老年慢性心力衰竭住院患者药物治疗的现状研究.pdf

四川医学 年 月第 卷(第 期).:./.论著老年慢性心力衰竭住院患者药物治疗的现状研究郭良敏梁 芸(成都第三人民医院心内科四川 成都)【摘要】目的 调查老年慢性心衰患者住院期间的基本资料及药物治疗的现状探讨心衰药物对于改善心衰患者心功能的重要性 方法 选取 年 月至 月就诊于我院并住院的老年慢性心衰患者 例作为研究对象收集其基础资料及住院期间的一般临床资料并进行回顾性分析采用 相关性分析心衰药物对慢性心衰患者的射血分数的影响 结果 共纳入 例老年慢性心力衰竭住院患者以男性居多()主要病史为高血压()、冠心病()和糖尿病()住院期间心衰患者主要治疗药物为血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/()利尿剂()受体阻滞剂()等通过 相关性分析得出醛固酮拮抗剂和利尿剂的使用也是和患者主观症状(分级)呈正相关()血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/则和射血分数呈正相关()钙通道阻滞剂与射血分数呈正相关()结论 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/、利尿剂、受体阻滞剂是临床上治疗慢性心衰的常用药物醛固酮拮抗剂和利尿剂对改善心衰患者症状有一定意义血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/能改善老年慢性心衰患者心功能【关键词】慢性心力衰竭药物治疗老年患者【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】().【】.().()()()./()()().()()/()./.【】慢性心力衰竭()作为一种老年综合征通过各种心血管疾病(包括缺血性心脏病、高血压和心肌病等)引起的心脏功能障碍的最后阶段由于心脏泵功能不全会降低心输出量增加静脉压力并伴有心室重塑最终导致衰竭心脏的恶化影响着全球近 万患者的健康 不仅严重影响患者的生命健康和生活质量还对家庭和社会带来巨大负担 据国内流行病学数据统计 患者的患病率与年纪的增长呈正相关即每增长 岁 的患病率增加 倍 在我国老龄化进程日趋加快的背景四川医学 年 月第 卷(第 期).下对 群体住院期间治疗的关注也是越来越重要 文献回顾发现对于住院期间 的治疗主要以药物治疗(射血分数低的)为主 但多项研究显示国内的 用药治疗规范各异 因此本研究调查老年 患者住院期间的基本资料及药物治疗的情况探讨心衰药物的规范用药对于改善心衰患者心功能的重要性 资料与方法 一般资料:选取 年 月至 月就诊于我院的 例住院老年 患者为研究对象 纳入标准:年龄 岁语言沟通顺畅意识清楚能够理解并完成本次测试自愿参与本次研究签署知情同意书 排除标准:入院后因各种原因自主转院或出院的患者意识不清意识障碍的患者 研究方法 资料收集:采用自制的一般资料调查表收集在住院期间符合纳入排除标准的老年 患者的社会和临床资料 社会资料主要包括年龄、性别、文化程度、吸烟、饮酒史等临床资料主要包括:慢性病史(糖尿病、高血压、冠心病等)、住院期间的用药情况(血管紧张素转换酶抑制剂()/血管紧张素受体拮抗()、利尿剂、受体阻滞剂以及 抑制剂这类新型口服降糖药等)调查方法:名调查员于心内科收集老年 患者的临床资料征求其同意后以问卷形式调查当场发放及回收问卷 统计学方法:采用 统计学软件处理数据计数资料用()表示计量资料用()表示采用 相关性分析心衰药物(/、利尿剂、受体阻滞剂、抑制剂等)对 患者的射血分数的影响 结 果 患者的一般资料及用药情况:本研究共纳入符合纳排标准的老年 住院患者 例年龄 岁中位数为()岁男 例()占多数女 例()合并的慢性病中高血压 例()冠心病 例()糖 尿 病 例()有吸烟史 例()有饮酒史 例()心功能以 级 患 者 为 主 例()住院期间心衰患者用药情况中使用/沙库巴曲缬沙坦钠()的患者占 例()受体阻滞剂 例()醛固酮拮抗剂 例()钙通道阻滞剂 例()利尿剂 例()地高辛 例()糖尿病药物 例()他汀类药物 例()抑制剂 例()见表 表 住院慢性心衰患者的一般资料、分级和用药情况临床情况总()男()女()年龄(岁)()()()既往史()高血压()()()冠心病()()()糖尿病()()()吸烟史()()饮酒史()()分级()级()()级()()()级()()()级()()()用药情况()/()()()受体阻滞剂()()()四川医学 年 月第 卷(第 期).