基于微信的回授法健康教育在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中的应用.pdf

./.工作单位 上海市静安区市北医院 上海 作者简介 李晓玲女本科主管护师通信作者 孙伟蔚基金项目 上海市静安区科委课题资助项目(编号:)收稿日期 内科护理基于微信的回授法健康教育在哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者中的应用李晓玲 孙伟 胡静波 孙伟蔚 摘 要 目的 探讨基于微信的回授法健康教育对哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征()患者的感知控制力、吸入治疗依从性及肺功能的影响 方法 选择上海市某医院 年 月 年 月收治的 例 患者为研究对象随机将其分为观察组()和对照组()对照组采用常规健康教育观察组联合应用基于微信的回授法健康教育随访 个月比较两组患者的感知控制力、吸入治疗依从性、肺功能 结果 随访 个月时观察组患者的心理控制源、自我效能感、习得无助感评分以及感知控制力总分高于对照组(.)观察组患者的吸入治疗依从性较好率为.高于对照组的.(.)观察组患者的用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()、/高于对照组(.)见表 本次研究经医院伦理委员会批准(编号:)表 两组患者一般资料比较 项目观察组()对照组()统计量值 值性别/例().).男(.)(.)女(.)(.)年龄/(岁).).病程/(年).).文化程度/例().).初中及以下(.)(.)高中或中专(.)(.)大专及以上(.)(.)家庭平均月收入/元.).(.)(.)注:)为值)为 值)为 值.纳入标准与排除标准纳入标准:符合 相关诊断标准进行吸入/与 序贯治疗具有正常的沟通交流和阅读理解能力在告知研究相关事项后患者或家属签署知情同意书 排除标准:合并精神疾病或认知功能障碍合并其他呼吸系统疾病合并严重的听当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)力、视力障碍对本次研究过程中使用的药物过敏.方法两组患者均进行/与 序贯治疗 参照文献编制哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征序贯治疗健康教育手册手册内容包括 疾病知识(如诱因、临床表现、危害)、/与 等药物的相关知识、吸入治疗知识(原理、方法、注意事项)、心理干预(焦虑、抑郁情绪的疏通)、健康生活方式(戒烟戒酒)、康复锻炼(呼吸肌功能训练)等并根据手册内容制作视频资料.对照组干预方法对照组采用常规健康教育教育内容包括发放健康教育手册、集中教育(住院期间至少开展 次/次)、个体指导(利用护理间隙)、随访管理(电话随访、家庭访视)等 教育时间为入院至出院后 个月.观察组干预方法 观察组应用基于微信的回授法健康教育教育时间为入院至出院后 个月()组建回授法健康教育小组:小组成员包括护士长(名)、药剂师(名)、专科护士(名)由护士长组织其余成员学习哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征序贯治疗健康教育手册、回授法教育、微信教育、感知控制力、吸入治疗依从性等相关知识培训时间为 周考核合格后(理论、操作技能成绩均 分)方可参与后续研究()回授法教育:围绕本次研究重点制作阶段性(住院期间、出院后)健康教育主题每个主题均设计提问单包括解释、评估、澄清、评估 个环节解释:详细介绍每次主题教育的目的、内容、方法/次比如 疾病知识包括基本概念、主要诱发因素、临床症状、危害等内容 评估:解释结束后让患者自我消化 采用开放式提问的方式让患者复述或演示比如:“我刚才介绍了/与 序贯吸入治疗的方法可以请您简单复述或演示一遍吗?”澄清:患者复述或演示完后小组成员采用正向的语言肯定患者重述或演示正确的部分对于概念模糊、回答错误的部分再次进行解释、澄清及纠正 要求患者用手机拍摄整个过程以便反复观摩/次 理解:澄清结束后让患者自我消化 并采用分组评估的方法让患者再次复述或演示健康教育内容再次进行评估、澄清以保证患者正确理解或掌握相关主题健康教育内容比如/与 序贯吸入操作()微信主导:围绕健康教育手册设计 疾病知识、/与 药物知识、吸入治疗知识、心理疏导、健康生活方式、康复锻炼等 个教育主题组织标准化病人(由专科护士扮演)拍摄视频素材按照回授法教育的步骤设计提问单并予以严格的时间控制 对患者进行微信使用方法培训引导患者加入科室微信群(小组成员同步加入)将 个吸入治疗教育主题(院内 个院外 个)上传到微信群实施阶段性微信教育 设计吸入治疗主题教育评估单每个主题教育完毕后进行统计评估征得患者的同意后在微信平台上发布 多元化支持:要求每名患者至少有 名家属同步参加健康教育承担协助监督患者吸入治疗依从行为的任务 招募 名同伴教育者组建同伴支持小组(每组 名患者)在专科护士的指导下开展不同主题的吸入治疗同伴支持活动 随访管理:在进行电话随访、家庭访视的基础上增加微信打卡签到步骤即:设计微信打卡签到表格要求患者每日签到对于未及时签到的患者采用电话提醒的方式加强对患者的督导工作.