联合教学在高等医学院校临床实践教学中的应用.pdf

继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 73联合教学在高等医学院校临床实践教学中的应用作者单位：1 贵州医科大学附属医院儿科，贵州 贵阳 550004；2 贵州医科大学附属医院眼科，贵州 贵阳 550004通信作者：刘维亮，E-mail：刘维亮1 李芳2 艾戎1【摘要】高等医学院校临床实践教育是医学教育的关键，各种教学方法正在不断地被探索。采用联合教学模式，即通过以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）、以 案 例 为 基 础 的 教 学 法（case-based learning，CBL）和思维导图法高效结合的教学模式，各个教学法间可以取长补短，提高学生的学习兴趣，教师引导学生自主学习，可较为满意地达到高等医学院校临床实践教育要求。其中 LBL 教学法应提纲挈领，CBL 教学法应以贴近临床实践+为主，思维导图法应贯穿教学始终。学生自主学习、思考，并向医生角色快速转变。教师启发、督导、考核。联合教学模式可高效提高临床岗位胜任力，增强批判性思维能力和科研精神，可切实完成高校培养高质量医学人才的目标，有实际应用价值。【关键词】临床实践教育；以授课为基础的教学法；以案例为基础的教学法；思维导图；联合教学；临床岗位胜任力 【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）07-0073-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.07.019高等医学院校临床实践教育是医学教育的关键部分，是医学教育的重点难点，以往各个医科大学多采用以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），可以较为有把握地完成既定的临床实践教学目标。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是以临床案例为基础，强调理论与实践相结合的一种启发性的教学模式1。现在各个医科大学在临床实践课教学部分纷纷应用CBL教学法，但该教学法过于单一。思维导图作为一种积极有效的学习工具，现在逐渐在教学工作中应用。到目前为止，还没有满意的单一教学方法可以满足高等医学院校临床实践教育目标，采用联合教学模式，即通过 LBL、CBL 和思维导图法高效结合的教学模式，可较为满意地达到高等医学院校临床实践教育要求，现总结如下。1 教学模式概念和特点LBL 教学法采用以教师主讲和学生主听的教学模式，具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点2。但这种填鸭式教学方法过于僵化，脱离临床实践，临床岗位胜任力培养效率差。CBL 教学法是一种“以病例为基础”的现代教学方法，又称之为案例教学法。它主要是在临床教师的指导下，组织医学生就某一主题进行学习和讨论，并运用涵盖该主题知识点的典型临床病例进行互动学习的一种教学方法3。该教学法可逐步由教师讲授过渡到学生自主学习、思考，可切实提高学生临床实践能力，使学生向医生角色转变。CBL 教学法还培育了学生临床问题解决、建立批判性思维和终身学习的能力4。但在国内临床实践课开展过程中，不少学者发现 CBL 教学法有一定的局限性，不能以点带面培养，学生融会贯通能力差，因此在应用 CBL 教学时要注意与其他教学法的有机结合与融会贯通5。思维导图又叫心智导图，其为从中心发散出知识结构，把注意的焦点清晰地集中在中央图形上，主题的主干作为分支使用线条、符号、词汇和图像从中央向四周放射，遵循一套简单、基本、自然的规则，同时利用大脑阅读、记忆和思考的规律，并对思维过程进行导向和记录6。思维导图可以促进学生对深层次概念知识及各知识点复杂关系的了解，从而更好地掌握和记忆主旨内容7。并且思维导74 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7图能达到促进学生临床思维建立的目的8，从而提高其记忆能力、逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力9，提高学生的批判性思维和对主题的记忆10-11。2 联合教学方式的实施2.1 教师要求 教师应具有丰富的临床工作经验和教学工作经验，能较全面地掌握本专业的基本理论并跟踪了解前沿医学动态；能诊治本专业常见病及多发病，对疑难、少见疾病有较深入了解；开展过临床科研研究，热爱教学工作，认真准备教案。