角膜塑形镜联合低浓度阿托品滴眼液对青少年轻中度非病理性近视控制效果临床观察.pdf

实用防盲技术2 0 2 3年5月第18 卷第3期临床研究角膜塑形镜联合低浓度阿托品滴眼液对青少年轻中度非病理性近视控制效果临床观察钟红陈春明【摘要】目的研究角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液对青少年轻中度非病理性近视的控制效果及安全性。方法随机选取2 0 18 年至2 0 19 年在江苏省中医院溧阳分院眼科门诊，排除眼部器质性疾病，验光检查后的12 0 例青少年轻中度近视（-6.0 ds），随机分为A、B两组，A组为角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液治疗组，B组为角膜塑形镜组。每组6 0 例，年龄8-16 岁，比较治疗前、后1年内视力、眼压、眼轴长度的变化及不良反应的情况。结果两组视力变化无统计学意义（P=0.314），两组眼压变化无统计学意义（P=0.954），两组眼轴长度变化有统计学意义（t=9.286,P0.001），不良反应无差异。结论角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液对青少年轻中度近视的眼轴增长控制效果更佳。【关键词】角膜塑形镜，低浓度（0.0 1%）阿托品，近视控制Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2023.03.006Clinical observation on the control effect of keratoplasty combined with low concentration atropine eye drops on juvenilemild to moderate non pathological myopia ZHONG Hong,CHEN Chunming.Liyang branch of Jiangsu Provincial Hospital of traditional Chinesetnedicine,Jiangsu Liyang213300【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d y t h e c o n t r o l e f f e c t a n d s a f e t y o f k e r a t o p l a s t y c o mb i n e d w i t h l o w c o n c e n t r a t i o n (0.0 1%)atropine eye drops on juvenile mild to moderate non pathological myopia.MethodsFrom 2018 to 2019,120 young people with mild tomoderate myopia(6.Ods)after optometry were randomly selected from the ophthalmic clinic of Liyang branch of Jiangsu ProvincialHospital of traditional Chinese medicine.They were randomly divided into group A and group B.group A was treated with corneal plasticmirror combined with low concentration（(0.0 1%）a t r o p i n e e y e d r o p s,a n d g r o u p B w a s t r e a t e d w i t h c o r n e a l p l a s t i c mi r r o r.6 0 c a s e s i neach group,aged 8-16 years,were compared with the changes of vision,intraocular pressure,axial length and adverse reactions beforeand after treatment.Results There were no significant changes in visual acuity（P=0.314),i n t r a o c u l a r p r e s s u r e （P=0.9 54),and axial length(t=9.286,P 0.001)in either group.Conclusion The combination of keratoplast and atropine eye drops withlow concentration(0.01%)has a better control effect on the axial growth of juvenile myopia【K e y w o r d s】K e r a t o p l a s t y;Lo w c o n c e n t r a t i o n（0.0 1%）A t r o p i n e;M y o p i a c o n t r o l随着社会信息化的发展，学习任务加重，电子产品使用时间过长，近距离用眼时间不能有效控制等因素，近视低龄化已成为全国关注的问题。