口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析.pdf

广西医科大学学报JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY2023Jul.40（7）口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析*林小洁1,3，周以欣2，马化兵1，曾启新1,3，牙祖科1,3，梅国城1,3，苏娟秀1，陈智佳1，陶人川1,3（1.广西医科大学口腔医学院/附属口腔医院，南宁530021；2.北海市人民医院，北海536000；3.广西壮族自治区卫生健康委员会口腔感染性疾病防治重点实验室，南宁530021）摘要目的：分析口腔扁平苔藓（OLP）患者疾病状态与焦虑、抑郁症状水平和人格特质的相关性，为该疾病的防治提供参考依据。方法：于2017年2月至2018年3月采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及艾森克人格问卷（EPQ），对34例糜烂型口腔扁平苔藓患者（E-OLP）、46例非糜烂型口腔扁平苔藓患者（NE-OLP）及52例健康志愿者进行测评，结合患者疾病状态，分析OLP疾病状况与焦虑、抑郁症状水平及人格某些特质的相关关系。结果：E-OLP组焦虑阳性率（47.06%）、抑郁阳性率（52.94%），均高于健康对照组（均P0.05）。通过logistic回归分析，OLP患者焦虑、抑郁阳性与否均与半定量网纹糜烂溃疡（REU）评分（OR=1.809，95CI：1.0723.054；OR=1.663，95CI：1.0682.589）、N维度评分（OR=1.233，95CI：1.0861.400；OR=1.211，95CI：1.0681.374）有关（均P0.05）。通过多重线性回归分析，SAS、SDS分值均与病程、N维度评分有关（均P0.05）。OLP患者的多血质构成比小于健康对照组（P=0.009）。结论：口腔扁平苔藓患者的人格特征与焦虑/抑郁症状水平存在一定相关性。OLP患者情绪不稳定，具有较为内向的人格特征。随着REU评分及艾森克神经质分数的增加，OLP患者更容易出现焦虑、抑郁状态，尤其是糜烂型OLP患者。关键词口腔扁平苔藓；抑郁；焦虑；人格特质中图分类号：R781.59文献标志码：A文章编号：1005-930X（2023）07-1140-06DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.07.009Analysis of anxiety and depression condition and Eysenck personality traits in oral lichen pla-nus patientsLin Xiaojie1,3,Zhou Yixin2,Ma Huabing1,Zeng Qixin1,3,Ya Zuke1,3,Mei Guocheng1,3,Su Juanxiu1,Chen Zhijia1,Tao Renchuan1,3.(1.College&Hospital of Stomatology,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2.Beihai People s Hospital,Beihai 536000,China;3.Guangxi Health Commission Key Laboratory of Preventionand Treatment for Oral Infectious Diseases,Nanning 530021,China)AbstractObjective:To analyze the correlation between disease status of oral lichen planus(OLP)patients andthe levels of anxiety,depression and personality traits,and to provide reference for the prevention and treatmentof this disease.Methods:From February 2017 to March 2018,34 patients with erosive oral lichen planus(E-OLP),46 patients with non-erosive oral lichen planus(NE-OLP)and 52 healthy volunteers were evaluated to ana-lyze the relationship between disease status of OLP and the levels of anxiety,depression and certain personalitytraits by Self-Rating Anxiety Scale(SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and Eysenck Personality Ques-tionnaire(EPQ).Results:The positive rates of anxiety(47.06%)and depression(52.94%)in the E-OLP groupwere higher than those in the healthy control group(both P0.05).Logistic regression analysis showed thatwhether OLP patients were positive for anxiety and depression or not was correlated with semi-quantitative reticu-late-erosive-ulcerative(REU)scores(OR=1.809,95 CI:1.072-3.054;OR=1.663,95 CI:1.068-2.589)and