老年冠心病患者自护现状及影响因素.pdf

第 4 期护理老年冠心病患者自护现状及影响因素钱小芳，陈星星，栾雯慧*（安徽省蚌埠市第一人民医院心血管内科，安徽蚌埠 233010）摘要：目的回顾性分析老年冠心病患者的自护现状及相关危险因素。方法收集 2018 年 1 月-2020 年 12 月在蚌埠市第一人民医院治疗的 80 例老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。通过单因素分析两组患者年龄、性别、文化程度、是否康复运动、是否定期接受健康宣教、治疗手段和病程。另采用 Logistic 回归模型对单因素分析中有意义的变量进行计算。结果80 例老年冠心病患者自护能力良好占比 60%，自护能力差占比 40%。自护能力良好组与自护能力差组比较，前者年龄 60 岁-79 岁、高中以下学历、定期接受健康宣教及病程 1 年-5 年的患者明显多于后者，差异有统计学意义（P 0.05）；Logistic 多因素分析结果显示，影响老年冠心病患者自护能力的高危因素主要包括年龄、文化程度、是否定期接受健康宣教和病程。结论年龄、文化程度、是否定期接受健康宣教和病程均是影响老年冠心病患者自护能力的危险因素。根据危险因素加强给予老年冠心病患者针对性干预，有望进一步提高患者的自护能力，促进患者病情控制总体效果及预后改善。关键词：老年患者；冠心病；自护现状；影响因素中图分类号：R654.3文献标识码：B文章编号：10015183（2023）0447504Self care status and influencing factors in elderly patients with coronary heart diseaseQIANXiaofang，CHENXingxing，LUANWenhui*（Department of Cardiovascular Internal Medicine,The First Peoples Hospitalof Bengbu,Bengbu,Anhui,233010,China）Abstract：ObjectiveThe self-care status and related risk factors of elderly patients with coronary heart disease were analyzedretrospectively.MethodsThe clinical data of 80 elderly patients with coronary heart disease admitted in thefirst peoples hospital ofBengbu from January 2018 to December 2020 were collected for retrospective analysis.Through univariate analysis,age,gender,educationlevel,rehabilitation exercise,regular health education,treatment methods and course of disease of the two groups were analyzed.In addition,the significant variables in univariate analysis were calculated by Logistic regression model.ResultsThere were 60 percent of casesamong 80 elderly patients with coronary heart diseasehad goodself-care ability and 40 percent of cases had poor self-care ability.Comparedwith the two groups with good self-care ability and poor self-care ability,the number of patients aged 60-79 years old,less than high schooleducation,regular health education and 1-5 years of disease course in the former group was significantly higher than that in the latter group,and the difference was statistically significant（P 0.05）.The results of Logistic multivariate analysis showed that main risk factors affectingthe self-care ability of elderly patients with coronary heart disease were ages,education level,regular health education and course of disease.ConclusionAge,education level,whether to receive health education regularly and disease courseare all risk