结直肠癌幸存者情绪调节策略在病耻感与社会疏离水平的中介效应.pdf

2023 年 7 月护理学报July袁2023第 30 卷 第 14 期Journal of Nursing渊China冤Vol.30 No.14揖调查研究铱结直肠癌幸存者情绪调节策略在病耻感与社会疏离水平的中介效应王文a袁吴丹a袁邰安婷b袁钱金平a袁胡迎新a袁钱国安a渊安徽医科大学第二附属医院 a.健康促进与教育办公室曰b.伤口造口门诊袁安徽 合肥 230601冤摘要 目的探讨认知重评策略尧表达抑制策略在社会疏离与病耻感的中介效应遥方法2022 年 2要11 月袁采用便利抽样法袁选取在 3 所三级甲等医院就诊的 317 例结直肠癌幸存者作为调查对象遥 采用一般资料调查表尧结直肠癌幸存者社会疏离感量表尧社会影响量表尧情绪调节策略问卷对进行调查袁构建并检验中介模型遥结果结直肠癌幸存者社会疏离总分 53.00渊46.00袁59.00冤分袁病耻感总分 61.00渊52.00袁68.00冤分袁表达抑制策略得分 18.00渊14.00袁23.00冤袁认知重评策略得分 21.00渊17.00袁30.00冤曰结直肠癌幸存者社会疏离与病耻感渊rs=0.281袁P0.01冤尧表达抑制策略渊rs=0.685袁P0.01冤呈正相关袁与认知重评策略渊rs=-0.776袁P0.01冤呈负相关曰认知重评策略尧表达抑制策略在病耻感与社会疏离起到部分中介作用袁中介效应值为 0.161袁中介效应占总效应的 60.5%遥结论结直肠癌幸存者社会疏离水平较高袁情绪调节策略在病耻感与社会疏离水平间起到部分中介作用遥 医护人员要关注结直肠癌幸存者社会疏离水平袁采取针对性的干预措施袁以促进结直肠癌幸存者融入社会袁提高其生存质量遥关键词结直肠癌幸存者曰 病耻感曰 情绪调节策略曰 社会疏离曰 中介效应中图分类号R473.73文献标识码ADOI10.16460/j.issn1008-9969.2023.14.059结直肠癌幸存者是指被诊断为结直肠肿瘤后袁已完成主要肿瘤治疗 渊可以继续有维持性治疗冤袁但未完全治愈尧 无活动性肿瘤并处于一种长期缓解状态的患者1-2遥 研究发现袁癌症幸存者在长期生存的过程中袁往往伴随着较重的社会心理负担袁患者在人际交往中容易感到自卑和孤独,出现自我封闭和退缩等野社会疏离冶行为3遥 社会疏离渊social isolation冤是指个人缺乏社会归属感袁缺乏与他人的接触袁社交次数少袁缺乏成就感和高质量的人际关系4遥 病耻感是指患者在患病后由于疾病对身体造成的影响而使得社会对其出现排挤尧歧视等不平等的待遇袁个体出现的一种负向情感体验5遥 王芬等6的研究显示袁病耻感是结直肠癌患者社会疏离水平的主要影响因素袁 结直肠癌患者常常因为疾病本身带来的病耻感而不愿外出尧排斥与人交往袁远离社会群体袁与周围人及社会产生不同程度的疏离7遥 情绪调节是指个体为保证良好的适应性袁 使用一定的策略对情绪反应尧体验尧唤醒及表达进行调控来达到一种动态平衡的过程袁包括认知重评与表达抑制 2 种策略8遥 相关研究表明9-11袁表达抑制策略可以正向预测患者社会疏离水平袁 而认知重评策略则负向预测患者社会疏离水平遥 Lazarus12在压力-应对模型中指出袁当患者面对疾病病耻感引起的一系列压力情境时袁 可以通过情绪调节策略缓解压力情境引起的消极情绪袁改善其心理状态袁转变负性行为遥 由此提出假设院1.认知重评策略在结直肠癌患者病耻感与社会疏离水平间起中介作用曰2.