DB41∕T 2563-2023 新生儿脐静脉导管维护技术操作规范(河南省).pdf

ICS 11.020 CCS C 05 41 河南省地方标准 DB41/T 25632023 新生儿脐静脉导管维护技术操作规范 2023-12-15 发布 2024-03-12 实施 河南省市场监督管理局 发 布 DB41/T 25632023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 基本要求.1 5 维护技术操作.2 6 相关并发症处理.3 DB41/T 25632023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由河南省卫生健康委员会提出。本文件由河南省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：郑州大学第三附属医院、阜外华中心血管病医院、河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州市中心医院、郑州人民医院、周口市中心医院、南阳市中心医院。本文件主要起草人：王锟、杨巧芳、李娜、王红利、李慧、陈琳华、李瑞英、宋圆圆、赵晨静、卢秀丽、封洁、贾晓辉、王晨阳。DB41/T 25632023 1 新生儿脐静脉导管维护技术操作规范 1 范围 本文件规定了新生儿脐静脉导管维护技术操作的要求和相关并发症处理。本文件适用于医疗机构从事新生儿脐静脉导管维护技术操作的医护人员。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T 2132008 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 3112023 医院隔离技术标准 WS/T 3132019 医务人员手卫生规范 WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 4332023 静脉治疗护理技术操作标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。脐静脉导管 经脐静脉置入，尖端位于膈肌以上的下腔静脉与右心房交界处的导管。脐静脉导管移位 在脐静脉导管留置期间，导管尖端不正确的进入右心房或心室，或导管错误地进入上腔静脉或下腔静脉以外的静脉。脉冲式冲管 在冲管时，使用短暂停顿即“推停推”冲管的方法。正压封管 在封管液剩余0.5 mL1 mL时，使用边推注边撤针的方式进行封管的方法。4 基本要求 实施脐静脉（UVC）维护操作的医护人员应通过专业理论知识和技能培训的考核，且定期接受相关知识的培训。应在清洁环境中进行操作。手卫生应符合 WS/T 3132019 要求。DB41/T 25632023 2 遵循无菌技术操作原则，在冲封管、接头消毒等操作时应使用无菌非接触技术。所有文件记录应清晰、及时、准确。5 维护技术操作 评估 5.1.1 导管留置必要性。评估内容包括但不限于：病情、肠内喂养量、药物性质、凝血功能、感染指标。5.1.2 导管功能。评估内容包括但不限于：留置天数、内置长度、导管是否有效固定、是否通畅、有无回血。5.1.3 导管相关并发症症状及体征。评估内容包括但不限于：有无腹胀及腹壁颜色改变；置管部位有无红肿、渗血、渗液；敷料有无潮湿及污染；脐部有无分泌物；有无体温改变、黄疸、休克等全身表现。冲管及封管 5.2.1 应在每次输液（输血）前后进行脉冲式冲管，连续输液的 UVC，应每 24 h 冲管 1 次。5.2.2 在输液结束、中断输液时，应进行脉冲式冲管及正压封管。5.2.3 应选用不含防腐剂的无菌生理盐水进行冲管，冲管液量应为导管及附加装置管腔容积的 2 倍及以上。5.2.4 输注药物与无菌生理盐水不相容时，应先使用 5%葡萄糖注射液冲管，再使用不含防腐剂的无菌生理盐水冲管。5.2.5 宜使用 0 U/mL1 U/mL 肝素溶液进行封管，封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2 倍。5.2.6 不应常规使用抗生素溶液封管。5.2.7 应选择 10 mL 及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行冲管、封管。敷料更换 5.3.1 应在敷料潮湿、松动、污染、完整性受损的情况下立即更换。5.3.2 脐带残端可暴露或使用无菌纱布敷料包裹，置管后 48 h 去除纱布敷料。5.3.3 应使用 0.5%的碘伏每日消毒暴露的脐带残端及脐周皮肤，自然待干后，应使用无菌生理盐水去除残留消毒剂。5.3.4 可使用水胶体、硅酮、液体敷料等保护局部皮肤，并将导管尾端盘绕后，透明敷料固定。5.3.5 宜在更换标识时注明管道名称、内置长度、置管日期、维护日期。输液接头更换 5.4.1 应至少 7 d 更换 1 次输液接头。5.4.2 当输液接头完整性受损或被取下、有异物残留、输血后、明确被污染时应立即更换。5.4.3 当使用三通接头时，应与输液装置一起更换。5.4.4 更换方法应按照以下步骤：a)使用不含防腐剂的无菌生理盐水预冲输液接头；b)去除原输液接头，应使用 75%酒精棉片对导管接口横截面和外围进行全方位擦拭消毒，不少于15 s 并充分待干；c)更换新的输液接头，应连接紧密；d)应使用脉冲式冲管方法冲洗导管，正压封管。DB41/T 25632023 3 导管拔除 5.5.1 导管留置最长不超过 14 d，治疗结束和/或出现不能解决的并发症时应及时拔除。5.5.2 UVC 的拔除应按照以下步骤：a)使用 0.5%的碘伏消毒脐部及周围皮肤，充分待干，并使用无菌生理盐水去除残留消毒剂；b)缓慢匀速拔出导管，在离出口 2 cm 处停留 2 min；c)UVC 拔除后，确认导管完整性；d)脐带残端宜使用无菌纱布敷料覆盖至少 24 h。5.5.3 拔管困难时，应使用无菌生理盐水浸润、软化脐带残端，不应强行拔管。5.5.4 拔管后应观察脐部有无渗血、渗液、红肿等情况。6 相关并发症处理 脐静脉导管移位 6.1.1 当出现脐静脉导管移位时，应根据导管尖端位置、新生儿后续治疗需要及病情决定是否拔除导管。6.1.2 导管尖端位于门静脉内时，可将导管外撤，使尖端位于骨性标志第 34 腰椎水平应急使用。6.1.3 导管尖端进入右心房或其他心腔内时，应将导管尖端外撤至下腔静脉与右心房交界处。6.1.4 导管留置期间如发生导管脱出，不应将脱出体外部分送入血管内。血管导管相关感染 6.2.1 发生脐静脉导管相关感染时，应拔除导管。6.2.2 出现脐周红肿、渗液、异味等局部症状时，拔管后可用 0.5%的碘伏或 75%酒精从脐带根部由内向外环形清洁消毒，根据具体情况进行处置。6.2.3 出现体温改变、黄疸、休克等全身表现时，留取血培养，拔管后应剪取导管尖端 5 cm（进入体内部分不足 5 cm 时取进入体内部分）送培养，根据血培养和药敏结果调整治疗方案。医用粘胶相关性皮肤损伤 6.3.1 应使用无菌生理盐水冲洗创面，清除医用粘胶残留物和组织碎片。6.3.2 宜使用功能性敷料覆盖或药物涂抹，面积应大于创面面积，处理后 72 h 未见明显好转应请皮肤科会诊或伤口造口专科人员协助处理。脐出血 可通过收紧结扎绳止血，无效时应进行缝扎止血。导管体内断裂 应立即拍摄胸腹联合平片确认断裂端位置，进行多学科会诊处理。心包积液 应立即停止输液，拔除导管，当心包积液量多或出现心包填塞症状时，应立即行心包穿刺引流。肝脏并发症 DB41/T 25632023 4 应立即停止输液，拔除导管，依据并发症类型给予穿刺引流、抗感染治疗、手术干预等处理措施，并随访观察。