factors of influencingself-care ability of elderly patients with coronary heart disease.Targeted prevention program should becarried out for elderly patients withcoronary heart diseaseaccording to influencing factors,it canimprove the self-care ability of patientsfurther,and promote the overall effect ofdiseasecontrol and improveprognosis.Key words：Elderly patients；Coronary heart disease；Current situation of self-protection；Influencing factors第 53 卷第 4 期2023 年 4 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.4April.2023冠心病发病原因主要与心肌缺氧、坏死有关，发病人群多为患有高血压、糖尿病及高脂血症的老年患者，临床表现为心悸、呼吸困难和胸痛等，发病后治疗不及时极易并发心力衰竭或心脏破裂，对患者的危害性极大1-2。近几年，该病在我国的发病率逐年升高，对人民的身心健康及生活质量造成了严重影响。据相关研究显示，对老年冠心病患者的自护能力与患者的预后存在密切的关联3-4。因此，针基金项目：安徽省教育厅 2020 年高校质量工程课程思想政治示范课高级护理（项目编号：2020szsfkc0890）。作者简介：钱小芳，女，主管护师，研究方向：心内科护理。通信作者：栾雯慧，女，主管护师，研究方向：心内科护理。E-mail：。新疆医学第 53 卷对老年冠心病患者而言，临床还需加强对影响患者自护能力的高危因素进行分析，并根据其高危因素采取针对性的预防措施，才能进一步提高患者的自护能力，进而达到改善患者预后的目的3。基于此，本文将选取 80 例老年冠心病患者（2018年 1 月-2020 年 12 月）进行研究，通过回顾性分析的方式对其自护现状和影响因素进行分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 1 月-2020 年 12 月在蚌埠市第一人民医院诊治的 80 例老年冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合 现代冠心病学5相关诊断标准；经体格检查或心肌坏死标志物检测确诊为冠心病；心功能分级级。排除标准：合并肺心病失代偿期者；合并周围神经病变；合并其他心血管疾病；肝肾等脏器功能不全者；近 3 个月出现重型颅脑外伤者；合并传染性疾病者；合并严重代谢性疾病；严重精神疾病患者；认知功能不全。患者性别：男 38 例，女 42 例；年龄：60 岁-92岁，均值（76.24 3.41）岁；病程：1 年-12 年，均值（6.24 0.25）年。本次回顾性分析研究所有过程均完全符合本院医学伦理委员会的相关规章制度。1.2 方法1.2.1 自护能力调查通过自我护理能力测定量表（ESCA）6调查的方式评估 80 例老年冠心病患者自护能力，主要评估自我保护能力、自我概念、自我责任感、健康知识水平 4 个维度，共 42 个条目，均采用 5 级评分法对每个条目进行评估，各个条目分值为 0分-4 分，分别以“非常不像我、有一些不像我、没有意见、一些像我和非常像我”表示，各条目累计为最后得分，总分 172 分，分数 113 表示患者自护能力良好；113 分表示自护能力差。1.2.2 影响因素分析对 80 例老年冠心病患者的基本资料（年龄、性别、文化程度）、是否进行康复运动、是否定期接受健康宣教、治疗手段、病程等进行单因素分析。1.3 统计学方法处理工具为 SPSS 22.0 统计软件。计量数据比较行 t 检验，计数数据比较行 2检验。同时选用多因素 Logistic 模型对单因素分析中有意义变量进行计算。差异有统计学意义以 P 0.05 表示。2 结果2.1 老年冠心病自护能力现状80 例老年冠心病自护能力的患者共 48 例，占比 60%，平均 ESCA 评分（142.36 8.36）分；自护能力差的患者共 32 例，占比 40%，平均 ESCA 评分（106.25 5.24）分。2.2 影响老年冠心病患者自护能力的单因素分析性别、是否进行康复运动和治疗手段比较，两组差异无统计学意义（P 0.05）。与自护能力差组比较，自护能力良好组年龄 60 岁-79 岁、高中以下学历、定期接受健康宣教及病程 1 年-5 年的患者更多，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.3 影响老年冠心病患者自护能力的 Logistic 回归分析年龄、文化程度、是否定期接受健康宣教及病程均是影响老年冠心病患者自护能力的高危因素岁。见表 2。