外科小肠疾病病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,小肠疾病病人的护理,.,、,第一节 解剖和生理概要,小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分,成人全长约,3-5m,空肠,回肠,.,小肠肠壁的组织结构,.,小肠的血供和神经,血管：肠系膜上动脉,神经：交感和副交感,.,小肠的淋巴,小肠绒毛中央的乳糜管,肠系膜根部的淋巴结,肠系膜上动脉周围淋巴结,腹主动脉前的腹腔淋巴结,乳糜管,.,小肠,的生理,消化吸收,:,-,营养物质、胃肠分泌液等,分泌,：,-,含有多种酶的碱性肠液;,胃肠激素,免疫功能：,-,肠固有层的浆细胞分泌以,IgA,为主,.,第二节 肠梗阻,intestinal obstruction,绞窄性,肠梗阻,肠梗阻的定义,病因病理,临床表现,肠梗阻的治疗与护理,.,肠梗阻定义,发病率：,是急腹症的第三位,病死率：,在5%,10%。绞窄性的则可为20%,肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，统称为肠梗阻,不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起,全身性,生理紊乱,.,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类,机械性肠梗阻,：,动力性肠梗阻,：,血运性肠梗阻,：,.,机械性肠梗阻,临床最常见,肠腔缩窄,、肠内容物通行障碍,分成三种情况,肠管腔堵塞：,肠管受压：,肠管壁病变：,寄生虫、粪块、胆石、异物等,粘连带压迫、肠管扭转、腹外疝、肿瘤压迫,先天性肠道闭锁、狭窄、炎症、肿瘤,.,动力性肠梗阻,肠壁本身无器质性病变,神经反射和腹腔内毒素刺激引起肠壁,肌肉功能紊乱,分类,麻痹性肠梗阻：软,痉挛性肠梗阻：硬,.,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 肠管局部,血供障碍,肠蠕动能力消失 肠内容物通过障碍,.,肠梗阻的病因与分类,按病因学分类,机械性肠梗阻：,动力性肠梗阻：,血运性肠梗阻：,.,肠梗阻的病因与分类,按肠壁有无血运障碍分类,1,单纯性肠梗阻：,肠内容通过受阻，肠管无血运障碍。,2.,绞窄性肠梗阻：,指梗阻又伴有肠系膜血供障碍。,.,肠梗阻的病因与分类,按梗阻部位分类,1,高位肠梗阻（空肠上段）,2.,低位肠梗阻：,指回肠下段和结肠的梗阻。,.,肠梗阻的病因与分类,根据梗阻的程度分类,1,完全性肠梗阻：,2.,不完全性肠梗阻：,.,肠梗阻的病因与分类,按发展过程的快慢,:,1,急性肠梗阻：,2.,慢性梗阻：,.,肠梗阻的病因与分类,闭袢性肠梗阻,：,一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤等，则称闭袢性肠梗阻。,结肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也易致闭袢性肠梗阻。,.,肠梗阻的病理生理变化,梗阻以上部位积气、积液,梗阻以上肠蠕动增强,以下肠管塌陷、空虚,肠管扩张,肠壁膨胀,血运受阻,血浆渗出,肠壁变薄,肠壁通透性增加,肠内容物渗出,血浆、全血丢失,肠坏死、穿孔,继发性腹膜炎,局部,大量呕吐丢失消化液,脱水,酸碱中毒,.,肠梗阻的病理生理变化,全身,1.,体液丧失：,呕吐丢失胃肠液 低位时潴留肠腔 缺水血液浓缩、,肠壁水肿、血浆渗出 酸碱失衡,高位低钾低氯代碱,低位低钾低钠代酸,低血容性休克,.,肠梗阻的病理生理变化,全身,2.