仑伐替尼联合卡瑞利珠治疗不可切除肝癌一例.pdf

幅度大于对照组。见表2。3 讨论 近年来,精神分裂症的发病率呈增长趋势,该病特征为迁延不愈、复发性高。随着疾病的发展,患者表现为精神衰退以及残疾等,对其日常生活和社会功能产生较大影响3。目前临床主要以药物控制和表2 两组婚姻状况和社会功能评分比较(xs,分)组别时间婚姻状况社会功能观察组干预前6 0.5 94.9 86 5.4 35.4 8(n=4 0)干预后7 8.9 25.2 38 0.0 46.3 3d1 8.3 35.1 11 5.0 85.7 7对照组干预前6 1.0 35.7 66 5.8 75.3 2(n=4 0)干预后7 0.5 46.4 97 3.4 96.2 1d9.5 16.1 37.6 25.7 7t6.9 95.7 8P0.0 0 00.0 0 0电刺激治疗为主,疗程长,治疗期间患者的临床症状会有所缓解,但其社会功能仍存在一定程度的降低4。为有效提高生活质量和社会功能,对患者进行有效的护理干预至关重要。大量文献研究显示,精神分裂症患者的诱发因素较多,不同患者的发病原因和文化程度以及病情各不相同,这也就导致常规护理不能很好满足患者的临床需求5-6。基于三维护理分级模型的个性化护理干预是基于患者的病情严重程度、心理反应程度和日常生活自理能力三个维度对其进行评估,根据患者的评估结果为患者制定个性化护理干预7。结果显示,观察组生活质量评分、婚姻状况评分和社会功能评分改善程度均优于对照组,临床有效率明显高于对照组。这表明基于三维护理分级模型的个性化护理有助于提高患者的生活质量,改善婚姻状况,提高社会功能及临床效果。综上所述,精神分裂症患者采用基于三维护理分级模型的个性化护理有助于提高其生活质量和社会功能,改善婚姻状况,效果显著,值得临床推广。参考文献1 陈艳,林晓,金爱敏.全程护理康复干预对精神分裂症恢复期患者社会功能康复及生活质量的影响J.中国现代医生,2 0 2 2,6 0(3 0):1 1 9.2 高瑜,陈图农,徐成,等.美国 精神障碍诊断与统计手册 第5版人格特质的稳定性和变化性研究J.临床精神医学杂志,2 0 2 1,3 1(1):4 2.3 贺楚梅,阳前军,戢秋明,等.基于三维护理分级模型个性化干预对精神分裂症病人生活质量的影响J.护理研究,2 0 1 7,3 1(3 0):3 8 0 1.4 王建波,梁晓庆,李凤琴.基于三维护理分级模型的个性化护理对精神分裂症患者婚姻情况、生活质量及社会功能的影响J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(1 7):2 1.5 黄飞,陈玲,林晓霞.三维评估先行式分级护理框架在精神分裂症患者中的应用研究J.实用医技杂志,2 0 2 1,2 8(1 0):1 2 6 5.6 熊朝新宇,张若涵,杨先梅,等.社区精神分裂症患者生活质量调查及其影响因素分析J.现代预防医学,2 0 2 3,5 0(3):4 6 8.7 王敏,王文玲,蒋红,等.希望疗法联合积极心理学理论对住院精神分裂症患者康复效果及生活质量的影响研究J.贵州医药,2 0 2 2,4 6(9):1 4 8 2.(编辑 胡怀富)作者简介:张超,男,硕士,主治医师,研究方向:肝胆胰脾外科。收稿日期:2 0 2 3-0 6-0 5仑伐替尼联合卡瑞利珠治疗不可切除肝癌一例张 超(临沂市人民医院,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)中图分类号:R 7 3 5.7 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 4 9-0 2 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 0 4 关键词:仑伐替尼;卡瑞利珠;肝癌 原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HC C)、肝内胆管癌(I C C)和 混 合 型 肝 细 胞 癌-胆 管 癌(c HC C-C C A),其中HC C占7 5%8 5%1。随着医药科技的不断发展,靶向药物、免疫药物为手术不可切除肝细胞癌患者带来了更多的治疗选择。笔者报道1例仑伐替尼联合卡瑞利珠治疗不可切除肝细胞癌达部分缓解的病例。9424期 刘宗凤,刘莹:舒必利配合基于三维护理分级模型的个性化护理对精神分裂症患者的影响 1 临床资料 患者,男,5 0岁,因“上腹部疼痛不适1 d”于2 0 2 2年4月1 6日来本院就诊。患者既往未发现乙肝。入院查体:E C OG P S 0分,体温3 6.6,脉搏9 0次/m i n,呼吸2 0次/m i n,血压1 2 8/7 8 mmH g,全身皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦、柔软,未见蠕动波,无肌紧张,无压痛,无反跳痛,无腹壁肿块;肝脾肋下未触及,M u r p h y征阴性,M c B u r n e y点无压痛及反跳痛,肝区、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/m i n。