临床情况总()男()女()醛固酮拮抗剂()()()钙通道阻滞剂()()()利尿剂()()()地高辛()()()糖尿病药物()()()他汀类药物()()()抑制剂()()()患者 心功能不同分级的用药情况:住院期间 /级患者 例以他汀类药物()、受体阻滞剂()、/()为主 级患者 例以利尿剂()、他汀类药物()、受体阻滞剂()为主 级患者 例以利尿剂()他汀类药物()受体阻滞剂()为主 见表 表 住院期间 患者的用药情况()药物/级()级()级()/()()()受体阻滞剂()()()醛固酮拮抗剂()()()钙通道阻滞剂()()()利尿剂()()()地高辛()()()糖尿病药物()()()他汀类药物()()()抑制剂()()()患者用药与射血分数和心功能分级的相关性分析:通过 相关性分析结果显示醛固酮拮抗剂和利尿剂的使用与患者主观症状(分级)呈正相关()/则和射血分数呈正相关()钙通道阻滞剂与射血分数呈正相关()见表 表 患者用药与射血分数和心功能分级相关性分析药物射血分数 分级钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 /利尿剂 醛固酮拮抗剂 地高辛 他汀类药物 糖尿病药物 讨 论 作为临床心内科最为常见的一种慢性疾病是各类心血管疾病发展至终末期的主要死亡原因多发于老年人群 临床上主要采用一般治疗、药物治疗和非药物治疗这 种方式治疗 患者其中以药物治疗最为常见 随着近年来研究的深入越来越多的临床证据显示规范化的 用药可以有效改善患四川医学 年 月第 卷(第 期).者的心衰症状及预后提高患者生活质量使患者得到最大程度的治疗效益 根据国内指南等循征证据推荐建议治疗方案采用/、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂作为治疗 的三大基础药物 近年来随着大量的实证研究发现在传统的“金三角”药物基础上包含 抑制剂在内的“新四联”疗法更能大幅度有效改善射血分数降低心衰患者的不良预后可作为心衰基础药物治疗方案本研究调查结果显示住院期间 患者的治疗用药前三分别是利尿剂()受体阻滞剂()/()抑制剂()利尿剂作为临床广泛应用的心衰患者缓解体液潴留的首选基础用药之一能快速地改善 患者的心衰症状 此外诸多研究发现近年来 受体阻滞剂(比索洛尔和美托洛尔等)这类负性肌力药物对于治疗 也是应用的越来越广泛了尤其是对于降低病死率有一定的作用 吕金如等对 例 患者进行回顾性调查 治疗用药主要利尿剂、受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂与本研究结果一致 但在孙桂锋等的基层医院心衰患者的调查中发现 例 患者用药中占比前三的分别是利尿剂 例()螺内酯 例()强心剂 例()这可能与基层医院对于 用药规范性不足有关 在本研究调查中发现 抑制剂的临床用药情况较为不常见还存在较大的进步空间这可能是因为现阶段国内还未形成成熟的临床规范化用药需要进一步加快相关方面的临床实证研究 此次的调查对象均接受了 分级评估 本研究分析结果显示醛固酮拮抗剂和利尿剂的使用也是和患者主观症状(分级)呈正相关即心衰症状越重的醛固酮拮抗剂和利尿剂的使用越多在一定程度上说明醛固酮拮抗剂和利尿剂对改善心衰症状的重要性 临床上现多在 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、抑制剂为主的“新四联”药物治疗作为治疗心衰患者的主要药物方案/则和射血分数呈正相关说明这个药物对改善心衰患者心功能的重要性符合目前的认识参考文献:中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组 中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和 治 疗 指 南 .中 华 心 血 管 病 杂 志 ():.():.():.:.():.王宙 周琳 刘洋 等.慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研 究 进 展 .中 国 循 证 心 血 管 医 学 杂 志 ():.黄峻.年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点.中国循环杂志 ():.中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志():.():.葛均波霍勇杨杰孚等.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识.中国循环杂志():.:.():.王跃明.受体阻滞剂联合常规抗心力衰竭药物治疗心力衰竭的临床效果.临床合理用药杂志 ():.秦春华 谭平.受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心衰的效果分析.中国实用医药 ():.吕金如 胡德亮 张刚 等.慢性心力衰竭住院患者的临床特征分析.南京医科大学学报(自然科学版)():.孙桂锋 刘宇 李艳 等.基层医院慢性心力衰竭治疗现状调查.中国全科医学 ():.(收稿时间:)