小肠疾病病人护理.ppt

外科教研室邓海艳外科教研室邓海艳第十八章第十八章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理 第一节 解剖和生理概要 【解剖解剖】一一、分类、分类 小小 肠肠长长 度度十二指肠十二指肠25cm25cm空空 肠肠2/52/5回回 肠肠3/53/5总总 计计约约5 57m7m二二、小肠血运：、小肠血运：来源肠系膜上来源肠系膜上A A分为分为:胰十二脂肠下胰十二脂肠下A A结肠中结肠中A A右结肠右结肠A A回结肠动脉回结肠动脉 （终末支，供应（终末支，供应兰尾）兰尾）小肠动脉小肠动脉空回肠辩认空回肠辩认长度长度起起 止止粘膜粘膜皱襞皱襞肠壁肠壁肠管肠管肠系膜肠系膜脂肪脂肪动脉动脉淋巴结淋巴结空肠空肠上上2/52/5起于起于TreitzTreitz韧带韧带高、密高、密厚厚粗粗薄薄1-21-2级级孤立性孤立性小结小结回肠回肠下下3/53/5止于回盲瓣止于回盲瓣稀、疏稀、疏薄薄细细厚厚3-53-5级级淋巴集结淋巴集结三、神经：三、神经：交感和副交感交感和副交感N N支配支配 1、交感神经、交感神经肠蠕动肠蠕动、肠腺分泌肠腺分泌、血管收缩。、血管收缩。2、迷走神经、迷走神经肠蠕动肠蠕动、肠腺分泌肠腺分泌。【生理生理】1 1、小肠、小肠消化、吸收食物场所。（水、无机盐、消化、吸收食物场所。（水、无机盐、维生素、胆固醇等）维生素、胆固醇等）2 2、由小肠吸收量达、由小肠吸收量达82008200mlml：唾液唾液15001500mlml，胃液胃液25002500mlml，胆汁胆汁500500mlml，胰液胰液700700mlml，肠分泌液，肠分泌液30003000mlml。3 3、分泌肠液呈弱碱性（分泌肠液呈弱碱性（8L8L）小肠疾病小肠疾病短时间内丧失大量液体短时间内丧失大量液体营养不良营养不良 水、电酸碱失衡。水、电酸碱失衡。4 4、分泌多种激素，分泌肠液呈弱碱性（分泌多种激素，分泌肠液呈弱碱性（8L8L）肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素肠促胰液素、肠促胰酶素、肠高血糖素、生长抑素 胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等）胃动素、缩胆囊素、血管活性肠肽等）第二节 肠梗阻 【概述概述】发病情况：外科常见急腹症。发病情况：外科常见急腹症。定义定义：肠内容物由于各种原因肠内容物由于各种原因不能不能正常运正常运 行行、顺利通过顺利通过肠道。肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。【病因和分类病因和分类】一、发病原因一、发病原因 机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（最常见最常见）动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 （一）机械性肠梗阻（一）机械性肠梗阻病因病因：由于各种机械性原因导致：由于各种机械性原因导致肠腔变狭小肠腔变狭小，肠内容物通过障碍，引起梗阻。肠内容物通过障碍，引起梗阻。1、肠腔堵塞：、肠腔堵塞：结石、粪块、寄生虫等结石、粪块、寄生虫等2、肠管受压：、肠管受压：扭转、粘连、肿瘤压迫扭转、粘连、肿瘤压迫3、肠壁病变：、肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠闭锁肠肿瘤、肠套叠、先天性肠闭锁 返回1、肠腔堵塞、肠腔堵塞如如寄生虫寄生虫、胆石、粪块、胆石、粪块、异物等异物等。返回2、肠管受压、肠管受压嵌顿疝嵌顿疝、粘连粘连、肠扭转肠扭转和腹腔和腹腔肿瘤压迫。肿瘤压迫。返回返回返回3、肠壁病变、肠壁病变 先天性肠道闭缩、先天性肠道闭缩、炎症狭窄、炎症狭窄、肿瘤肿瘤、肠套叠肠套叠、医源性、医源性原因等。原因等。返回（二）动力性肠梗阻（二）动力性肠梗阻病因：肠壁本身病因：肠壁本身无器质病变、狭窄无器质病变、狭窄，由，由于于神经反射神经反射或腹腔内或腹腔内毒素刺激毒素刺激引起肠壁引起肠壁肌功能紊乱、运动紊乱，使肌功能紊乱、运动紊乱，使肠蠕动丧失肠蠕动丧失或或肠管痉挛肠管痉挛，导致肠内容物不能正常运，导致肠内容物不能正常运行而引起。