表 1 影响老年冠心病患者自护能力的单因素分析n（%）项目P 值 5 年0.010自护能力良好组（n=48）自护能力差组（n=32）2值16（33.33）20（62.50）6.599年龄（岁）-1 年-5 年32（66.67）12（37.50）6.5990.010病程（年）-药物治疗23（47.92）12（37.50）0.8470.358介入治疗25（52.08）20（62.50）0.8470.358治疗手段-否12（25.00）19（59.38）9.5590.002是36（75.00）13（40.63）9.5590.002是否定期接受健康宣教-高中以下41（85.42）15（46.88）13.5810.000高中及以上7（14.58）17（53.13）13.5810.000是否进行康复运动-是38（79.17）30（93.75）3.2030.074否10（20.83）2（6.25）3.2030.07460 岁-79 岁38（79.17）18（56.25）4.8020.02880 岁10（20.83）14（43.75）4.8020.028性别-男23（47.92）15（46.88）0.0080.927女25（52.08）17（53.13）0.0080.927文化程度-476第 4 期钱小芳，等；老年冠心病患者自护现状及影响因素3 讨论3.1 冠心病患者的自护现状冠心病发病机制较为复杂，临床目前尚未证实，可能与慢性病、肥胖以及不良生活习惯等因素有关，发病人群多以老年人为主7-8。近几年，老年冠心病患者的自我护理问题日益凸显，在医疗资源有限的情况下，提升老年患者的自我护理能力变得十分重要9-10。本文研究结果显示，80 例老年冠心病患者中，有 60%的患者自我护理能力较好，但仍有 40%的患者自我护理能力较差，经 Logistic多因素分析显示，自护能力差主要是年龄80岁、文化程度高中以下、未定期接受健康宣教和病程 5 年以上的患者。3.2 老年冠心病患者自护能力的影响因素分析（1）年龄：据相关研究显示，老年冠心病患者的生理机能会随着年龄的增长而下降，尤其是合并糖尿病、高血压或高脂血症的患者，该类患者的生理机能极差，记忆力和理解能力也随之降低，导致患者无法理解自我护理的意义和目的，一定程度上影响了患者的自护能力11-12；（2）文化程度：患者的文化程度高，意味着该患者接受新鲜事物的速度更快，且学习能力更强，可在短时间内掌握冠心病的医学知识和自我护理方法，以便患者出院后能在无人督促的情况下进行自我护理，在提高患者自护能力方面意义重大13-15。针对文化程度较低的患者，该类患者学习新知识的能力较差，且依从性相较而言更低，出院后极易出现不遵医嘱护理的情况，自护能力较差16-17；（3）是否定期接受健康宣教：由于老年患者记忆力较差，再加上冠心病病情复杂，临床需定期根据患者的病情变化情况为其制定针对性的自我护理方案18-19。因此还需通过定期对其开展健康宣教的方式告知患者正确的自我护理方式，宣教内容主要包括居家自护理论专业知识和实践操作方法、病情自我监测及并发症预防方法等20-21。若患者未定期接受健康宣教，医护人员无法根据患者的病情变化情况为其重新制定自我护理方案，一定程度上降低了患者的自护能力，影响患者的康复速度22-23；（4）病程：冠心病的病情十分复杂，患者需要接受长时间的治疗，病程越长的患者自护能力越差。分析原因可能是因为随着病程的延长，患者的治疗自信心逐渐降低，再加上长期治疗需要支付高昂的费用，一定程度上加重了患者的心理压力，导致患者逐渐产生自暴自弃的情绪，进而出现不遵医护理的情况24-25。3.3 护理干预（1）健康宣教：针对健康知识认知程度低的患者，临床可通过开展多形式健康宣教（讲座、发放宣传册、播放宣传视频或有奖竞猜）的方式提高患者的参与度，宣教内容主要包括用药管理、病情监测管理以及疾病医学知识等；（2）自我管理方案：医护人员需通过定期随访的方式，了解患者的病情变化情况，并根据患者的病情变化情况和自我管理相关因素为患者制定针对性的自我护理方案。同时还需要加强对患者的心理疏导，尤其是病程长和心理压力较大的患者，需进一步提高该类患者的治疗自信心，使其能够积极进行自我护理。另外还需取得老年冠心病患者家属的支持，让其按时督促患者进行自我护理。3.4 结论年龄较高、文化程度、未定期接受健康宣教以及病程较长均是影响老年冠心病患者自护能力的危险因素，临床需根据该类影响因素为患者制定针对性的预防措施，促进患者自护能力的提升，才能有效改善患者的预后，加快患者的康复速度。值得注意的是，本次研究仅为回顾性分析，且样本量较少，研究结果极易出现偏差，再加上病理容易受到混淆因素的影响，导致不同危险因素之间互相干扰，最终出现无统计学差异的情况。为更好地明确影响老年冠心病患者自护能力的高危因素，临床还需在后续研究中加大样本量，并通过多中心或随机多盲试验等方式验证，才能保证研究结果的真实性、可靠性，以便为后续治疗提供更为科学的参考依据。表 2 影响老年冠心病患者自护能力的 Logistic 回归分析影响因素病程SEWald21.6950.53811.351年龄1.7850.56311.682OR5.156.3295%CIP 值2.15-16.250.0012.08-14.240.001文化程度1.9580.56811.0357.612.85-20.350.001是否定期接受健康宣教 1.8560.55612.2656.892.12-18.250.001477新疆医学第 53 卷参考文献1李爱民，姜琼华，侯颖萍.三种衰弱量表评估老年冠心病衰弱综合征及其影响因素J.新疆医学，2021，51（12）：1361-1364.2吴舒窈，刘艳，宋倩.冠心病发病及预后的影响因素研究J.中国全科医学，2018，21（29）：3562-3570.3郑绪梅，王琳，老年冠心病患者“社会化住院”现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志，2020，26（15）：2023-2028.4曹癸兰，梁静，陶宝明，等.