观察指标 分别在入院时、随访 个月时比较两组患者的感知控制力、吸入治疗依从性、肺功能.感知控制力采用常玉霞等编制的中文版哮喘感知控制力问卷进行测评包括心理控制源(个条目)、自我效能感(个条目)、习得无助感(个条目)个维度共 个条目每个条目赋值、分总分 分 分值越高感知控制力越强 经计算量表的 系数为.吸入治疗依从性 采用 等编制的服药依从性量表()评估患者的吸入治疗依从性包括“你是否有时忘记使用干粉吸入剂?”等 个条目每个条目“有”计 分“没有”计 分总分为 分分为依从性好(分)、依从性中等(分且 分)、依从性差(分)个等级 经计算量表的 系数为.肺功能采用日本福田 型肺功能仪测定用力肺活量()、第 秒用力呼气容积()、/.统计学分析双人录入数据使用 .软件进行数据分析 计量资料用()表示采用 检验计数资料用例()表示采用卡方检验或秩和检验.)随访 个月时两组患者哮喘感知控制力问卷各维度评分及总分高于同组入院时.(.)且观察组的哮喘感知控制力问卷各维度评分及总分高于对照组(.)随访 个月时两组患者的 评分、依从性分级优于同组入院时(.)且观察组患者的 评分、依从性分级优于对照组(.)随访 个月时两组患者的、/均高于同组入院时(.)观察组患者的、/高于对照组(.)见表 表 两组感知控制力比较()分组别例数心理控制源自我效能感习得无助感感知控制力总分入院时随访 个月时入院时随访 个月时入院时随访 个月时入院时随访 个月时观察组.对照组.值.值.注:与同组入院时比较.表 两组吸入治疗依从性比较组别例数 评分/(分)依从性分级/例()入院时随访 个月时入院时随访 个月时依从性差依从性中等依从性好依从性较好率依从性差依从性中等依从性好依从性较好率观察组.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)对照组.(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)统计量值.).).).).).)值.注:)为 值)为 值)为值与同组入院时比较.依从性较好率(依从性好的例数依从性中等的例数)/总例数 表 两组肺功能比较()组别例数/入院时随访 个月时入院时随访 个月时入院时随访 个月时观察组.对照组.值.值.注:与同组入院时比较./的单位为 讨论 发病率为.在慢性气道疾病中的发病率为 与单纯哮喘、患者相比 患者的呼吸道症状更为严重具有极高的病死率已成为全球公共健康问题 吸入/与吸入 序贯治疗是全球哮喘防治倡议()、全球慢性阻塞性疾病防治倡议()共同推荐的治疗方案能有效改善患者的呼吸系统症状及肺功能但需要终身治疗且无法完全治愈疾病 同时 患者多为老年群体其吸入/与 的形式以居家治疗为主如何提高患者的吸入治疗依从性是迫切需要解决的问题回授法教育通过“无羞耻”的提问方式满足患者的伦理需求避免发生应激反应 不断进行提问、反馈的渐进式过程能减少“遗忘曲线”现象保证健康教育内容传递的有效性“面对面”的沟通方式能够及时查缺补漏加强患者的理解记忆与执行行为 但回授法教育受到时间与场地的限制“解释”“评估”“澄清”“理解”等环节通常需要通过面对面完成并不完全适用于慢性疾病患者的管理 感知控制力能影响患者的自我管理态度、行为在进行吸入治疗的哮喘患者的管理中发挥着重要的作用 基于微信的回授法健康教育能构建一个线上、线下并存的交流平台实现健康教育对象、教育内容、教育过程的全覆盖 本研究以哮当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征序贯治疗健康教育手册为蓝本设计了不同主题的健康教育内容联合应用了基于微信的回授法健康教育、家属支持、同伴支持等多元化教育结果表明观察组患者的心理控制源、自我效能感、习得无助感等维度评分及感知控制力总分高于对照组与肖霞等的研究结果类似 吸入治疗管理是一个系统化的工程管理内容包括疾病知识、吸入制剂知识、吸入装备使用知识、吸入治疗过程可能出现的并发症等这些均需要全程的医学服务支持 正确、有效的吸入方法是保证吸入治疗效果的关键而 患者吸入正确使用率及依从率低是一个客观事实 患者以老年患者为主其固有的僵化思维模式导致患者接受新知识的能力低下特有的记忆“遗忘曲线”现象也使其难以有效记住及掌握吸入治疗相关知识及技能 回授法教育是基于“遗忘曲线”规律的一种教育方法能减少“遗忘曲线”现象 