表达抑制策略在结直肠癌患者病耻感与社会疏离水平间起中介作用遥目前袁阐述结直肠癌患者病耻感尧 情绪调节策略和社会疏离之间影响机制的报道较少袁因此袁本研究旨在通过构建结构方程模型探讨结直肠癌幸存者病耻感和情绪调节策略对社会疏离水平的影响及关联袁 明确情绪调节策略的中介效应袁为探索积极有效干预方式袁降低患者社会疏离水平提供依据遥1对象与方法1.1调查对象采用便利抽样方法袁于 2022 年 2要11 月选取安徽省某 3 所三级甲等医院肿瘤内科尧胃肠外科病房就诊的 317 例结直肠癌幸存者进行调查遥 纳入标准院渊1冤病理学检查证实为原发性结直肠癌患者袁且已完成手术或放尧化疗等初步临床治疗曰渊2冤年龄满 18 周岁及以上曰渊3冤思维清晰袁听力尧语言表达能力正常袁能够配合调查曰渊4冤病情知情且自愿参加本次研究者遥 排除标准院渊1冤合并其他慢性严重疾病尧传染性疾病或躯体伤残者曰渊2冤多脏器功能衰竭的晚期结直肠癌患者遥 本研究已通过安徽医科大学第二附属医院伦理审核渊SL-YX2021-123冤遥2022 年 1要2 月于某三级甲等医院肿瘤内科病区便利抽取 15 例结直肠癌患者进行预调查袁结直肠收稿日期 2022-12-08基金项目 安徽省教育厅科学研究项目渊YJS20210314冤作者简介 王文渊1995-冤袁女袁安徽淮南人袁本科学历袁硕士研究生在读遥通信作者 吴丹渊1963-冤袁女袁安徽芜湖人袁本科学历袁主任护师袁硕士研究生导师遥 E-mail:59护理学报2023袁30渊14冤癌患者社会疏离感总分标准差为 13.29遥根据横断面调查样本量计算公式 n=渊u琢滓/啄冤2计算样本量13遥 取容许误差 啄=2袁琢=0.05袁得出 n=170曰考虑 10%的脱落率袁计算样本量至少为 187袁但构建中介模型样本量至少在 200 以上袁模型检验结果才较稳定14袁最后确定样本量至少为 200 例袁因此袁本研究共纳入 317 例样本量遥1.2调查方法1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料调查表自行设计袁包括性别尧年龄尧治疗费用支付方式尧婚姻状况尧受教育程度尧家庭人均月收入尧工作状况尧病程尧是否进行放化疗尧是否有造口遥1.2.1.2结直肠癌幸存者社会疏离感量表由王文15于 2022 年编制袁用于评估结直肠癌幸存者社会疏离感水平袁量表总 Cronbach 琢 系数为 0.923遥 该量表包括社会性疏离渊5 个条目冤和情感性疏离渊11 个条目冤2 个维度袁共 16 个条目袁采用 Likert 5 级评分法袁从非常不符合耀非常符合依次赋值 1耀5 分遥 计算量表所有条目均分作为最终得分袁得分越高袁社会疏离水平越高遥 本研究中该量表 Cronbach 琢 系数为 0.958遥1.2.1.3社会影响量表渊Social Impact Scale袁SIS冤本研究采用社会影响量表评估结直肠癌患者病耻感水平袁该量表由 Fife 和 Wright16于 2000 年编制袁用于测量艾滋病尧癌症患者的病耻感袁量表总 Cronbach 琢系数为 0.840遥 2007 年 Pan 等17将其翻译成中文,用于评估抑郁症尧精神分裂症尧艾滋病患者病耻感袁量表总 Cronbach 琢 系数为 0.990遥 该量表已广泛用于乳腺癌尧 宫颈癌及甲状腺癌等癌症患者病耻感的研究中袁Cronbach 琢 系数为 0.850耀0.95018遥 该量表包括社会排斥渊9 个条目冤尧内在羞耻感渊5 个条目冤尧经济歧视渊3 个条目冤尧社交孤立渊7 个条目冤4 个维度袁共 24 个条目袁采用 Likert 4 级评分法袁从极为同意耀极不同意依次赋值 1耀4 分遥 总分 24耀96 分袁得分越高说明受试者感知到的社会影响越大袁病耻感越强19遥本次调查中该量表 Cronbach 琢 系数为 