医院社区家庭联动管理方案的制订及其在冠心病患者二级预防中的应用研究J.中华护理杂志，2018，53（10）：1157-1162.5江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学M.北京：人民军医出版社，2001：90-91.6刘娟，何平平，胡莉芝，等.冠心病 PCI 术后住院患者健商的现状调查与影响因素分析J.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（2）：217-219.7周汉京，梁志金，钟美容，等.中青年冠心病 PCI 术后患者社会功能现状及影响因素分析J.中华现代护理杂志，2020，26（8）：1025-1031.8周洪丹，邹晓昭，刘乐，等.冠心病患者经皮冠状动脉介入术后焦虑抑郁现状及影响因素分析J.心肺血管病杂志，2019，38（4）：356-359.9王荔弘.问题管理在老年冠心病患者中的护理效果及对 SAS 评分的影响J.新疆医学，2021，51（07）：840-843.10张宁，朱文玲，刘晓红，等.住院老年冠心病患者合并衰弱的患病率及影响因素研究J.中国循环杂志，2019，34（07）：640-645.11杨翔缨，钟美容，唐淼燕，等.冠心病患者心脏康复依从性现状及干预研究进展J.中国实用护理杂志，2019，35（19）：1514-1518.12李玉东.双心护理联合放松训练对老年冠心病介入治疗患者心理应激、睡眠质量和意外事件的影响J.护士进修杂志，2019，34（02）：102-106.13王芬，李亚芬，周洁，等.经皮冠状动脉支架植入术后患者锻炼意向现状及其影响因素分析J.中华现代护理杂志，2021，27（8）：1091-1097.14王刚，谢伦芳，章新琼.老年冠心病住院患者健康素养现状及其影响因素分析J.中国健康教育，2018，34（09）：859-861.15苏媛媛，张伟宏，宋晓月，等.心脏康复教育对社区老年冠心病患者自我管理行为及生活质量的影响J.中国老年学杂志，2019，39（20）：5105-5108.16陈海苗，雷璐，林宁，等.老年冠心病患者冠脉介入治疗后抑郁焦虑状况及影响因素J.中国老年学杂志，2019，39（01）：213-215.17刘晓燕，史加海，沈红五，等.个案管理模式在老年冠心病合并糖尿病冠状动脉搭桥术后患者心脏康复中的应用J.中国老年学杂志，2019，39（03）：521-526.18王瑾，李妹芳，朱海萍.双心医学模式在护理老年冠心病患者中的应用研究J.心血管康复医学杂志，2018，27（05）：507-511.19叶玲燕，李俊，吴明东.社会支持对老年冠心病患者应对方式及生活质量的影响J.实用预防医学，2018，25（07）：863-865.20董学谦，乔爱春，张绚，等.经皮冠状动脉介入治疗术后病人心脏康复的现状及影响因素J.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（23）：151-154.21明菊梅，张彦彦.回授法健康教育对经皮冠状动脉介入术治疗的老年冠心病患者术后自我管理行为和心脏康复效果的影响J.广西医科大学学报，2019，36（01）：155-158.22陈晨，彭德荣，杨芬红，等.上海市某社区冠心病患者自我管理与自我效能的相关性及其影响因素J.中华全科医师杂志，2020，19（11）：1020-1024.23伊建霞.延续性护理干预对老年冠心病合并高血压出院患者自我护理能力及生活质量的影响J.实用医院临床杂志，2018，15（03）：238-240.24杨晓琳，张彦宁，刘炜，等.老年高血压患者冠状动脉微循环指数变化及影响因素分析J.中华老年医学杂志，2019，38（9）：967-970.25李蕊，袁冰，伍芳芳，等.认知行为团体心理咨询对老年冠心病患者焦虑抑郁的干预效果J.中国健康心理学杂志，2019，27（02）：228-232.收稿日期：2021-11-19（本文编辑：木日扎提）29Lan L,Jiang Y,Zhang W,et al.Expression of Notch signaling pathway during os-teoarthritis in the temporomandibular jointJ.Journal of cranio-maxillo-facialsurgery：official publication of the European Association for Cranio-Maxillo-Fa-cial Surgery,2017，45（8）：1338-1348.30Luo X,Jiang Y,Bi R,et al.Inhibition of notch signaling pathway temporally post-pones the cartilage degradation progress of temporomandibular joint arthritis inmiceJ.Journal of cranio-maxillo-facial surgery：official publication of the Euro-pean Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery,2018，46（7）：1132-1138.31Luo P,Jiang C,Ji P,et al.Exosomes of stem cells from human exfoliated