N-dimension scores(OR=1.233,95 CI:1.086-1.400;OR=1.211,95 CI:1.068-1.374)(all*基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81771073）；广西卫生和计划生育委员会课题资助项目（No.Z2016454）通信作者，E-mail：收稿日期：2023-04-13临床研究 1140P0.05).Multiple linear regression analysis showed that SAS scores and SDS scores were correlated with dis-ease duration and N-dimension scores(all P0.05).OLP patients had a lower composition ratio of polycythemiathan those in the healthy control group(P=0.009).Conclusion:The personality traits of OLP patients are correlat-ed with the level of anxiety/depression symptoms.OLP patients are emotionally unstable and tend to have intro-verted personality traits.With the increase of REU scores and Eysenck neuroticism scores,OLP patients are moreprone to anxiety and depression,especially erosive OLP patients.Keywordsoral lichen planus;depression;anxiety;personality traits口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率0.2%2.0%，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的疾病1。根据OLP病损基底黏膜状况分型可为糜烂型扁平苔藓（erosive oral lichen planus，E-OLP）和非糜烂型扁平苔藓（non-erosive oral lichen planus，NE-OLP）。OLP被归类为口腔潜在恶性疾病，恶变率为0.2%，长期糜烂不愈的 OLP 病损，存在潜在的癌变风险2。目前，该疾病的病因及发病机制尚不明确，可能与免疫因素、精神心理因素、内分泌因素等有关1。有研究者认为OLP与焦虑、抑郁和精神压力显著相关，某些人格特征和睡眠障碍也会影响OLP患者，女性患者尤为明显3。但也有学者认为OLP与心理因素无明显关联4。因此，负性情绪（焦虑、抑郁）与OLP之间的因果关系仍存在一定争议，该疾病患者的人格特征是否与疾病的发生发展以及焦虑、抑郁症状水平存在关联尚不清楚。本课题通过临床检查、焦虑/抑郁量表及艾森克人格问卷，全面分析OLP患者的疾病状态、焦虑抑郁症状水平和人格某些特质之间的关联性，为研究该疾病发生发展的病因、作用机制及制定后续防治方案提供理论基础。1资料与方法1.1研究对象收集2017年2月至2018年3月在广西医科大学附属口腔医院牙周黏膜科诊疗的OLP患者的临床资料，共80例，分为E-OLP组（34例）与NE-OLP组（46例）。同时，向社会招募健康对照组（52例）。本研究方案经广西医科大学附属口腔医院伦理审查委员会批准（批准号：2023024）。所有研究对象均知情同意研究，并签署书面知情同意书。1.2病例纳入和排除标准 纳入标准：年满18岁，意识清晰，病史、临床及病理诊断为OLP，诊断标准参照 口腔黏膜病学 第5版1。排除标准：患者同时患有心理或精神障碍病史、其他口腔黏膜病、严重的全身系统性疾病、肿瘤等；患者药物史在1个月内使用过抗生素或者3个月内使用过免疫抑制剂等。1.3直观类比标尺法（visual analog scale，VAS）与OLP半定量网纹糜烂溃疡（reticulate-erosive-ul-cerative，REU）评分根据 口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准（试行），明确OLP的诊断与分型。客观指标采用REU评分量表评价，存在网纹病变（无=0分，存在=1分），糜烂、溃疡（无=0分，1 cm2=1分，13 cm2=2分，3 cm2=3分）。加权总评分为网纹病变评分、糜烂评分（1.5）和溃疡评分（2.0）的总和5。主观指标采用VAS。1.4焦虑评估、抑郁评估分别使用Zung焦虑自评量表（SAS）与Zung抑郁自评量表（SDS）反映焦虑、抑郁的主观感受及严重程度。SAS标准分值50分为焦虑阳性，SDS标准分值53分为抑郁阳性。1.5艾森克人格评估艾森克人格问卷（eysenckpersonality questionnaire，EPQ）由内外向（E）、神经质（N）、精神质（P）、测谎（L）4个量表组成，主要测定E、N和P 3个个性维度。EPQ结果采用标准T分表示，根据各维度T分高低判断人格倾向和特征。进一步分为内向不稳定（抑郁质）、外向不稳定（胆汁质）、外向稳定（多血质）和内向稳定（黏液质）4种人格特征。1.6统计学方法所有数据均使用SPSS 24.0软件包进行分析处理，正态分析的计量资料以均数和标准差（x s）表示，偏态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）M（P25P75）表示；多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料的多因素分析采用多重线性回归方法；两分类因变量的多因素分析采用两分类logistic回归方法；以P0.05认为差异具有统计学意义。林小洁,等.口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析 1141广西医科大学学报2023 Jul.40（7）2结果2.1一般资料本研究中，OLP组80例（E-OLP组34例，NE-OLP组46例），其中男27例，女53例，平均年龄（46.7612.81）岁。