感染和毒血症：,梗阻以上肠腔细菌数增加 ,肠壁血运障碍、细菌繁殖毒素 ,腹膜炎和毒血症,渗入腹腔,中毒性休克,.,肠梗阻的病理生理变化,全身,3,、呼吸和循环功能障碍,肠膨胀 腹内压 膈肌上抬,下腔,V,回流障碍,呼吸、循环,.,肠梗阻的临床表现,梗阻以上部位积气、积液,肠管扩张,肠壁膨胀,肠壁变薄,血运受阻,梗阻以上肠蠕动增强,大量呕吐丢失消化液,1,腹痛,2,呕吐,3,腹胀,继发性腹膜炎,脱水,酸碱中毒,.,单纯性机械性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,绞窄性肠梗阻,腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛,疼痛程度不断加重,其他：,全腹持续性胀痛，肠鸣音消失,突发阵发性绞痛,+,阵发性加剧,阵发性脐周腹痛,肠梗阻的症状,麻痹性肠梗阻,闭袢性肠梗阻,蛔虫不完全性肠梗阻,1、腹痛,.,肠梗阻的症状,高位肠梗阻,呕吐出现早、频繁，呈反射性,呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁,低位肠梗阻,呕吐出现较晚，为返流性,呕吐物常为带臭味的粪汁样物,血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体,麻痹性肠梗阻,呕吐呈溢出性,2、呕吐,.,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,呕吐频繁，腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音,闭袢性肠梗阻,：,腹胀不对称,麻痹性肠梗阻,：,均匀全腹胀,3、腹胀,肠梗阻的症状,绞窄性肠梗阻：,不对称腹胀，触及压痛的包块（受绞窄的肠袢），腹部刺激征（,+,）,.,4,、停止排便、排气,肠梗阻的症状,完全性肠梗阻,停止排便排气,高位肠梗阻,早期，梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出,绞窄性肠梗阻,可排出血性黏液便,.,肠梗阻的体征,机械性肠梗阻见,肠型和蠕动波,；,肠扭转：,腹胀,不对称；,麻痹性肠梗阻：,腹胀,均匀,单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻 度压痛；,绞窄性肠梗阻：,固定的压痛和腹膜刺激征，或压痛的包块；,蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块,绞窄性肠梗阻,:,腹腔有渗液，移动性浊音。,机械性肠梗阻；肠鸣音亢进，气过水声或金属音；,麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失,全身：,脱水、休克,.,辅助检查,实验室检查,血常规：,Hb,、,Ht,浓缩而增高,绞窄性肠梗阻：,WBC,血气分析、血生化,X,线检查,肠梗阻,4,6,小时，肠腔内气液平、胀气肠袢,脱水,感染,酸碱平衡,.,处理原则,肠梗阻的治疗原则：,纠正全身生理紊乱；,解除梗阻,.,处理原则,一、非手术,治疗,禁食和胃肠减压,纠正水、电解质及酸碱失衡,防治感染和中毒：抗生素应用,支持治疗：,解除梗阻，病因治疗,灌注生植物油，驱虫药,针刺治疗 腹部按摩,低压灌肠,.,处理原则,二、手术治疗,粘连松懈术：,肠粘连,肠切除，肠吻合术：,肠管肿瘤,短路手术：,晚期肿瘤,肠造口或肠外置术：,用于病人情况严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术的病例,.,33,护理,程序,1、评估,2、诊断,护理,5、评价,4、措施,术前,术后,术后,术前,.,1、评估,术前评估：,健康史：腹部手术及外伤史？肠道疾病？,身体状况,：,痛吐胀闭,+,脱水、休克,+,辅助检查,心理社会状况,术后评估,术中：麻醉、手术方式、输血输液,生命体征+,引流管+并发症,+切口愈合,.,2、诊断,4、措施,指导,肠梗阻,术前,术后,痛,胀,吐,闭,全身：脱水、休克、中毒等,1.急性疼痛,2.体液不足,3.术前准备,术后常规,管道护理,并发症,1.肠梗阻,2.