谢红莉 等调查显示我国儿童及青少年近视的发生率呈逐年上升趋势，并且近视发生的平均年龄较前有所提前，所以近视成为了目前较严重的公共卫生问题。青少年近视因其自身身体发育等问题，为避免发展成高度近视性眼病，所以控制近视度数增长、眼轴增长、视网膜病理性改变显得尤为重要。因此，各种控制近视度数的方法应运而生，如：角膜塑形镜，阿托品滴眼液，各种离焦框架眼镜等。肖宏等认为角膜塑形镜长期应用能有效控制近视的发展，尤其对中度近视效果更佳。任秋锦等研究发现低浓度阿托品能有效控作者单位：2 1330 0 江苏溧阳江苏省中医院溧阳分院通讯作者：陈春明，Email:113制青少年近视度数及眼轴增长。研究表明阿托品的浓度越高，控制近视增长效果越好，但是停药后近视度数的反弹就越强烈。低浓度（0.0 1%）阿托品在控制度数加深及停药后近视度数反弹方面平衡性最佳，最适合临床应用。现将我院眼科治疗的青少年轻中度非病理性近视，随机分为角膜塑形镜组和角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液治疗组的临床疗效报告如下。资料与方法一、一般资料随机选取2 0 18 年至2 0 19 年在我院眼科门诊排除眼部器质性疾病后医学验光检查的12 0 例青少年轻中度近视患者，其中男性6 0 例，女性6 0 例，年龄8 16（平均11.8 6 2.8 6）岁。排除阿托品过敏114及浅前房等危险因素后睫状肌充分麻痹（阿托品眼膏，每晚一次，连续三天）状态下验光，双眼近视等效球镜度数-1.0 -6.0 DS，散光度数-1.50DS。随机分为A、B两组，A组为角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液组，B组为角膜塑形镜组。所有研究对象均排除阿托品过敏、浅前房及角膜塑形镜佩戴的禁忌症，向所有研究对象及监护人解释治疗过程中可能出现的不良反应和风险，并签署治疗知情同意书。二、方法所有研究对象均行裸眼视力、前房深度、眼压、角膜厚度、角膜地形图、角膜荧光染色检查、眼轴长度、裂隙灯及眼底检查、医学验光。角膜塑形镜均采用梦戴维角膜塑形镜，材料为BostonXo,直径10 11.6 mm，透氧系数为10 0，光学中心厚度为0.2 2 mm，镜片内表面为反转几何四弧设计。A组均联合应用低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液 0.1%玻璃酸钠滴眼液（爱丽、日本参天制药）5ml，抽取1ml后注人1ml硫酸阿托品注射液含阿托品0.5mgl。角膜塑形镜组：验配梦戴维角膜塑形镜，所有患者均在裂隙灯下钻蓝光下进行荧光素染色评估调整塑形镜片，最终要求镜片光学区覆盖瞳孔区，位置居中或者稍偏下，闭目时镜片可至角膜中央，眼时镜片移动，镜片活动度为1 2 mm，能自动回到中央位置。荧光素染色下显示4弧区分界清晰。夜间佩戴不少于8 小时，晨起摘镜后角膜地形图显示塑形位置正，角膜光组别例数（例）A组60B组60/XP值注：A组为角膜塑形镜联合0.0 1%阿托品治疗组；B组为角膜塑形镜治疗组。组别A组B组P值三、眼压变化情况单独治疗组眼压为14.2 31.58 mmHg，联合治实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期滑，白天裸眼视力0.8 以上。对患者及其家长有关角膜塑形镜如何摘、戴，护理，保养及定期复查等情况进行健康宣教和指导。所有患者戴镜后均于戴镜后1天，1周，1个月，3个月，6 个月，1年复诊，眼部有异常症状随时复诊，复诊内容包括裂隙灯检查角膜情况，镜片情况（有无沉淀或者划痕），裸眼视力检查，医学验光，眼压，角膜地形图检查，角膜厚度，前房深度、眼轴长度等。联合0.0 1%阿托品滴眼液组：夜间双眼点一次0.01%阿托品滴眼液，2 0 分钟后正常佩戴角膜塑形镜。所有检查均为同一个高级技师，同一机器检查。三、统计学分析采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以均数标准差表示，两组正态分布的资料比较采用独立样本检验，组间计数资料比较采用检验，P0.05），具有可比性，见表1。二、视力变化情况两组患者随访一年后，视力均较前显著提高，两组比较无显著差异（P=0.314），见表2。表1两组患者一般情况对比屈光度（D)眼轴（mm)-3.73 1.1224.22 0.133.76 1.1824.2 4 0.4 50.0850.0940.9350.914表2 两组治疗一年后视力情况对比例数（例）6060眼压（mmhg）14.22 1.5814.21 1.690.0790.979BCNVA(LogMAR)0.05 0.020.04 0.021.5060.314疗组眼压为14.2 6 1.6 1mmHg，两组间无显著统计学差异（P=0.954），见表3。实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期四、眼轴变化情况随访一年后联合治疗组患者眼轴长度（2 4.310.16 m m），单独治疗组患者眼轴长度组别例数（例）A组60B组60/xP值组别A组B组t/x2P值五、不良反应上述随机两组均出现3例（共6 例）患者在佩戴过程中出现角膜上皮点状剥脱，均停戴三天并同时滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液和玻璃体酸钠滴眼液后痊愈。后继续佩戴，视力恢复到1.0，所有患者未出现角膜溃疡等严重不良反应，两组比较无显著差异（P=0.000）。