deciduousteeth as an anti-inflammatory agent in temporomandibular joint chondrocytes viamiR-100-5p/mTORJ.Stem cell research&therapy,2019，10（1）：216.32Xie Y,Chen Y,Zhang L,et al.The roles of bone-derived exosomes and exosomalmicroRNAs in regulating bone remodellingJ.Journal of cellular and molecularmedicine,2017，21（5）：1033-1041.33Bai Y,Chen K,Zhan J,et al.miR-122/SIRT1 axis regulates chondrocyte extra-cellular matrix degradation in osteoarthritisJ.Bioscience reports,2020，40（6）：BSR20191908.34Jiao K,Zeng G,Niu LN,et al.Activation of 2A-adrenergic signal transductionin chondrocytes promotes degenerative remodelling of temporomandibular jointJ.Scientific reports,2016，6：30085.35Han H,Liu L.Long noncoding RNA TUG1 regulates degradation of chondrocyteextracellular matrix via miR-320c/MMP-13 axis in osteoarthritisJ.Open LifeSci.2021，16（1）：384-394.36Li B,Guan G,Mei L,et al.Pathological mechanism of chondrocytes and the sur-rounding environment during osteoarthritis of temporomandibular jointJ.Journalof cellular and molecular medicine,2021，25（11）：4902-4911.37王俊江，陶开亮，田征.磁共振技术在关节软骨退行性改变过程中的研究进展J.新疆医学，2017，47（4）：356-359.38Zhu Y,Wang Y,Zhao B,et al.Comparison of exosomes secreted by inducedpluripotent stem cell-derived mesenchymal stem cells and synovial mem-brane-derived mesenchymal stem cells for the treatment of osteoarthritisJ.StemCell Res Ther.2017，8（1）：64.39Liang Y,Xu X,Li X,et al.Chondrocyte-Targeted MicroRNA Delivery by Engi-neered Exosomes toward a Cell-Free Osteoarthritis TherapyJ.ACS Appl MaterInterfaces.2020，12（33）：36938-36947.40Xin-Tong X,Ting Z,Sheng-Jie C,et al.Sexual dimorphism of estrogen-sensitizedsynoviocytes contributes to gender difference in temporomandibular joint os-teoarthritis.Oral diseasesJ.2018，2018（8）：1503-1513.41Zheng,L,Pi C,Zhang J,et al.Aberrant activation of latent transforming growthfactor-initiates the onset of temporomandibular joint osteoarthritisJ.Bone re-search,2018，6（26）.42Wong K L,Zhang S,Wang M,et al.Intra-Articular Injections of MesenchymalStem Cell Exosomes and Hyaluronic Acid Improve Structural and MechanicalProperties of Repaired Cartilage in a Rabbit ModelJ.Arthroscopy：the journal ofarthroscopic&related surgery：official publication of the Arthroscopy Associationof North America and the International Arthroscopy Association,2020，36（8）：2215-2228.e2.收稿日期：2022-04-23（本文编辑：木日扎提）!（上接第 470 页）478