微信的最大特点在于能够实现全过程无缝隙管理其通过视频、音频、图片、文字等多元化组合能给予患者良好的“视觉享受”“碎片化”传播特征也能满足当前快节奏生活背景下患者的阅读习惯 家属支持(“强权”“命令”)、同伴支持(“榜样效应”“朋辈效应”)是缓解当下护理资源相对匮乏问题的有效举措 本研究结果显示观察组患者的 评分、依从性较好率高于对照组与陈钦清等、刘雪霞等研究结果相似这也是观察组患者肺功能优于对照组患者的主要原因综上所述将基于微信的回授法健康教育应用于 患者的序贯治疗管理中能够提高患者的感知控制力及吸入治疗依从性改善患者的肺功能需要指出的是 患者的管理是一个长期的过程本文尚缺乏对 个教育主题的分解及阶段性分析同时基于微信的回授法健康教育的方式较为单一如何充分利用微信的打卡功能加强对 患者序贯治疗的管理并提高患者的自我监督能力是在后续研究中需要不断完善的地方参 考 文 献 .().():.陈海华王瑾庄兰妹等.吸入糖皮质激素联合长效 激动剂与长效抗胆碱药物序贯治疗哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的疗效研究.山西医药杂志():.丁丽丽.多学科合作护理模式对哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的影响.中国实用护理杂志():.():.:.():.:.():.滕月玲李香玉程丽娜.延续性护理对老年哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者生活质量的影响.广东医学():.张小秋陈敏胡丹红等.“知信行”教育模式对 患者干粉吸入剂使用规范性及生活质量的影响.中华现代护理杂志():.常玉霞黄莉莉杨玉洁.中文版哮喘感知控制力问卷的信效度研究.中国实用护理杂志():.()():.:.:.:().():.梁彩银黄任祥程知音.福莫特罗联合布地奈德治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的远期疗效观察.吉林医学():.():.:.():.苏少锋符岸秋郭泽霞等.反馈性健康教育联合饮食干预对消化性溃疡患者的影响.中国医药导报():.郭瑾洁王明明孙广荣.视频宣教联合回授法干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入操作技术的影响.护理实践与研究():.刘清华陶静胡慧颖等.哮喘患者感知控制力对糖皮质激素吸入治疗依从性的影响.护理学杂志():.袁宝华陈彩凤刘秀峰等.配偶同步回授法对脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性与健康素养的影响.护理实践与研究():.肖霞董彩梅王月华等.基于家属的微信健康教育对经皮冠状动脉介入术患者出院后的干预效果.中国临床护理():.宋征郑翠翠邢树礼等.哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的全程化药学服务.医药导报():.汤玉蓉曾峰王海娥等.延续性护理对老年哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者生活质量的影响.现代诊断与治疗():.罗俊娥傅静黎源圆等.基于以微信平台为主的健康教育对四川省 市辖区居民健康素养及健康生活方式的影响.中国健康教育():.():.():.陈钦清周苗苗张冉.支气管哮喘 重叠综合征患者四优化延续护理应用效果观察.全科医学临床与教育():.刘雪霞李桂琼胡毅娟等.延续性护理对支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者吸入治疗和家庭氧疗依从性的影响.中国医药科学():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 南京医科大学附属口腔医院第一门诊部南京作者简介 高洁女本科主管护师通信作者 聂荣萍收稿日期 内科护理基于物联网云平台的延续性护理在牙周炎患者中的应用研究高洁 聂荣萍 刘丽 戴璐 摘 要 目的 观察基于物联网云平台的延续性护理在牙周炎患者中的应用效果 方法选取 年 月 年 月本院收治的 例牙周炎患者为研究对象按照入院时间分为观察组()和对照组()对照组采用常规延续性护理观察组采用基于物联网云平台的延续性护理比较两组患者的牙周临床指标、口腔保健自我效能和口腔健康相关生活质量 结果观察组患者的牙周临床指标、口腔保健自我效能和口腔健康相关生活质量均优于对照组差异有统计学意义(.)具有可比性 该研究符合赫尔辛基宣言要求所有研究对象均知情同意.研究方法.对照组 采用常规延续性护理包括常规健当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)