2.2 课前预习在高等医学院校五年制大四临床医学学生或临床医学实践学习的学生中开展联合教学模式授课，教师要精选能代表所学课程的典型病例，病例应为常见病病例，病例临床表现典型，有一定的代表性，病例要包括主要的教学要点。在临床实践课前 1 周教师需将讨论学习的典型病例发给学生，并督促学生进行课前预习，查阅相关最新诊断治疗指南，对病例相关文献进行检索，丰富知识体系，完成简要大病历总结书写，提出讨论病例疾病病理生理机制、诊断、治疗等方面的科学疑问或问题，提高学生的学习主动性。2.3 课堂学习课堂上首先开展 LBL 教学法，教师对疾病的理论知识进行系统框架讲解，应简单、通俗、明了，教师按照思维导图形式进行提问式讲解和总结，学生应用思维导图形式快速做笔记；随后以学生为主开展 CBL 教学，学生为假定接诊医师，对提供的临床病例进行临床表现归纳精炼，总结病例特点要全面细致、重点突出；学生对实验室检查如影像学检查等辅助检查进行全面细致梳理分析，教师要时时督导，学生需要重点关注临床表现、辅助检查结果；学生能提出体格检查方向、重点应关注的阳性体格检查和特殊的阴性体格检查，分析体格检查结果意义；学生能提出必要时应该进行的临床操作。学生能总结分析病例临床特点，教师提出导向问题。在课堂学习过程中，学生能主动进行诊断和鉴别诊断讨论，主动发现符合诊断条件的临床表现、体格检查、辅助检查和需要进行的临床操作，具体列出需要鉴别诊断疾病的名称，列出每个需要鉴别诊断疾病的关键临床表现、体格检查和辅助检查项目。学生能从复杂的临床表现、体格检查及辅助检查中讨论发现关键点进行精准诊断，提出治疗建议，通过病理生理机制解释推导疾病发生发展过程，深刻理解疾病定义理论，提出批判性思维问题，如发病机制能否全面解释疾病全部临床表现等。学生能全程结合思维导图，高效主动、全面深刻地掌握具体临床诊疗工作的执行能力，在深度和广度上更好地掌握所学疾病。教师通过 LBL 教学法对学生讨论进行总结，查漏补缺。2.4 课后作业通过课堂学习总结，教师要求学生完善讨论病例的大病历书写，完善所学疾病内容的正式思维导图，提出科学问题，鼓励学生通过查阅文献自己初步解决问题。通过采用联合教学方法进行临床实践教育，学生和教师均认为取得了满意的教学效果，学生们提高了团结协作能力，提高了临床岗位胜任力，具备了提出批判性思维问题的能力，培育了科研精神；教师认为真正达到了变被动为主动的学习和学以致用的教学目的。3 讨论采用联合教学模式，即通过 LBL、CBL 和思维导图法继续医学教育 2023年7月 第37卷 第7期 75高效结合的教学模式，各个教学法间可以取长补短，提高学生的学习兴趣，教师引导学生自主学习，可较为满意地达到高等医学院校临床实践教育要求。LBL 教学法具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点，且在保证学生掌握专业基础知识和常规操作方面具有优势2。但 LBL 教学法这种相对僵化的教学方法过于死板，理论和实践脱节，学生缺乏主观能动性，临床岗位胜任力培养效率差。CBL 教学法是一种非常宝贵的医学教学方法。这种教学法能很好地提高学生的学习成绩，并能提高对主题的理解、临床评估和理论联系实践的能力。该教学法还可逐步由教师讲授过渡到学生自主学习、思考，能切实提高学生临床实践能力，使学生向医生角色快速转变。CBL 教学法培养了学生主动解决问题、批判性思维能力和终身学习能力。CBL 教学法能提高学生的主观能动性，能很好地让学生主动理论联系实践，培养临床岗位胜任力，并在学习中找到乐趣。CBL 教学法在理论和实践中提高了学生们的理解力，可以更好地促进学习过程，学生学会了使用循证医学证据，提高了在早期医学生涯中的分析问题和运用医学理论解决实践问题的能力4。在国内临床实践课教学活动开展过程中，不少学者发现单纯的 CBL 教学法存在一定的局限性，该教学法存在知识面狭窄、不能形成完整的疾病知识体系的缺点，而且过度地使用案例教学，容易导致从案例来到案例去，就事论事地谈论问题，因此在应用 CBL 教学时要注意与其他教学法的有机结合与融会贯通5。思维导图是使用箭头或线链接构建的一组概念（节点）图，名词和短语（连接词）可用于解释相关概念之间的关系。不同的领域概念可以通过链接不同领域的概念词而相互连接（交叉链接），学生通过思维导图可以加深对深层次概念及各知识点复杂关系的了解，从而更好地掌握和记忆主旨内容7。