0.960遥1.2.1.4情绪调节策略问卷 渊Emotion RegulationQuestionnaire袁ERQ冤本研究采用情绪调节策略问卷调查结直肠癌患者策略选择倾向袁该量表由 Gross8于2003 年编制袁用于衡量个体在使用认知重评和表达抑制方面的差异袁2 个维度 Cronbach 琢 系数为 0.790尧0.730遥 李娜20于 2012 年将其汉化袁用于调查大学生为适应内外环境要求及相关情绪困扰而做出的认知努力袁量表认知重评维度 Cronbach 琢 系数为 0.822袁表达抑制维度 Cronbach 琢 系数为 0.788遥 该量表包括认知重评渊6 个条目冤袁表达抑制渊4 个条目冤2 个维度袁共 10 个条目遥 采用 Likert 7 级评分法袁从完全不同意耀完全同意依次赋值 1耀7遥 分别计算 2 个维度条目均分袁个体在认知重评维度上所得的均分逸4 分袁并大于其在表达抑制维度上所得的均分袁 且相差 2分袁则认为该被试习惯使用的是认知重评策略曰而个体在表达抑制维度上所得的均分逸4 分袁 且大于其在认知重评维度上所得的均分袁 则认为该被试者习惯使用的是表达抑制策略20遥 在本研究中袁该量表认知重评维度 Cronbach 琢 系数为 0.971袁表达抑制维度 Cronbach 琢 系数为 0.948遥1.2.2资料收集方法经过统一培训的 3 名硕士研究生在取得医院和科室许可后进入科室袁 采用统一指导语对符合纳入标准的患者说明研究目的袁方法袁向其承诺所有涉及患者信息的资料均做保密处理遥在获得患者知情同意后发放问卷袁 同时向患者讲解问卷填写方法及注意事项袁由患者独立填写曰无法独立填写者袁采用一对一问答的形式袁由研究人员完整复述调查问题和选项后提问患者袁 得到患者明确答复后逐项填写一般资料及评估问卷袁 以确保题项选择反映患者的真实意愿遥 若文化程度稍低的患者在填写过程中出现对某些词句无法理解的问题袁 则由研究者对患者不理解的词汇进行通俗化解释遥 问卷当场回收并检查袁如有漏填选项请患者及时补全遥本研究共发放调查问卷 317 份袁回收有效问卷 300 份袁问卷有效回收率为 94.6%遥1.2.3统计学方法采用 Excel 2019 双录入数据袁采用 SPSS 22.0 分析数据遥 偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述袁 计数资料采用频数尧 构成比描述曰采用 Spearman 相关分析社会疏离尧病耻感和情绪调节策略的关系遥 采用 AMOS 23.0 构建中介模型袁并运用 Bootstrap 法检验中介模型遥 检验水准 琢越0.05遥2结果2.1结直肠癌幸存者一般资料300 例结直肠癌幸存者袁其中男性 177 例渊59.0%冤袁女性 123 例渊41.0%冤曰年龄院约45 岁 42 例渊14.0%冤袁45耀59 岁 153 例渊51.0%冤袁60 岁及以上共 105 例 渊35.0%冤曰 多为已婚 272 例渊90.6%冤曰治疗费用支付方式院职工医疗保险 119 例渊36.7%冤袁城镇医疗保险 46 例渊15.3%冤袁新农合 136例渊45.3%冤袁自费 5 例渊1.7%冤袁其他 3 例渊1.0%冤曰受教育程度院小学及以下 98 例渊32.7%冤袁中学 120 例渊40.0%冤袁专科/本科 70 例渊23.3%冤袁本科以上 12 例渊4.0%冤曰家庭人均月收入院5 000 元 19 例渊6.3%冤曰工作状况院在职602.4本组结直肠癌幸存者情绪调节策略在病耻感和社会疏离之间的中介效应根据 Harman 单因子检验法对共同方法偏差问题进行检验袁 因子未旋转的结果表明袁特征根大于 