腹腔内感染及肠瘘,病情观察：有无绞窄,胃肠减压、药物,补液,饮食,抢救,.,有效缓解疼痛,禁食、胃肠减压,腹部按摩：不完全性、痉挛性和单纯蛔 虫所致的肠梗阻,应用解痉剂：阿托品,im,.,并发症的观察和护理,肠梗阻,-术后早期活动,-密切观察病情：,腹部的症状 和体征的观察,积极的非手术处理：口服石蜡,胃肠减压等,积极的术前准备,.,并发症的观察和护理,腹腔内感染及肠瘘,-避免感染：引流通畅 严格无菌 避免逆行性,-营养：循序渐进,-观察：,体温：,腹部情况：,引流液的评估,.,肠壁有孔、致结肠内容物由此漏出体表或穿入腹内其它空腔脏器,称为肠瘘。,瘘出体表者称为外瘘。,通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。,肠瘘（自学）,Intestinal Fistula,.,病因与分类,按瘘发生的原因,按肠腔是否与外表相通,按肠道是否连续性,按瘘管所在的部位,按肠瘘的日排出量,.,按瘘发生的原因,先天的,胚胎发育有关,后天的,95%,腹部手术或创伤,腹腔或肠道感染,肠道缺血性疾病,腹腔内脏器或肠道的恶性病变,治疗的,.,按肠腔是否与外表相通,肠外瘘：管状瘘和唇状瘘,肠内瘘：胆囊横结肠瘘,直肠膀胱瘘 直肠阴道瘘,.,按肠道是否连续性,侧瘘,端瘘,:,完全瘘 治疗性瘘,.,按瘘管所在的部位,高位瘘,Treitz,韧带,100cm,之内 十二指肠空肠瘘,低位瘘,空肠下段瘘 结肠瘘等,按肠瘘的日排出量分类,1,高流量瘘,500ml,以上,2.,中流量瘘,200-500ml,3.,低流量瘘 小于,200ml,.,病理生理,水电解质紊乱：,高位,低钾低氯碱中毒,低位：,代谢性酸中毒 低钠 低钾血症,营养不良,消化液腐蚀及感染,高位：水电解质紊乱和营养素丢失为主,低位：继发性感染为主,.,临床表现,腹膜炎期,手术后,3-5,天,腹腔内脓肿 手术后,7-10,天,瘘管形成期 手术后,1-2,个月,瘘管闭合 手术后,2-3,个月,仅有瘘口局部刺激症状或肠粘连表现,持续发热,局部刺激,临床症状消失,.,局部：对周围组织的刺激,内瘘：消化道症状刺激症状,外瘘：周围皮肤腐蚀,根据瘘口的排出物判断瘘的位置,全身：感染 水电解质紊乱 休克等,临床表现,腹膜炎期,.,辅助检查,实验室检查,血常规 血红蛋白值下降等,血生化 电解质,特殊检查,口服染料或药用炭,瘘管组织活检及病理学检查,影像学检查,B,超、,CT,瘘管造影,胆总管十二指肠瘘,.,处理原则,腹膜炎期或腹腔内脓肿期,纠正水电解质酸碱,控制感染,有效冲洗和引流,营养支持,抑制肠道分泌,回输引流的消化液,瘘管形成期,加强营养,堵塞瘘管,手术治疗,.,堵塞瘘管,外堵法 图,18-5,内堵法 图,18-6,.,手术治疗,肠段部分切除吻合术,肠瘘局部契行切除吻合术,肠瘘旷置术,小肠浆膜补片覆盖修补术,.,术前评估,健康史和相关因素,既往史：腹部手术外伤,身体状况：,局部,全身,辅助,心理和社会支持状况,护理评估,腹部手术史或外伤史：,肠瘘的发生时间,肠瘘的主要表现,肠瘘的主要处理经过,有无合并症,局部：,腹膜刺激征,体表有无瘘管开口 类型数目等关系,刺激症状程度,处理措施是否有效：负压引流,全身：,全身中毒感染症状,营养状况,有无水电解质失衡,.,术后评估,堵片移位、松脱,肝肾功能障碍,胃肠道或瘘口出血,腹腔感染,粘连性肠梗阻,护理评估,.,护理诊断,体液不足,体温升高,营养失调,皮肤完整性受损,潜在并发症,堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻,.,护理措施,维持体液平衡,控制感染 双套负压管的护理,营养支持,瘘口周围皮肤的护理,并发症的预防和护理,.,双套负压管的护理,P438,连接和固定,负压引流,10-20kpa,保持引流通畅,盥洗：,量：,2000-4000ml/d,速度,40-60,滴,/,分,温度：,30-40,观察和记录,无菌操作,拔管,.,并发症的预防和护理,堵片移位、松脱,肝肾功能障碍,胃肠道或瘘口出血,腹腔感染,粘连性肠梗阻,加强观察，局部表现,及时发现,注意负压,应用止血药物,肠梗阻并发症的护理,.,饮食：,禁忌暴饮暴食,定期随访,适当户外锻炼,健康教育,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,.,