行而引起。1 1、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻（运动减弱运动减弱）急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹 膜后血肿或感染、低钾血症等膜后血肿或感染、低钾血症等。2 2、痉挛性肠梗阻（、痉挛性肠梗阻（运动增强运动增强）慢性铅中毒和肠道功能紊乱慢性铅中毒和肠道功能紊乱（三）血运性肠梗阻（三）血运性肠梗阻病因病因：肠系膜肠系膜血管栓塞血管栓塞或或血栓血栓形成，使肠形成，使肠 壁血运障碍导致肠道功能受损，继而发壁血运障碍导致肠道功能受损，继而发 生肠麻痹，使肠内容物不能运行。（肠生肠麻痹，使肠内容物不能运行。（肠系膜血栓形成、栓塞、血管受压）系膜血栓形成、栓塞、血管受压）二、肠壁有无血运障碍二、肠壁有无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻(simple)simple)肠内容物通过受阻，无血运障碍。肠内容物通过受阻，无血运障碍。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulation)strangulation)梗阻伴有肠壁血运障碍（肠系膜血管受梗阻伴有肠壁血运障碍（肠系膜血管受压、肠扭转、血栓形成或栓塞引起）压、肠扭转、血栓形成或栓塞引起）三、梗阻部位三、梗阻部位 高位（空肠上段）高位（空肠上段）低位（回肠末端和结肠）低位（回肠末端和结肠）四、梗阻程度四、梗阻程度 完全性和不全性完全性和不全性五、发展过程的快慢五、发展过程的快慢 急性和慢性急性和慢性六、闭袢性肠梗阻：六、闭袢性肠梗阻：病变肠袢两端完全阻塞病变肠袢两端完全阻塞【病理和生理病理和生理】（一）肠管局部改变：（一）肠管局部改变：1 1、梗阻以上、梗阻以上肠蠕动增强肠蠕动增强，以克服肠内容，以克服肠内容 物通过障碍物通过障碍。2 2、积气、积液、扩张积气、积液、扩张（梗阻部位以上）（梗阻部位以上）3 3、肠壁充血水肿、血运障碍、坏死、肠壁充血水肿、血运障碍、坏死、穿孔穿孔 积气、积液、扩张积气、积液、扩张肠管高压肠管高压肠管膨肠管膨胀、肠壁变薄胀、肠壁变薄静脉回流障碍静脉回流障碍静脉淤静脉淤血血肠壁充血、水肿、增厚、暗红色肠壁充血、水肿、增厚、暗红色缺氧、缺氧、Cap通透性通透性肠壁出血点、血肠壁出血点、血性渗出液性渗出液动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏肠管紫黑色、坏死死穿孔穿孔 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液（二）全身性病理生理改变：（二）全身性病理生理改变：1 1、体液丧失：、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；水电解质、酸碱失衡；正常消化液约正常消化液约80008000mlml。（1 1）高位性肠梗阻）高位性肠梗阻呕吐频繁、不能进食呕吐频繁、不能进食 低钾、低氯性碱中毒；低钾、低氯性碱中毒；（2 2）低位性肠梗阻）低位性肠梗阻充血水肿肠壁无法正常充血水肿肠壁无法正常 回吸收胃肠道分泌液体回吸收胃肠道分泌液体潴留于第三组织潴留于第三组织 间隙间隙低钠、低钾性酸中毒。低钠、低钾性酸中毒。2、感染和中毒：、感染和中毒：细菌繁殖、毒素细菌繁殖、毒素肠壁通透性肠壁通透性 增加增加腹腔腹腔腹膜炎腹膜炎全身性感染全身性感染3、休克：、休克：失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性/中中 毒性休克毒性休克死亡。死亡。