1 的因子共有 7 个袁第 1 个因子解释的变异量为 36.48%袁约40%的临界标准21袁表明本研究不存在严重的共同方法偏差遥采用 AMOS 23.0 以社会疏离为因变量袁病耻感为自变量袁认知重评策略尧表达抑制策略为中介变量构建结构方程模型遥 通过最大似然法对各参数进行拟合袁根据修正指数对模型进行修正遥中介效应模型各拟合度指标均在可接受范围内袁模型拟合理想袁见图 1遥中介效应模型拟合指标评判标准及结果见表 3遥72 例渊24.0%冤袁离休/退休 67 例渊22.3%冤袁无业 130 例渊43.3%冤袁其他 31 例渊10.4%冤曰病程院臆1 年 142 例渊47.3%冤袁跃1 年 158 例患者渊52.7%冤曰76 例渊25.3%冤未进行放化疗曰197 例渊65.7%冤有造口遥2.2本组结直肠癌幸存者社会疏离、病耻感、情绪调节策略得分情况本组结直肠癌幸存者社会疏离总分53.00渊46.00袁59.00冤分袁病耻感总分 61.00渊52.00袁68.00冤分曰表达抑制策略得分 18.00渊14.00袁23.00冤分袁认知重评策略得分 21.00渊17.00袁30.00冤分遥 维度得分见表 1遥2.3本组结直肠癌幸存者社会疏离与病耻感、情绪调节策略的相关性分析Spearman 相关性分析结果显示袁 本组结直肠癌幸存者社会疏离总分与病耻感总分呈正相关渊rs=0.281袁P0.01冤尧与表达抑制策略渊rs=0.685袁P0.01冤呈正相关袁与认知重评策略渊rs=-0.776袁P0.01)呈负相关袁病耻感总分与表达抑制策略渊rs=0.159袁P0.01冤呈正相关袁与认知重评策略渊rs=-0.214袁P0.01冤呈负相关袁相关性分析结果见表 2遥表 1本组结直肠癌幸存者社会疏离尧病耻感尧情绪调节策略的得分情况n=300袁M渊P25袁P75冤袁分表达抑制策略认知重评策略社会疏离总分情感性疏离维度社会性疏离维度病耻感总分经济歧视维度内在羞耻感维度社交孤立维度社会排斥维度条目数4616115243579得分范围4耀286耀4216耀8011耀555耀2524耀963耀125耀207耀289耀3618.00渊14.00袁23.00冤21.00渊17.00袁30.00冤53.00渊46.00袁59.00冤36.00渊32.00袁40.00冤16.00渊15.00袁20.00冤61.00渊52.00袁68.00冤8.00渊6.00袁9.00冤13.00渊11.00袁15.00冤18.00渊15.00袁21.00冤22.00渊18.00袁25.00冤4.50渊3.50袁5.75冤3.50渊2.83袁5.00冤3.31渊2.88袁3.69冤3.27渊2.91袁3.64冤3.20渊3.00袁4.00冤2.54渊2.17袁2.83冤2.67渊2.00袁3.00冤2.60渊2.20袁3.00冤2.57渊2.14袁3.00冤2.44渊2.00袁2.78冤项目得分条目均分表 2本组结直肠癌幸存者社会疏离水平与病耻感尧情绪调节策略的相关性分析渊n=300袁rs冤社会疏离总分社会性疏离情感性疏离认知重评策略表达抑制策略病耻感总分社会排斥经济歧视内在羞耻感社交孤立社会疏离总分1.0000.910*0.969*-0.776*0.685*0.281*0.261*0.188*0.312*0.243*社会性疏离-1.0000.781*-0.638*0.561*0.275*0.276*0.167*0.275*0.241*情感性疏离-1.000-0.792*0.701*0.261*0.230*0.184*0.307*0.223*认知重评策略-1.000-0.778*-0.214*-0.167*-0.167*-0.278*-0.182*表达抑制策略-1.0000.159*0.126*0.124*0.211*0.130*病耻感总分-1.0000.952*0.767*0.877*0.950*社会排斥-1.0000.693*0.750*0.868*经济歧视-1.0000.588*0.641*内在羞耻感-1.0000.811*社交孤立-1.000注院*代表 