健康对照组52例，其中男22例，女30例，平均年龄（47.4214.10）岁；OLP组与健康对照组年龄和性别比较，差异均无统计学意义（P0.05）。OLP患者病损部位以颊黏膜（76例，占95.00%）最多，其次为牙龈（32例，占40.0%）及舌部（25 例，占 31.25%）；OLP 组平均病程为（17.0023.45）个月。2.2OLP患者VAS与REU评分在VAS评分上，E-OLP组的VAS评分（3.862.44）分高于NE-OLP组（2.521.52）分（P=0.005）。在REU评分上，OLP患者各组间比较，差异有统计学意义（P0.05），其中两两比较时，E-OLP组的REU评分（4.620.55）分最高，NE-OLP 组（2.831.35）分最低（均 P0.05）。2.3各组焦虑、抑郁症状水平分析在焦虑阳性率上，E-OLP组（47.06%）均高于NE-OLP组（15.22%）和健康对照组（17.31%）（均P0.05）。在SAS分值上，E-OLP 组的 SAS 分值高于健康对照组（P0.05），E-OLP 组的 SAS 分值高于 NE-OLP 组（P0.05）。在抑郁阳性率上，E-OLP组（52.94%）高于健康对照组（23.08%）（P0.05）。在SDS分值上，各组间比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1）。2.4各组艾森克人格特质情况比较EPQ 总分数及各维度原始分数上，各组间比较，差异均无统计学意义（均P0.05）。OLP组与健康对照组的 EPQ 总分分别为（39.607.28）分与（38.716.05）分。OLP组在多血质构成比（17.50%）小于健康对照组（40.38%）（P0.05），而各组在其他气质特征间比较，差异均无统计学意义（均 P0.05）。2.5 OLP患者的焦虑、抑郁症状水平及艾森克人格特质的回归分析将年龄、性别、病程（月）、VAS评分、REU评分、并全身疾病、并口内充填物或修复体、E维度评分、N维度评分、P维度评分等10个危险因素作为自变量 10个自变量中两分类的赋值情况如下：性别（男：1；女：2），并全身疾病（无：0；有：1），并口内充填物或修复体（无：0；有：1），焦虑与抑郁阳性状态与否分别作为因变量，做两分类logis-tic回归分析（选择逐步后退法）；此外，SAS与SDS分值分别作为因变量，采用多重线性回归分析（选择逐步回归法）。本研究中发现，焦虑阳性状态与病程、REU评分、N维度评分有关（均P0.05）。而抑郁阳性状态与性别、REU评分、N维度评分及E维度评分有关（均P0.05）（表2）。SAS分值与病程、REU评分、N维度评分有关（P0.05）。SDS分值与病程、N维度评分及E维度评分均有关（均P0.05）（表3）。以上结果提示，随着病程的延长，REU评分与艾森克神经质分数的增加，OLP患者更容易出现焦虑状态，程度亦随之加重。同时，随着REU评分与艾森克神经质分数的增加，女性OLP患者亦容易出现抑郁状态；随着病程的延长，艾森克神经质分数的增加，OLP患者抑郁程度亦随之加重。然而，艾森克人格外向特质的OLP患者，抑郁程度相对较轻。量表焦虑阳性率，n（%）抑郁阳性率，n（%）SAS分值/分，x sSDS分值/分，x sOLP患者E-OLP组（n=34）16（47.06）*#18（52.94）*48.2111.10*#51.069.52NE-OLP组（n=46）7（15.22）15（32.61）43.856.7647.4310.37健康对照组（n=52）9（17.31）12（23.08）42.107.7846.9610.822/F12.9919.0493.8911.317P0.0050.0290.0100.270表1各组焦虑、抑郁水平的比较与健康对照组相比，*P0.05；与NE-OLP组相比，#P0.05。11423讨论随着现代医学模式的建立，心理因素在疾病的发生发展中的作用越发受到重视。COVID-19疫情爆发前，一篇关于19902019年204个国家和地区的12种精神障碍在全球各国家的系统评价分析显示，全球最常见的精神障碍为抑郁症与焦虑症，其中焦虑症患病率3.79%，抑郁症患病率3.49%，且女性更常见6。OLP是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，病因不明，其中细胞介导的局部免疫应答紊乱起重要作用1。而有证据表明，压力、焦虑都与免疫反应的变化有关7。有报道，围绝经期女性的OLP可通过雌激素和孕激素水平下降而导致抑郁，从而引发OLP8，因此考虑负性情绪可能是 OLP 的触发因素。此外，有研究指出情绪障碍可能会影响OLP患者对疼痛的感知与应对疾病的能力，会导致疾病发展和恶化，同时OLP患者更容易出现对疾病的恐慌及焦虑症状3。但目前国内、外关于OLP患者的焦虑、抑郁症状水平和人格特质的相关研究，仅有少量文献报道。本研究发现，OLP 患者焦虑阳性率（23例，占28.75%）与抑郁阳性率（33例，占41.25%）均高于健康对照组患者（9例，占17.31%）。这与Por-ras-Carrique等9的一篇Meta分析结果接近，该文显示OLP患者抑郁与焦虑的患病率分别为31.19%、57.76%，提示OLP患者遭遇抑郁、焦虑及压力的发生率高于正常人群。此外，还有其他学者研究结果显示OLP患者的抑郁患病率略低正常人群，大约为20.00%10，这可能与不同地区对OLP分型与否有一定关系。本研究中E-OLP患者疼痛感较NE-OLP患者显著，且E-OLP患者焦虑、抑郁阳性率更高，分别为47.06%、52.94%，提示焦虑、抑郁在OLP尤其E-OLP的发生发展中有着重要意义。