4、呼吸循环改变：、呼吸循环改变：呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障心肺功能障 下腔下腔v回流下降回流下降温医一院普外科温医一院普外科梗阻梗阻内容物积聚内容物积聚肠腔扩大肠腔扩大 血运障碍血运障碍 缺血坏死缺血坏死肠管破裂肠管破裂 不能进食不能进食 肠壁变簿肠壁变簿 肠壁充肠壁充 肠内细肠内细 内容物内容物 呕吐呕吐 吸收障碍吸收障碍 血水肿血水肿 菌游出菌游出 漏出漏出 摄入少排出多摄入少排出多 渗液增多渗液增多 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 水电紊乱水电紊乱 低血容量性休克低血容量性休克 失水酸中毒失水酸中毒 感染性休克感染性休克 毒素入血毒素入血【病理生理】【临床表现临床表现】（一）四大症状（一）四大症状（痛、吐、胀、闭）（痛、吐、胀、闭）1 1、腹痛：（强烈肠蠕动所致）、腹痛：（强烈肠蠕动所致）单纯机械性单纯机械性阵发性阵发性绞痛；自觉绞痛；自觉“气块气块”窜窜 动，受阻于梗阻部位。动，受阻于梗阻部位。绞窄性绞窄性持续性剧烈腹痛；持续性剧烈腹痛；麻痹性麻痹性全腹持续性胀痛。全腹持续性胀痛。蛔虫性蛔虫性阵发性脐周腹痛阵发性脐周腹痛 闭袢性闭袢性突发性、持续性绞痛伴阵发性加剧突发性、持续性绞痛伴阵发性加剧 2 2、呕吐、呕吐（部位、类型）（部位、类型）初为反射性（食物初为反射性（食物/胃液），后为溢出性胃液），后为溢出性 高位高位呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物、胆汁 样物；样物；低位低位呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫呕吐迟，次数少，大量粪水样物；蛔虫 结肠梗阻结肠梗阻无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主无呕吐或呕吐轻，以腹胀为主 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻呕吐物呈咖啡样或血性。呕吐物呈咖啡样或血性。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呕吐为溢出性呕吐为溢出性 3 3、腹胀、腹胀（部位）（部位）高位高位腹胀不明显；胃型腹胀不明显；胃型 低位低位腹胀明显，全腹、肠型腹胀明显，全腹、肠型 闭袢性闭袢性不均匀腹胀不均匀腹胀 麻痹性麻痹性均匀性全腹胀均匀性全腹胀 4 4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气：急性完全性梗阻多见；急性完全性梗阻多见；早期早期/高位高位/不全梗阻不全梗阻-可有少量排气排便；可有少量排气排便；绞窄性绞窄性-排血性粘液便排血性粘液便（二）体征：（二）体征：1 1、全身变化、全身变化：脱水征；脱水征；感染征；感染征；严重休克。严重休克。2 2、腹部体征、腹部体征：望诊望诊：腹胀、胃肠型、肠蠕动波。：腹胀、胃肠型、肠蠕动波。触诊触诊：单纯性单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性 包块。包块。蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。可触到条索状物。叩诊叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗 阻时全腹呈鼓音。阻时全腹呈鼓音。听诊听诊：机械性机械性-绞痛时肠呜音亢进，气过水音和金绞痛时肠呜音亢进，气过水音和金 属音。属音。麻痹性麻痹性-肠呜音减弱或消失。肠呜音减弱或消失。【辅检检查辅检检查】1 1、直肠指检直肠指检：指套染血（肠套叠指套染血（肠套叠/绞窄）绞窄）触及肿块（直肠肿瘤）。触及肿块（直肠肿瘤）。2 2、实验室实验室：（1 1）血常规：血液浓缩、）血常规：血液浓缩、RBCRBC、HbHb尿比重尿比重、肠、肠 绞窄绞窄WBCWBC。（2 2）血气分析及血生化检查）血气分析及血生化检查 3 3、X X线线：梗阻梗阻4-64-6小时后，立位平片可见多数气液平面和小时后，立位平片可见多数气液平面和 胀气的肠袢，空肠胀气可为胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺鱼肋刺”状阴影。