P约0.05袁*代表 P约0.01项目情感性疏离图 1认知重评策略与表达抑制策略在病耻感与社会疏离间的中介模型渊标准化冤e1e2e3e4e7e6e9e8e5经济歧视社会排斥内在羞耻感社交孤立病耻感认知重评策略表达抑制策略社会疏离社会性疏离0.6720.9000.8420.9620.1520.2200.1050.9790.798-0.207-0.616第 14 期王文等院结直肠癌幸存者情绪调节策略在病耻感与社会疏离水平的中介效应61护理学报2023袁30渊14冤结构方程模型显示袁 病耻感对社会疏离有直接正向预测作用渊茁=0.105袁P约0.05冤袁病耻感对认知重评策略有直接负向预测作用渊茁=-0.207袁P约0.01冤袁病耻感对表达抑制策略有直接正向预测作用渊茁=0.152袁P约0.05冤曰认知重评策略对社会疏离有直接负向预测作用渊茁=-0.616袁P约0.01冤袁表达抑制策略对社会疏离有直接正向向预测作用渊茁=0.220袁P约0.01冤袁认知重评策略在病耻感与社会疏离水平之间有部分中介作用袁其中介效应值为渊-0.207冤伊渊-0.616冤=0.128袁中介效应占总效应的构成比为 48.1%曰 表达抑制策略在病耻感与社会疏离水平之间有部分中介作用袁其中介效应值 0.152伊0.220=0.033袁中介效应占总效应的构成比为 12.4%遥 总间接效应值为 0.128+0.033=0.161袁总中介效应占总效应的构成比为 60.5%袁 总效应值为 0.161+0.105=0.266袁中介效应分析结果见表 4遥3讨论3.1本组结直肠癌幸存者社会疏离、病耻感总分处于中等偏上水平，患者倾向于选择表达抑制策略本研究结果显示袁 本组结直肠癌幸存者社会疏离所有条目均分为 3.31渊2.88袁3.69冤分袁与量表条目赋值中间值 3 分相比袁处于中等偏上水平袁高于梁亚清等23对宫颈癌患者的调查结果袁可能与调查对象的差异有关遥 结直肠癌幸存者在整个生存期都会面临着各种挑战袁包括躯体尧精神尧情感尧人际关系尧婚恋和职业发展情况等遥 本组共有 224 例渊74.7%冤患者进行了放化疗袁放化疗造成的常见后果袁例如疲劳尧记忆问题尧神经病变问题24-25等袁可能会影响患者在工作场所中的表现袁导致患者终止工作26遥 本组有 197例渊65.7%冤肠造口患者袁存在肠造口可能会导致患者对自身外在形象改变的不满尧对厕所的依赖尧对肠道问题的关注27袁与此同时袁经济负担增加28尧癌症复发恐惧29等袁以上均会致使患者不愿意或回避参加日常社交活动袁影响其社会参与袁导致患者分别从情感尧 社交生活上与周围人及社会产生不同程度的疏离遥本组结直肠癌幸存者病耻感总分为 61.00渊52.00袁68.00冤分袁与量表总分中间值 60.00 分相比袁处于中等水平袁与丁媛媛30的研究结果一致遥 本组共有 197例渊65.7%冤肠造口患者袁224 例渊74.7%冤患者进行了放化疗袁且有 195 例渊65.0%冤患者处于工作年龄袁治疗期间造成的工作中断尧经济负担增加尧放化疗产生的毒性反应更易激发患者的负性情绪袁 