同时，本研究通过SAS、SDS量表测试发现，OLP患者SAS分值高于健康对照组，而E-OLP组的SAS分值亦高于NE-OLP组，这提示OLP患者的焦虑症状可能与病变类因变量SAS分值SDS分值自变量常量病程REU评分N维度评分常量病程E维度评分N维度评分未标准化系数31.0150.1211.2930.69947.9580.107-0.5740.439S.E.2.8010.0360.5980.1503.3540.0450.2410.188标准化系数标准化0.3120.2000.4330.249-0.2500.244t11.0723.3842.1614.67514.3002.381-2.3792.339P0.0010.0010.0340.0010.0010.0200.0200.02295%CI下限25.4360.0500.1020.40141.2790.018-1.0550.065上限36.5940.1922.4840.99754.6380.197-0.0940.813表380例OLP患者SAS、SDS分值危险因素的多重线性回归分析因变量焦虑阳性抑郁阳性自变量病程REU评分N维度评分常量性别REU评分E维度评分N维度评分常量回归系数0.0300.5930.210-8.3041.6340.508-0.1760.192-5.857S.E.0.0140.2670.0652.0160.6650.2260.0760.0641.824Wald4.7204.92210.49116.9686.0355.0615.3508.95210.317P0.0300.0270.0010.0010.0140.0240.0210.0030.001OR1.0311.8091.2330.0015.1221.6630.8381.2110.003OR值的95%CI下限1.0031.0721.0861.3911.0680.7221.068上限1.0603.0541.40018.8542.5890.9731.374表280例OLP患者SAS、SDS阳性危险因素的logistic回归分析林小洁,等.口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析 1143广西医科大学学报2023 Jul.40（7）型有关。Wang等11发现OLP患者外周血中PDE4B蛋白表达水平显著低于正常对照组，而PDE4B基因与焦虑和抑郁有关，这提示PDE4B基因可能在OLP发病机制中发挥一定作用。还有不同学者研究发现，OLP的焦虑、抑郁及压力与唾液中唾液-淀粉酶水平的下降之间存在显著相关性12。Radwan-Oczko等13发现，OLP患者的患病时间越长，引起焦虑症和抑郁症的可能性越大，患者的生活质量越差。本研究中发现，OLP患者的SAS分值和SDS分值与患者的病程密切相关。还发现随着N维度评分的增加，焦虑/抑郁阳性率及分值均增加。同时，随着病程的延长，REU评分的增加，OLP患者容易出现焦虑状态，程度亦随之加重，而女性患者更容易出现抑郁状态。有研究提示，患有慢性疾病的患者容易出现焦虑和（或）抑郁症状以及神经质的人格特质14。尽管本研究OLP患者EPQ结果中E值、P值、N值与健康对照组相比，均未发现统计学差异，但与健康对照组比较，OLP患者的外向稳定（多血质）构成比偏低，这提示OLP患者可能人格偏向内向，情绪不够稳定。而外向型的人格特质对OLP的改善与治疗有重要的作用15。有学者研究发现，对常规OLP 药物没有明显反应的OLP患者，通过精神药物调节情绪和心理疏导，可以缓解口腔症状16。众多学者们把心理应激源作为OLP发展的危险因素，对OLP的管理不仅包括对病变的适当治疗，还包括心理干预，将心理咨询和压力管理推荐作为OLP管理方案的一部分17。因此，OLP患者的人格特征与焦虑/抑郁症状水平存在一定相关性。OLP患者人格偏向内向，情绪不够稳定，更易产生焦虑、抑郁等负面情绪。此外，内向的人格特征及负面情绪也可能是疾病发生发展的危险因素，加速疾病的发展。未来将深入研究人格特征与焦虑、抑郁症状促进OLP的发展和演变的生物学机制。同时，临床上可对OLP患者，尤其是内向型的人格特质、病程超过1年的E-OLP的女性患者，多些沟通，了解患者焦虑、抑郁状况及人格特征，及时给予心理干预等辅助诊治。参考文献：1 陈谦明.口腔黏膜病学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2020:87.CHEN Q M.Oral mucosa M.5rd ed.Beijing:Peoplesmedical publishing house,2020:87.2OFFEN E,ALLISON J R.What is the malignant transfor-mation potential of oral lichen planus?J.Evidence-based dentistry,2022,23(1):36-37.3LI K,HE W,HUA H.Characteristics of the psychopatho-logical status of oral lichen planus:a systematic reviewand meta-analysis J.Australian dental journal,2022,67(2):113-124.4 STASIO D D,LAURITANO D,GRITTI P,et al.Psychiat-ric disorders in oral lichen planus:a preliminary case con-trol study J.Journal of biological regulators and homeo-static agents,2018,32(2 Suppl.1):97-100.5 李凯一，何汶秀，任晓萌,等.口腔扁平苔藓合并2型糖尿病的临床及病理特征研究J.