状阴影。回肠回肠“平行平行”状，结肠有状，结肠有“结肠袋结肠袋”。急性肠梗 阻X线表现【诊断诊断】（一）要注意几个问题：（一）要注意几个问题：1 1、是否肠梗阻；、是否肠梗阻；2 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3 3、梗阻病因。、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等；线等；（三）病因：（三）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。【处理原则处理原则】原原则则：解解除除梗梗阻阻、纠纠正正紊紊乱乱，治治疗疗感感染染和和休休克克等等合合并并症症 （一）基础疗法：（一）基础疗法：1 1、禁食、胃肠减压：、禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循毒素吸收，改善血循 2 2、纠正水电、酸碱平衡：、纠正水电、酸碱平衡：高位和低位的不同。高位和低位的不同。抗感染：抗感染：禁用强导泻剂、强镇痛剂、可给予解痉剂、禁用强导泻剂、强镇痛剂、可给予解痉剂、低压灌肠等，密切观察病情变化。低压灌肠等，密切观察病情变化。起病急伴缺水者，起病急伴缺水者，留置尿管观留置尿管观察尿量。察尿量。支持治疗支持治疗病因治疗病因治疗1 1、手术指征：手术指征：绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 ；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克；肠梗阻合并中毒性休克；肿瘤或先天性畸形所致；肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效。保守治疗无效。（二）解除梗阻：（二）解除梗阻：手术、非手术。手术、非手术。2 2、非手术适应症：、非手术适应症：单纯粘连性；单纯粘连性；麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 蛔虫性；蛔虫性；肠套叠早期。肠套叠早期。（3 3、手术治疗：、手术治疗：去除病因、松解粘连、解除疝环压迫去除病因、松解粘连、解除疝环压迫 扭转复位、切除病变肠管等扭转复位、切除病变肠管等 肠切除肠吻合，恢复肠道通畅。肠切除肠吻合，恢复肠道通畅。短路手术短路手术 肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术4 4、肠管生机判断：肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性；无肠壁变黑，无弹性；无 蠕动；未见动脉搏动。蠕动；未见动脉搏动。（一）术前评估：（一）术前评估：1 1、健康史及相关因素：年龄、有无感染、疲劳、健康史及相关因素：年龄、有无感染、疲劳、饮食不当等诱因、腹部疾病、手术史、外伤史饮食不当等诱因、腹部疾病、手术史、外伤史 2 2、身体状况：腹痛的性质、腹膜刺激征等、身体状况：腹痛的性质、腹膜刺激征等 3 3、心理社会状况、心理社会状况（二）术后评估（二）术后评估 麻醉的方式、术中情况、引流情况等。麻醉的方式、术中情况、引流情况等。【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】（一）体液不足（一）体液不足 体液平衡得以维持体液平衡得以维持（二）疼痛（二）疼痛 减轻疼痛减轻疼痛（三）舒适的改变（三）舒适的改变 缓解腹胀、呕吐不适缓解腹胀、呕吐不适（四）水电解质酸碱失衡（四）水电解质酸碱失衡 维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡（五）潜在并发症（五）潜在并发症 预防和及时发现并发症预防和及时发现并发症（六）营养失调（六）营养失调 摄入足够的营养摄入足够的营养 【护理措施护理措施】一、维持体液平衡：一、维持体液平衡：1 1、合理输液并记录出入量：严密观察病情、合理输液并记录出入量：严密观察病情 变化。