使患者病耻感水平升高袁且肠造口患者由于排泄通道的改变袁粪便泄漏尧异味尧造口并发症等均会使患者感到自信缺失袁尴尬尧无助尧自我形象紊乱31袁故其病耻感处于中等水平遥本组结直肠癌幸存者表达抑制策略维度均分为4.50渊3.50袁5.75冤分袁认知重评策略维度均分为 3.50渊2.83袁5.00冤分袁表达抑制策略维度均分逸4 分袁且大于认知重评策略维度均分袁 表明本组结直肠癌幸存者可能更倾向于采用表达抑制策略调控自身情绪袁与 Baziliansky32的研究结果相符遥 受中国传统文化影响袁人们不愿意公开谈论癌症等敏感话题33袁患者担心他人对自身的负性评价尧 为了与他人保持和谐关系等袁从而隐瞒自身疾病尧不愿表露自己的真实情感34袁常常会通过表达抑制策略压抑情绪的表露行为袁避免与外界交谈35遥 但是袁持续使用表达抑制策略会增强患者不愉快的情绪反应袁 会使相关负面情绪积压在心底无法进行宣泄袁 长期累积的负性情绪会造成更加严重的后果遥3.2本组结直肠癌幸存者病耻感对社会疏离有正向预测作用Spearman 相关性分析结果显示袁本组结直肠癌幸存者病耻感总分与社会疏离总分呈正相关渊rs=0.328袁P0.001冤袁即患者的病耻感越强袁其社会疏离水平越高遥中介效应分析显示袁病耻感可以直接正向预测社会疏离水平渊茁=0.105袁P约0.05冤袁其直接效应占总效应的 39.5%袁与 Xanthopoulou36的研究结果一致遥病耻感高的结直肠癌患者自尊水平低袁自卑心理重袁 在社会交往中会认为周围的人用异样的眼光看待自己袁从而不愿意与他人接触和交流袁不愿表 3中介效应模型拟合指标拟合指标评判标准22修正后结果字2/df0.90.974AGFI0.90.937CFI0.90.991IFI0.90.991TLI0.90.983RMSEA0.080.061注院卡方自由度比值 x2/df曰拟合优度指数(Goodness of Fit Index,GFI)曰调整的拟合优度指数(Adjusted goodness-of-fit index袁AGFI)曰比较适配指数渊Compare Fit Index,CFI冤曰增值拟合指数渊Incremental Fit Index袁IFI冤曰Tucker Lewis 指数渊Tucker Lewis Index袁LI冤曰近似误差均方根渊Root Mean Square Error of Approximation袁RMSEA冤表 4表达抑制策略尧认知重评策略在病耻感与社会疏离水平间的中介效应效应类型总效应直接效应总间接效应间接效应 1间接效应 2效应值0.2660.1050.1610.1280.033SE0.0670.0420.0570.0450.020Bootstrap 95%CI0.133耀0.3950.022耀0.1920.049耀0.2740.045耀0.2220.005耀0.084相对效应占比渊%冤-39.560.548.112.462外出尧避免建立新的关系袁远离社会群体37袁也不愿与其他人讨论自己内心的真实感受与想法袁致使患者分别从情感尧社交生活上与周围人及社会产生不同程度的社会疏离7袁38袁因而病耻感高的结直肠癌幸存者社会疏离水平较高遥3.3本组认知重评策略与表达抑制策略在结直肠癌幸存者社会疏离与病耻感间的中介作用本研究结果显示袁 认知重评策略与表达抑制策略在病耻感与社会疏离之间起部分中介作用袁 即表达抑制策略渊茁=0.152袁P约0.05冤对结直肠癌幸存者社会疏离存在正向预测作用袁认知重评策略渊茁=-0.616袁P约0.001冤对结直肠癌幸存者社会疏离存在负向预测作用袁此外袁病耻感可通过表达抑制策略渊茁=0.033袁P约0.05冤及认知重评策略渊茁=0.128袁P约0.05冤对结直肠癌幸存者社会疏离水平起间接预测作用袁 其中介效应量占比为 