讨论近视是青少年患病率最高的一种屈光不正，是导致青少年视力损害的最主要原因。现实中令人担忧的不仅仅是青少年近视度数进展速度加快，还有患病年龄呈低龄化 4-5趋势，以这样的趋势发展，高度近视（6.0 0 D）患者的比例将会越来越高 6-7 。而高度近视的主要危害为眼轴长度过度增长，从而导致增加视网膜脱离，黄斑脉络膜病变 9-0，青光眼1-12 和白内障 13-14 等致盲性眼病的风险。眼轴每增长1mm，相应屈光度就增加-3.00D左右。所以眼轴长度是评估近视发展的重要指标。因此，控制眼轴增长速度成为控制青少年近视发展成高度近视的重中之重。目前研究证实能有效控制眼轴增长的有角膜塑形镜和阿托品滴眼液 15-16，两者作用机制不同，一种通过光学矫正手段，一种是通过药物治疗手115（2 5.9 2 1.2 4m m），单独治疗组眼轴增长量大于联合治疗组，差异有显著统计学意义（t=9.286，P0.001），见表4。表3两组治疗一年后眼压情况对比表4两组治疗一年后眼轴变化情况对比例数（例）6060眼压（mmhg)14.26 1.6114.23 1.580.1260.954眼轴（mm）24.31 0.1625.92 1.249.2860.001段。角膜塑形镜控制眼轴增长的主要机制是有效对角膜进行塑形，促使角膜中央平坦和变薄，通过级联效应，将局部视网膜调控机制启动，减少了视网膜周边远视性离焦，从而延缓眼轴增长。光学离焦是导致眼轴增长的重要因素，因此减少视网膜周边远视性离焦能有效控制眼轴增长从而控制近视的进展。本组研究中出现6 例患者角膜上皮点状剥脱，经过停戴并联合使用盐酸左氧氟沙星滴眼液及玻璃酸钠滴眼液滴眼后症状消失，之后继续戴镜未出现其他不良并发症，说明佩戴夜戴型角膜塑形镜安全有效。阿托品滴眼液为典型的高选择性M胆碱受体（毒蕈碱受体）拮抗药，主流观点认为阿托品主要通过作用于巩膜上的M1和M4受体，通过一系列的生物化学机制，最终影响巩膜重塑而延缓眼轴增长116 。使用阿托品眼液同时还可能会造成瞳孔扩大、畏光、诱发青光眼、过敏性结膜炎、过敏性脸缘炎、调节力下降、视近困难、停药后视力反弹等不良反应，浓度越高发生率越高。大量研究表明，阿托品控制近视随着药物浓度的增加而增加，但低浓度（0.0 2%）时停药后反弹现象不明显，同时不良反应发生风险更低。本研究中联合治疗组中患者未出现上述药物不良反应。近几年来，有越来越多的研究者研究低浓度阿托品联合角膜塑形镜控制近视的临床效果，均获得满意效果。索丽娟8 等研究低浓度阿托品滴眼116液联合角膜塑形镜夜间佩戴治疗轻度近视总有效率为9 3.33%，可控制眼轴增长，降低角膜Q值。唐文婷9 等研究发现低浓度阿托品滴眼液联合角膜塑形镜矫治青少年近视短期内应用安全有效，推荐优先用于近视进展较快或单纯使用角膜塑形镜效果不佳的患者。牛玉玲 2 0 等研究认为角膜塑形镜联合低浓度阿托品可提高青少年中低度近视控制效果，控制眼轴增长及屈光度上升。本研究针对角膜塑形镜联合低浓度（0.0 1%）阿托品滴眼液与单独角膜塑形镜组相对比，比较临床疗效及副作用。结果显示角膜塑形镜联合0.01%阿托品滴眼液组在控制眼轴增长上明显更优于角膜塑形镜组，说明两者对于控制眼轴增长的作用机制不同，在控制眼轴增长的效果上存在叠加作用，副作用无差异。综上所述，青少年身体及眼晴均处于生长发育阶段，能有效控制患者的眼轴增长就能有效控制青少年患者近视发展，减少高度近视的发生率，降低致盲率。角膜塑形镜联合0.0 1%阿托品治疗青少年轻中度近视，在控制眼轴增长效果上存在叠加效应，进而能更有效地控制近视进展。参考文献1谢红莉，谢作，叶景，等.我国青少年近视现患率及相关因素分析 J.中华医学杂志，2 0 10,9 0（7）：439-4422肖宏，柯新.青少年近视患者配戴夜戴型角膜塑形镜的疗效观察 J.国际眼科杂志，2 0 15,15（7）：12 30-12 33.3任秋锦，岳辉，王平，等.低浓度阿托品与角膜塑形镜控制近视疗效对比 J.国际眼科杂志，2 0 17，17（4）：7 9 4-7964 SAW SM,CHUA WH,GAZZARD G,et al.Eyegrowthchanges in myopic children in SingaporeJ.Br J Ophthalmol.2005 Nov;89（11):148 9-149 4.5 HYMAN L,GWIAZDA J,HUSSEIN M,et al.Relationship ofage,sex,and ethnicity with myopiaprogression and axialelongation in the correction of myopiaevaluation trial J.Arch 0phthalmol.2005,123（7):9 7 7-9 8 7.6 HOLDEN B A,FRICKE T R,WILSON D A,et al.Globalprevalence of myopia and high myopia and temporal trendsfrom 2000 through 2050JJ.Ophthalmology,2016,123（5):1036-1042.7 CHUA S Y L,SABANAYAGAM C,CHEUNG Y B,et al.Ageof onset of myopia 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J.国际眼科杂志，2019,19（11):19 40-19 44.（本文编辑：季青山）