变化。2 2、营养支持：禁食时给予肠外营养，梗阻解、营养支持：禁食时给予肠外营养，梗阻解 除、肠蠕动正常时经口进食，逐渐过渡至除、肠蠕动正常时经口进食，逐渐过渡至 普食，普食，忌食产气的甜食和牛奶。忌食产气的甜食和牛奶。二、有效缓解疼痛：二、有效缓解疼痛：1 1、禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（1 1）清除肠腔积气积液，清除肠腔积气积液，缓解腹痛腹胀；（缓解腹痛腹胀；（2 2）保持有效负压，吸引通）保持有效负压，吸引通 畅；（畅；（3 3）密切观察并记录引流情况，抽出血）密切观察并记录引流情况，抽出血 性液体，警惕绞窄性肠梗阻。性液体，警惕绞窄性肠梗阻。2 2、腹部按摩：腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部（不完全性、顺时针轻柔按摩腹部（不完全性、痉挛性、单纯蛔虫），配合针灸。痉挛性、单纯蛔虫），配合针灸。3 3、诊断明确后应用、诊断明确后应用解痉剂解痉剂：阿托品：阿托品（绞窄和麻痹（绞窄和麻痹 性禁用）、热敷、针灸，性禁用）、热敷、针灸，禁用吗啡禁用吗啡。三、维持正常体温三、维持正常体温 1 1、遵医嘱正确合理应用抗菌药物、遵医嘱正确合理应用抗菌药物 2 2、观察病人用药反应。、观察病人用药反应。四、病情观察：四、病情观察：神志、精神状态、生命体征、呕吐、神志、精神状态、生命体征、呕吐、排便、腹胀的情况，排便、腹胀的情况，观察期间观察期间禁用止痛药禁用止痛药。绞窄性肠梗阻的指征：绞窄性肠梗阻的指征：持续性剧痛，呕吐频繁；持续性剧痛，呕吐频繁；发展迅速，早期休克（治疗后不改善）发展迅速，早期休克（治疗后不改善）腹膜刺激征腹膜刺激征 腹胀不对称（局部隆起或压痛性包块）；腹胀不对称（局部隆起或压痛性包块）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；血性液（呕、泻或腹穿为血性）；非手术治疗无效；非手术治疗无效；五、并发症的预防和护理：五、并发症的预防和护理：（一）吸入性肺炎（一）吸入性肺炎 1 1、预防：呕吐时，坐起或头偏一侧，吐后及、预防：呕吐时，坐起或头偏一侧，吐后及 时清理，观察呕吐物。时清理，观察呕吐物。2 2、病情监测：呛咳、咳嗽、胸痛、寒战、发热、病情监测：呛咳、咳嗽、胸痛、寒战、发热 3 3、护理：抗生素、翻身、拍背、雾化、有效咳、护理：抗生素、翻身、拍背、雾化、有效咳 嗽咳痰。嗽咳痰。（二）腹腔感染及肠瘘：（二）腹腔感染及肠瘘：1 1、避免感染：腹腔引流通畅、严格无菌操作、避免感染：腹腔引流通畅、严格无菌操作 2 2、营养：合理补充，井口影视循序渐进、营养：合理补充，井口影视循序渐进 3 3、观察：术后腹痛腹胀、排气排便、观察：术后腹痛腹胀、排气排便 4 4、引流管周渗液带粪臭味、有腹膜炎表现，、引流管周渗液带粪臭味、有腹膜炎表现，警惕腹腔感染及肠瘘。警惕腹腔感染及肠瘘。（三）肠粘连（三）肠粘连 1 1、术后早期活动，翻身、活动肢体，尽早下、术后早期活动，翻身、活动肢体，尽早下 床活动，促进肠蠕动，防粘连。床活动，促进肠蠕动，防粘连。2 2、密切观察病情：出现腹痛、腹胀、呕吐，、密切观察病情：出现腹痛、腹胀、呕吐，及时报告并协助处理。口服液体石蜡、胃及时报告并协助处理。口服液体石蜡、胃 肠减压、再次手术准备。肠减压、再次手术准备。【健康教育健康教育】1 1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食、少吃生冷、注意饮食卫生，防止暴饮暴食、少吃生冷、刺激性强辛辣食物。刺激性强辛辣食物。2 2、适量体育锻炼，但应避免餐后进行剧烈运动。、适量体育锻炼，但应避免餐后进行剧烈运动。3 3、进食有营养易消化食物，保持大便畅。、进食有营养易消化食物，保持大便畅。4 4、加强自我监测如有腹痛、腹胀等不适症，及、加强自我监测如有腹痛、腹胀等不适症，及 时就诊。时就诊。肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为主要表现为腹痛腹痛、呕吐呕吐、腹胀腹胀和和肛门停止排便排气肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，甚至压痛、反跳痛，X X线可线可见见,肠管扩张肠管扩张,有有气液平面气液平面即查明确诊断。处理：单即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前应治疗。非手术及术前应禁食禁食、胃肠减压胃肠减压、补液补液、应、应用用抗菌素抗菌素、严密、严密观察观察病情变化。术后病人取病情变化。术后病人取半坐卧半坐卧位位，其他同术前。，其他同术前。小 结1 1、肠梗阻如何分类？、肠梗阻如何分类？2 2、机械性肠梗阻的病因有哪些？病理改变如、机械性肠梗阻的病因有哪些？病理改变如 何？何？3 3、肠梗阻有哪些临床表现？、肠梗阻有哪些临床表现？X X线主要特点是什线主要特点是什 么？么？4 4、诊断肠梗阻应注意哪些问题？、诊断肠梗阻应注意哪些问题？5 5、肠梗阻如何治疗？、肠梗阻如何治疗？思考题 几种常见机械性肠梗阻的临床特点：几种常见机械性肠梗阻的临床特点：1 1、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻 2 2、肠扭转、肠扭转 3 3、肠套叠、肠套叠 4 4、肠蛔虫堵塞、肠蛔虫堵塞 一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见见占占40%40%，腹部手术后，可为完全和不完全性，腹部手术后，可为完全和不完全性，很少绞窄。很少绞窄。（一）病因和病理：（一）病因和病理：先天性：先天性：发育异常发育异常后天性：后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血手术、炎症、创伤、异物、出血病病 理：理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等粘连成角、粘连带压迫、内疝等 （二）治疗：（二）治疗：尽可能保守治疗；尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。若发展至绞窄性，才有手术指征。（三）（三）保守：保守：减压、解痉、禁食、灌肠、减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等抗菌、纠正低钾、钠等 温医一院普外科温医一院普外科手术方式：手术方式：粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；小肠拆叠排列术：小肠拆叠排列术：小肠置管排列法（小肠置管排列法（342342cmcm，带气囊皮管）；带气囊皮管）；肠段切除吻合术。肠段切除吻合术。二、肠扭转（二、肠扭转（volvulusvolvulus）属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等系膜过长，重力，体位改变等有关，有关，常为顺时针。常为顺时针。二、肠扭转二、肠扭转（二）临床表现：（二）临床表现：急性肠梗阻表现。急性肠梗阻表现。1 1、小肠扭转：小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮多见饱食后剧烈运动的青壮 年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦年，突发腹部绞痛，持续性加重，常倦 曲位，呕吐剧烈；曲位，呕吐剧烈；体检：体检：腹胀不明显，或隆起不对称，腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹块或扩大肠襻局部隆起，可及腹块或扩大肠襻 2 2、乙状结肠扭转：、乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排老年便秘者多见，常在排 便后好转。便后好转。表现：表现：腹胀痛、无呕吐，腹胀痛、无呕吐，除梗阻表现外，除梗阻表现外，X X 线可见尖端呈线可见尖端呈“鸟嘴鸟嘴”状阴影。状阴影。