口腔医学,2022,42(9):802-806.LI K Y,HE W X,REN X M,et al.Clinical and histopatho-logical characteristics of oral lichen planus patients withtype 2 diabetes mellitusJ.Stomatology,2022,42(9):802-806.6GBD 2019 MENTAL DISORDERS COLLABORATO-RS.Global,regional,and national burden of 12 mentaldisorders in 204 countries and territories,1990-2019:asystematic analysis for the Global Burden of DiseaseStudy 2019 J.The lancet psychiatry,2022,9(2):137-150.7ZDANOWICZ N,REYNAERT C,JACQUES D,et al.Depression and immunity:a psychosomatic unit J.Psy-chiatria danubina,2017,29(Suppl 3):274-278.8LARSEN K R,JOHANSEN J D,REIBEL J,et al.Serumcytokine profile and clinicopathological findings in oral li-chen planus,oral lichenoid lesions and stomatitisJ.Clini-cal experimental dental research,2017,3(6):220-226.9PORRAS-CARRIQUE T D,GONZALEZ-MOLES M A,WARNAKULASURIYA S,et al.Depression,anxiety,andstress in oral lichen planus:a systematic review and meta-analysisJ.Clinical oral investigations,2022,26(2):1391-1408.10 WIRIYAKIJJA P,PORTER S,FEDELE S,et al.Valida-tion of the HADS and PSS-10 and psychological status inpatients with oral lichen planus J.Oral diseases,2020,26(1):96-110.11 WANG C,LI S,SHEN C,et al.Expression and signifi-cance of phosphodiesterase 4B gene in peripheral blood 1144of patients with oral lichen planus J.International jour-nal dermatology,2019,58(3):302-310.12 SIMOURA J A D S,PIRES A L P V,ALVES L D B,et al.Psychological profile and alpha-amylase levels in oral li-chen planus patients:A case-control preliminary study J.Oral diseases,2023,29(3):1242-1249.13 RADWAN-OCZKO M,ZWYRTEK E,OWCZAREK J E,et al.Psychopathological profile and quality of life of pa-tients with oral lichen planus J.Journal of applied oralscience,2018,26:e20170146.14 PORUMB-ANDRESE E,VATA D,POSTOLICA R,et al.Association between personality type,affective distressprofile and quality of life in patients with psoriasis vs.pa-tients with cardiovascular disease J.Experimental andtherapeutic medicine,2019,18(6):4967-4973.15 GABRIELLA D,KLEMENS R,XIAO-HUI R,et al.Ef-fect of personality traits on the oral health-related qualityof life in patients with oral lichen planus undergoing treat-ment J.Clinical oral investigations,2021,25(4):2381-2389.16 SONG X L,WU X Q,WANG C Y,et al.Case report:treatment of oral lichen planus with a focus on psychologi-cal methods J.Front psychiatry,2021,12:731093.17 SUFIAWATI I,MEGAWATI A,FARISYI M A,et al.Acase series of psychological stress evaluation as a risk fac-tor for oral lichen planus J.Case reports in dentistry,2022,2022:1915122.本文引用格式：林小洁,周以欣,马化兵,等.口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析J.广西医科大学学报,2023,40(7):1140-1145.DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.07.009LIN X J,ZHOU Y X,MA H B,et al.Analysis of anxietyand depression condition and Eysenck personality traitsin oral lichen planus patientsJ.Journal of Guangxi medi-cal university,2023,40(7):1140-1145.DOI：10.16190/ki.45-1211/r.2023.07.009林小洁,等.口腔扁平苔藓患者焦虑抑郁状况与艾森克人格特质分析 1145