60.5%遥 究其原因院渊1冤压力-应对模型指出袁当面对疾病病耻感引起的一系列压力情境时袁 患者会使用情绪调节策略缓解压力情境引起的消极情绪12袁而选择不同的调节方式袁 也会对患者的社会互动及社会行为产生不同的结果遥 结直肠癌患者因为自身疾病和治疗相关原因袁自卑心理较重袁自尊水平低袁在调节疾病为自身带来的羞耻情绪时袁 若患者倾向于使用表达抑制策略袁则会通过自我控制尧压抑等方法将这些负面情绪隐藏下来袁以避免他人的耻笑尧打探信息遥 但是在这个过程中自身会产生更多的消极情感39袁患者不愉快的情绪反应会增强袁相关负面情绪积压在心底无法进行宣泄袁 从而进一步提高其病耻感水平袁使其主动避开与家人尧朋友的相处20袁进一步使患者出现自我孤立和社会疏离40遥 渊2冤若患者习惯于采用认知重评策略调控自身情绪袁 则可以提升其理性水平袁会重新思考尧面对肿瘤相关治疗引起的造口尧身体外在形象改变等负性事件袁用更为正性的评价来替代原有的不合理认知袁从而缓解其焦虑尧抑郁等不良情绪9袁表现出更多的亲社会行为41遥 因此倾向使用认知重评策略的结直肠癌幸存者社会融入度更高袁社会疏离水平较低遥 由此可见袁当结直肠癌幸存者因疾病或治疗等各种原因造成病耻感水平较高时袁如果倾向于使用表达抑制策略袁会进一步使患者出现自我孤立和社会疏离遥 若患者习惯于采用认知重评策略调控自身情绪袁 则会产生更强的亲社会倾向袁社会融入度更高遥因此提示医护人员对结直肠癌幸存者社会疏离水平的干预过程中袁既可通过正念疗法尧叙事疗法等干预措施降低患者病耻感水平袁促进社会融入袁也可对患者情绪调节策略方式的选择给予干预遥 可以在医院要社区要家庭三级联动的基础上袁采用团体辅导干预42的方法袁积极引导患者使用认知重评策略袁使患者重新思考尧面对肿瘤相关治疗引起的造口尧身体外在形象改变等负性事件袁用更为正性的评价来替代原有的不合理认知袁降低结直肠癌幸存者社会疏离水平袁促进患者社会融入袁提高其生活质量遥4本研究的局限性本研究的局限性在于袁采用便利抽样的方法袁仅在合肥市某 3 所三级甲等医院选取结直肠癌幸存者进行横断面调查袁研究范围局限袁未来可进一步扩大研究范围袁采用多阶段随机抽样方法开展研究袁以验证和推广本研究结果遥参考文献1 Dirven L,Vande Poll-Franse LV,Aaronson NK,et al.Con鄄troversies in defining cancer survivorship J.Lancet Oncol.2015,16(6):610-612.DOI:10.1016/S1470-2045(15)70236-6.2 Moser EC,Meunier F.Cancer survivorship:a positive side-effect of more successful cancer treatment J.EJC Suppl,2014,12(1):1-4.DOI:10.1016/j.ejcsup.2014.03.001.3 王硕,刘培培,吕利明.乳腺癌患者社会疏离现状及其影响因素的研究 J.解放军护理杂志,2020,37(12):5-9.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2020.12.002.4 Nicholas R,Nicholson Jr.Social isolation in older adults:anevolutionary concept analysis J.J Adv 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