李海：如何延长肝癌患者的生存质量.pdf

专家访谈ZHUANJIAFANGTAN李海：如何延长肝癌患者的生存质量本刊记者：陈词人物档案李海：男，医学博士，主任医师，硕士生导师。天津市西青医院消化内科主任，感染科主任。现兼任中华医学会肝病学分会青年学组委员，脂肪肝及酒精肝学组委员，肝纤维化肝硬化及门静脉高压学组委员；天津市医学会肝病学分会副主任委员，天津市医学会液体治疗学分会常委，亚太肝病联盟天津市联盟理事长，亚太肝病联盟全国副理事长，中国医师协会天士力脂肪肝学院秘书长，天津市医师协会消化病学分会委员，天津市中西医结合学会消化病学分会委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员等学术职务。现兼任中国肝脏病杂志副主编，中华肝脏病杂志，中国病毒学杂志，临床肝胆病杂志等期刊编委或审稿专家。主编和副主编（译）8 本专业书籍，参编多本书籍，发表论文8 0 余篇，主持各种级别科研课题多项，包括十三五重大专项课题分中心负责人两项，国家重大专项分中心负责一项，参与国家自然科学基金两项等。15ZHUANJIAFANGTAN专家访谈记者问：如何对肝癌进行早期筛查？李海教授：早期筛查分为几个部分，第一部分是血清血的筛查，最常用的是甲胎蛋白，相比于其他指标，甲胎蛋白的敏感性和特异性相对较好一些，加上性价比高，所以甲胎蛋白就成为临床最常用的肝癌早期筛查的一个指标。当它上升或者上升到非常高的数值的时候，可能会有肝细胞癌的可能。第二部分是影像学的筛查，影像学的筛查基本上用彩超，彩超没有辐射相对比较便宜，而且操作简单，可以筛查出早期的肝脏肿瘤。早期筛查比较便宜、实施简单，无创，对于有风险的人群做筛查，彩超和甲胎蛋白检测应联合应用。对于高危病人，检出阳性之后，再进一步的检查，比如说增强CT、核磁、造影、基因甲基化，液体活检，新肿瘤的标志物等。记者问：常见的肝癌有哪些类型？李海教授：肝癌是我们国家常见的肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌，原发性肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型肝细胞癌一胆管癌三种。按照大体病理分型可以分为块状型、结节型、弥漫型。按照转移途径可以分为肝内转移以及肝外转移。记者问：引发肝癌的高危因素有哪些？如何避免？李海教授：引发肝癌的高危因素一方面是生物学因素，比如引发肝癌的病毒HBV和HCV等。第二个因素是肝脏反复的炎症和纤维化，任何能够导致肝纤维化发生的慢性肝病都是肝癌的高危因素，比如脂肪肝引起的纤维化可以引发肝癌，胆管受损所引起的肝纤维化也会引起肝癌。第三个因素是肝脏本身存在病变，从肝癌的病理来讲，肝脏细胞必需募集脂肪之后才会发生肝癌，所以肝脏脂肪堆积也是肝癌发生的风险。其他因素像遗传因素、代谢因素、动静脉供血等这些因素都有可能会引起肝癌。另外毒素如黄曲霉毒素。记者问：目前针对肝癌分型的话，哪些分型的治疗效果比较好？李海教授：肝癌只有在早期被发现了之后，才有可能进行治愈性治疗。治愈性治疗是两种，一种是外科治疗，分为肝切除、肝脏病灶的切除以及肝移植。另一种是内科治疗，通过射频消融切除肿瘤，肿瘤太大的话不容易切除，只有在早期的时候才有可能把肝癌治愈。到了晚期，只能姑息治疗，无论是生物治疗，还是非常推崇的靶向免疫治疗，只能延长患者的生存期。肝癌5 年生存率特别低，和所有肿瘤相比，无论是发达国家还是发展中国家，生存率大约都是10%一13%左右，愈后是非常差的。一旦发现是肝癌晚期的话，短期内死亡是不可避免的。记者问：如何延长肝癌患者的生存质量？李海教授：首先治愈性方法肯定能更好地延长肝癌患者的生存质量，比如肝脏的切除，肝脏病灶的切除，肝移植以及射频消融；另外还有姑息性方法包括局部的放化疗、栓塞治疗，患者的营养支持等；以及内科药物治疗包括靶向药治疗以及靶向药加免疫治疗；还有根据肝癌的病因，对因治疗也很重要比如感染HBV的肝癌患者要进行抑制乙肝病毒治疗，通过这几种方式联合往往能更好地延长患者的生存期，改善患者的生活质量。但是当患者进入到临终阶段，那时候的话用止疼药和一些改善生活质量的药物。16