二、肠扭转二、肠扭转（三）治疗（三）治疗：及早手术。及早手术。1 1、扭扭转转复复位位术术：判断生判断生 机机、预预防防复复发发（固定（固定 或切除部分）。或切除部分）。2 2、肠切除术：、肠切除术：已已坏死者坏死者三、肠套叠三、肠套叠 2 2岁以下小儿多见。岁以下小儿多见。特点：特点：三大典型症状三大典型症状腹腹痛痛、血血便便和和腹腹块块X X线线征征：杯杯口口、弹弹簧簧状。状。治治疗疗：空空气气灌灌肠肠复复位位、手手术术复复位位、肠肠切切除除吻吻合合分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2 2岁以下幼儿。岁以下幼儿。n幼儿型幼儿型肠套叠表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包肠套叠表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。n成年型成年型肠套叠表现为：不全性梗阻和腹部肿块。肠套叠表现为：不全性梗阻和腹部肿块。可自行复位，常反复发作。可自行复位，常反复发作。4 4、肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。征外，可扪及条索状团块。温医一院普外科温医一院普外科 例 题1 1、弥漫性腹膜炎易导致：、弥漫性腹膜炎易导致：（）A A、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 B B、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 C C、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻 D D、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻2 2、急性单纯性肠梗阻的主要临床表现：、急性单纯性肠梗阻的主要临床表现：（）A A、阵发性绞痛、阵发性绞痛 B B、恶心、呕吐、恶心、呕吐 C C、均匀性全腹胀、均匀性全腹胀 D D、肠鸣音消失、肠鸣音消失3 3、诊断绞窄性肠梗阻的依据：、诊断绞窄性肠梗阻的依据：（）A A、阵发性腹绞痛、阵发性腹绞痛 B B、腹膜刺激征腹膜刺激征 C C、剧烈呕吐、剧烈呕吐 D D、X X线见气液平面线见气液平面4 4、肠套叠的特点是：、肠套叠的特点是：（）A A、突发性腹绞痛、突发性腹绞痛 B B、呕吐粪样物、呕吐粪样物 C C、腊肠样肿块腊肠样肿块 D D、腹部膨胀、腹部膨胀5 5、肠梗阻非手术治疗，重要的护理措施是：、肠梗阻非手术治疗，重要的护理措施是：（）A A、密切观察病情、密切观察病情 B B、使用解痉剂、使用解痉剂 C C、保证有效胃肠减压保证有效胃肠减压 D D、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱6 6、临床上最常见的肠梗阻：、临床上最常见的肠梗阻：（）A A、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻 B B、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻 C C、肠套叠致肠梗阻、肠套叠致肠梗阻 D D、肠系膜血管栓塞、肠系膜血管栓塞 7 7、麻痹性肠梗阻不出现：、麻痹性肠梗阻不出现：（）A A、持续性腹胀痛、持续性腹胀痛 B B、腹式呼吸减弱、腹式呼吸减弱 C C、小肠、大肠均胀气、小肠、大肠均胀气 D D、肠鸣音亢进肠鸣音亢进8 8、肠梗阻导致肠坏死，处理时禁忌、肠梗阻导致肠坏死，处理时禁忌 （）A A、胃肠减压、胃肠减压 B B、禁食、禁食 C C、空气灌肠复位空气灌肠复位 D D、手术治疗、手术治疗9 9、机械性肠梗阻的病因：、机械性肠梗阻的病因：（）A A、寄生虫阻塞肠道、寄生虫阻塞肠道 B B、肠扭转、肠扭转 C C、肠套叠、肠套叠 D D、先天性肠道狭窄、先天性肠道狭窄 E E、嵌顿疝、嵌顿疝 Thank you!温医一院普外科温医一院普外科 弹簧征弹簧征