，可用小柴胡合芩连四物汤类。