思维导图的应用促进了学生构建知识体系的逻辑性,提升了学生的临床思维能力,促进了学生主动性和创造性思维的发展8。教师应用思维导图中的线条、符号、词汇和图像从中央向四周放射把引起主要症状的相关疾病的各个知识要点串联起来，以清晰的脉络展示给学生，从而达到透过现象认识疾病本质的目的，让学生容易理解、记忆和掌握知识点，从而提高其记忆能力、逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力9；教师充分培训和鼓励学生将思维导图作为学习策略，提高了学生的批判性思维和对主题的记忆，并且在提高团队合作、深度学习和学术成就方面也可获益10-11。临床疾病纷繁复杂，首要的应是掌握教材知识，通过 LBL 教学法，教师可讲解疾病需要掌握的重点，有利于学生快速了解掌握关键知识。临床教学更应从实际出发，所有的理论学习最后都应该落实到实际病例的诊治工作上。思维导图拥有强大的可视功能和思维功能，这些优点让它在教育领域中发挥着重要作用12。以思维导图法为主线，通过 CBL 教学法，学生可掌握常见病、多发病的基本概念、发病机制、临床表现、实验室检查和影像学检查等辅助检查以及全面、系统、正确、规范的临床基本操作技术和诊断及防治原则等知识，使实践学习更加全面、深刻、灵活、主动。思维导图与 CBL 教学法有机结合，可使抽象的理论知识具体化、可视化，从而突出教学重点13。临床实践以患者为中心，需要解决临床实际问题，与教材教学讲解顺序相反，学生需抓住临床表现重点方向，能主动提出辅助检查、体格检查、临床基本操作技术，反76 Continuing Medical Education,July 2023,Vol.37,No.7参考文献1 白文伟，黄晶晶.CBL 教学模式在心血管内科临床教学中的应用J.中国继续医学教育，2019，11（20）：6-7.2 王春华.联合 PBL、LBL 及 CBL 教学法在外科学总论教学中的效果评价与分析 J.安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（1）：97-99.3 黄丽娟，张艳焦，于广娜，等.CBL 教学法在神经病学见习带教中的临床实践应用 J.中国卫生产业，2018，15（27）：147-148，178.4 HASAMNIS A A，ARYA A，PATIL S S.Case-based learning：our experience in clinical pharmacology teachingJ.J Pharm Bioall Sci，2019（11）：187-189.5 廖远生，张胜，王谨敏.CBL 教学法在神经病学教学中的应用与评价J.中国继续医学教育，2021，13（15）：13-17.6 闫守轩.思维导图：优化课堂教学的新路径 J.教育科学，2016，32（3）：24-28.7 VAN RENSBURG G H，BOTMA Y，ROETS L.Educators ability to use concept mapping as a tool to facilitate meaningful learningJ.Contemp Nurse，2023：1-11.8 马颂华，王晓冬，王庆庆，等.思维导图在五年制临床医学本科 PBL 教学中的实践研究 J.2019（6）：69-70.9 张军，唐茂芝，张湖海，等.思维导图结合 CBL 在血尿评估教学的应用研究 J.重庆医学，2019，48（19）：3405-3407.10 BILIK，KANKAYA E A，DEVECI Z.Effects of web-based concept mapping education on students concept mapping and critical thinking skills：a double blind，randomized，controlled studyJ.Nurse Educ Today，2020，86：104312.11 KHRAIS H，SALEH A M.The effect of concept mapping on critical thinking of jordanian nursing studentsJ.Creat Nurs，2020，26（1）：e19-e24.12 资瑜.思维导图联合 CBL 对非麻醉专业麻醉教学效果及学习兴趣的影响 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