入院检查,生化指标:白蛋白4 5.9 g/L,总胆红1 0.3 m o l/L,A S T 3 5.2 U/L,A L T 3 0.7 U/L;凝血指标:凝血酶原时间1 4.5 0 s;乙肝及肿瘤标记物:H B V-D NA 1.1 2 E 3,A FP1 2 1 0.0 0 n g/m L,A F P-L 3 1 2 1 0.0 0 n g/m L,A F P-L 3/A FP1 0.0%,C E A 6 6.5 0 n g/m L,C A 1 9 9 6 7.1 0 U/m L,P I VKA-3 0 0 0 0.0 0 mAU/m L;上腹部C T(平扫+增强):肝右叶见多发软组织肿块影相连,大者约7 3 mm9 6 mm,密度不均匀,增强检查动脉期呈不均匀强化,周围异常灌注,静脉期内见条柱状明显强化影,延时强化减低;门静脉右支显示不清,下腔静脉近右房区见充盈缺损。诊断:肝内占位,考虑肝癌可能性大。腹部MR I(平扫+增强)提示:肝右叶见多发异常信号肿块及结节,部分融合,大者约7 3 mm9 6 mm,信号不均匀,DW I呈明显高信号,增强检查动脉期呈不均匀强化,周围高灌注,静脉期内见片状及环状明显强化,延时强化减低;门静脉右支及肝中、右静脉显示不清,下腔静脉近右房区见充盈缺损。MR I诊断:肝内多发占位,考虑恶性肿瘤。结合患者乙肝病史及检查结果,临床诊断:1.HC C(多发);2.下腔静脉癌栓;3.腹腔淋巴结转移?4.乙型病毒性肝炎;5.腹水。根据上述检查结果,患者肝功能C h i l d A评分6分,C N L C 分期I I I aI I I b,B C L C分期 S t a g e B,评估手术不可切除。患者拒绝肝癌动脉灌注化疗栓塞(T A C E)及肝动脉灌注化疗(HA I C)治疗。综合患者经济及意愿,最终制定治疗方案:1.口服恩替卡韦抗病毒治疗,0.5 m g/次,1次/d;仑伐替尼8 m g/次,口服,1次/d;卡瑞利珠单抗2 0 0 m g/次,每2 1 d一次。药物使用近3个月复查,血常规、凝血、生化及H B V-D NA指标正常;肿瘤指标:A F P 5 9 4.0 0 n g/m L,C E A 1 6.7 0 n g/m L,P I VKA-5 9.6 mAU/m L;上腹部C T(平扫+增强)提示:肝右叶见多发低密度结节及肿块,部分融合,大者约 7 0 mm4 9 mm,密度不均匀,增强检查右前叶部分病灶呈渐进性强化,余病灶强化不明显;门静脉右支节段性显示不清,下腔静脉近右房区见充盈缺损;肝胃韧带区见肿大淋巴结。诊断:肝脏恶性肿瘤治疗后复查,较原片肿块缩小,肝胃韧带区肿大的淋巴结缩小,门静脉右支显示不清,下腔静脉近右房区充盈缺损,肝右前叶富血供结节,较前相仿。因新型冠状病毒影响,患者直至使用药物8个月后再次复查,结果示:血常规、凝血、生化、H B V-D NA、P I VKA-及A F P-L 3/A F P等,A F P 7.8 6 n g/m L;腹部C T(平扫+增强)提示:肝右后叶见类圆形低密度肿块,增强扫描呈快进慢出强化模式,直径约 3 3 mm;肝右叶另见多发类圆形低密度结节及肿块,内见多发斑点状、条状高密度影,增强扫描强化不明显,大者约5 4 mm4 3 mm。2 讨论 目前,靶向药物和免疫抑制剂的出现,为不可切除HC C打开了新的治疗途径。仑伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂,对血管内皮生长因子受体1-3、成纤维细胞生长因子受体、血小板衍生生长因子受体/、r e t原癌基因和k i t原癌基因受体均有阻断作用,具有抑制血管生成和肿瘤细胞增殖双重机制。卡瑞利珠单抗是针对P D-1的人源化单克隆抗体,能阻断P D-1与P D-L 1的结合,从而抑制肿瘤细胞的免疫逃逸,阻断P D-1通路介导的免疫抑制反应,也是国内首个获批HC C适应症的P D-1抑制剂。本研究采用卡瑞利珠单克隆抗体联合仑伐替尼治疗一例不可切除肝癌,肿瘤直径明显缩小,最大病灶直径由9 6 mm缩小至5 4 mm,肿瘤活性明显降低,肿瘤负荷明显下降,按 R E C I S T 1.1标准,此例病人达到部分缓解,说明仑伐替尼与P D-1共同作用于肿瘤细胞起到治疗效果。有研究发现2,仑伐替尼通过靶向阻断F G F R 4 靶点,可以下调肿瘤细胞 P D-L 1的 表 达 水 平,同 时 减 少 肿 瘤 微 环 境 中T r e d细胞的浸润,从而达到联合P D-1抑制剂协同增效的作用。参考文献1 C h e n W,Z h e n g R,B a a d e P D,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i n C h i n a,2 0 1 5J.C A C a n c e r J C l i n,2 0 1 6,6 6(2):1 1 5.2 Y i C,C h e n L,L i n Z,e t a l.L e n v a t i n i b t a r g e t s F G F r e-c e p t o r 4 t o e n h a n c e a n t i t u m o r i mm u n e r e s p o n s e o f a n-t i-p r o g r a mm e d c e l l d e a t h-1 i n HC CJ.H e p a t o l o g y,2 0 2 1,7 4(5):2 5 4 4.(编辑 胡怀富)052 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