骨质疏松的预防及用药注意事项.ppt

骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防1什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病2分为骨密质和骨松质骨主要成分为钙及磷两种矿物质。骨骼的构造骨骼的构造骨松质骨松质骨密质骨密质3 骨骼是活的组织骨骼是活的组织,不断地新陈代不断地新陈代谢谢,旧的骨质被吸收旧的骨质被吸收,由新组成的骨由新组成的骨质所代替质所代替,吸收期过多或过快吸收期过多或过快,骨质骨质疏松症便会出现疏松症便会出现45骨骼为何如此重要为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能6骨质疏松的分型原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄性骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起7骨质疏松症特点“无声无息无声无息无声无息无声无息”患者往往等到骨患者往往等到骨患者往往等到骨患者往往等到骨折才知道；折才知道；折才知道；折才知道；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；随着年龄增加，随着年龄增加，随着年龄增加，随着年龄增加，骨质疏松症的患骨质疏松症的患骨质疏松症的患骨质疏松症的患病率亦相继上升。病率亦相继上升。病率亦相继上升。病率亦相继上升。8骨密度的年龄曲线骨密度 停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性9骨质疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关关关关节变形节变形节变形节变形4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降10骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨11常见骨折部位12骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素13哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素14低体重低体重药物药物(皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素15哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。素。16骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，与方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定17骨质疏松症高危人群的自我检测 1.1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.2.您连续您连续3 3个月以上服用激素类药品吗？个月以上服用激素类药品吗？3.3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2 2次，或一周中只有次，或一周中只有1 12 2天不饮酒）天不饮酒）5.5.您每天吸烟超过您每天吸烟超过2020支吗？支吗？6.6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.8.女士回答：您是否在女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？9.9.您是否曾经有过连续您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？18骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大显现出来，故对早期诊断意义不大19应当进行骨密度测定的人群年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过年龄超过7070的男性的男性有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物20骨质疏松症的预防与治疗预防更重要预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟21骨质疏松症的预防原则尽早预防、尽早预防、长期预防！长期预防！22卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松年后骨质疏松的发生有密切联系。的发生有密切联系。23卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低（三）富含钙、低盐和适量蛋白质盐和适量蛋白质的均衡饮食对预的均衡饮食对预防骨质疏松有益。防骨质疏松有益。24卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。都会增加骨折的风险。25卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒啤酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。26卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。2728如何预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康29预防骨质疏松症之健康饮食增加增加钙质钙质的的摄取摄取多喝牛奶多喝牛奶多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。30不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d31含钙量丰富的食物主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。皮、黑豆、豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针菇、枸杞、苋菜金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、芹菜、蒜苗、韭菜韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。黑芝麻等。32预防骨质疏松症之健康饮食补充充足的维生素补充充足的维生素A A、C C、D D、K K供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物食物33预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟吸烟一、饮食禁忌34预防骨质疏松症之积极的生活方式二、坚持适当的体育运二、坚持适当的体育运动动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下应当在医生的指导下进行锻炼进行锻炼35预防骨质疏松症之规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳每天半小时左右，接受温和的阳光直射光直射(避免暴晒避免暴晒)。36判断正误1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。37盖瑞宁(注射用鲑鱼降钙素)38【产品规格产品规格】20g(10020g(100单位单位)/)/支支39【适应症适应症】1、禁用或不能使用常规雌激素与钙制剂联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症。2、继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症。3、变形性骨炎。4、甲状旁腺机能亢进症、缺乏活动或维生素D中毒（包括急性或慢性中毒）。5、痛性神经营养不良症或Sudeck氏病。40【药理作用药理作用】1、降钙素是调节钙代谢，抑制甲状旁腺的激素之一。它能显著地降低高周转性骨病的骨钙丢失，诸如骨质疏松症、变形性骨病(Paget氏病)、痛性神经营养不良症(Sudeck氏病)和恶性骨质溶解症，它对停经后骨质疏松症的躯干骨作用比四肢骨更显著和对高周转性骨病比低周转性骨病更显著。它能抑制破骨细胞活性，41【药理作用药理作用】3、对某些痛性骨病的病人具有止痛作用。所有的降钙素结构上相似，具有单链、排列不同的32个氨基酸。氨基酸排列顺序取决于物种。鲑鱼降钙素对它的受体结合部位具有很高的亲和力(它的受体结合部位在中枢神经系统的某些区域也已经被证明)，具有十分良好的临床效果并且比合成的哺乳类 (包括人)的降钙素，作用持续的时间更长。42【药理作用】2、降钙素可刺激成骨细胞形成和活性。降钙素也能抑制溶骨作用，从而使病理性升高的血钙浓度降低以及通过减少肾小管再吸收而增加尿钙、磷和血钠的排泄；然而血清钙不会降至正常范围以下。降钙素抑制胃和胰腺的分泌活动，但并不影响胃肠蠕动。43【药理作用药理作用】4、肌肉或皮下注射降钙素后，其绝对生物利用度约为70%，一小时内达到血浆浓度峰值，消除半衰期为70至90分钟。95药物经肾排泄，其中2是原型排出，3040是蛋白结合型。其表观分布容积为0.150.3L/kg。44【不良反应不良反应】1.可以出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。这些不良反应与剂量有关，静脉注射比肌内注射或皮下注射给药更常见。2.罕见的多尿和寒战已有报告。在罕见的病例中，给予本品可导致过敏反应，包括注射部位的局部反应或全身性皮肤反应。据报道个别的过敏反应可导致心动过速、低血压和虚脱。45【药物相互作用药物相互作用】1、抗酸药和导泻剂因常含钙或其他金属离子如镁、铁而影响本药吸收。2、与氨基糖苷类合用会诱发低钙血症。46【禁忌症禁忌症】1、对降钙素过敏者禁用。2、孕妇及哺乳期妇女禁用。47【用法用量用法用量】使用时每支加1ml灭菌注射用水溶解。皮下或肌内注射，需在医生指导下用药。48【用法用量用法用量】骨质疏松症：骨质疏松症：每日一次，根据疾病的严重程度，每次1020g或隔日20g，为防止骨质进行性丢失，应根据个体需要，适量摄入钙和维生素D。高钙血症：每日每千克体重12g，一次或分两次皮下或肌内注射，治疗应根据病人的临床和生物化学反应进行调整，如果注射的剂量超过2ml，应采取多个部位注射。49【用法用量用法用量】变形性骨炎：变形性骨炎：每日或隔日20g。痛性神经营养不良症：早期诊断是重要的，而且一旦确诊，应尽早使用降钙素治疗。每日20g皮下或肌肉注射，持续24周；然后每周三次20g，维持6周以上；这取决于病人的反应。50【贮藏方法贮藏方法】避光，在28保存。51【注意事项注意事项】1、临床使用前必须进行皮肤试验。皮肤试验方法如下：皮肤试验方法如下：每支（100单位/支）加灭菌注射用水1ml溶解后，用T.B空针取0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射0.1ml（约1单位），观察15分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。52【注意事项注意事项】2、长期卧床治疗的患者，每日需检查血液生化指标和肾功能。3、治疗过程中如出现耳鸣、眩晕、哮喘应停用。4、变形性骨炎及有骨折史的慢性疾病患者，应根据血清碱性磷酸酶及尿羟脯氨酸排出量决定停药或继续治疗。5354问题1如何预防骨质疏松症？如何预防骨质疏松症？健康的饮食积极的生活方式规律的日照55问题2哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症?老年、女性、母系家族史、出生低体老年、女性、母系家族史、出生低体重、先天性、（特发性骨质疏松）重、先天性、（特发性骨质疏松）56