急性胰腺炎患者复发的危险因素分析.pdf

综合医学 医药前沿 115医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 急性胰腺炎患者复发的危险因素分析蔡 敏（贵州省威宁彝族回族苗族自治县人民医院护理部 贵州 毕节 553100）【摘要】目的：分析急性胰腺炎（AP）患者复发的影响因素，为临床采取相关预防策略提供指导。方法：回顾性分析 2021 年 3 月2023 年 3 月威宁彝族回族苗族自治县人民医院收治的 92 例 AP 患者的临床资料，统计其复发情况，经单因素及多因素分析探讨影响 AP 患者复发的危险因素。结果：92 例 AP 患者中，25 例 AP 患者复发，复发率为 27.17%（25/92）；单因素分析显示，性别、年龄、有无高血压、体质量指数、白细胞计数（WBC）、白蛋白（ALB）与 AP 患者复发无关（P 0.05）；有无糖尿病史、有无胆源性疾病、有无吸烟史、有无饮酒史、三酰甘油（TG）、C 反应蛋白（CRP）与 AP 患者复发有关（P 0.05）；logistic 回归分析结果显示，有糖尿病史（=1.871，OR=6.496，95%CI：2.338 18.051）、有胆源性疾病（=1.736，OR=5.674，95%CI：1.996 16.131）、有吸烟史（=2.033，OR=7.636，95%CI：2.730 21.361）、有饮酒史（=1.577，OR=4.840，95%CI：1.818 12.884）、TG 2.23 mmol/L（=1.821，OR=6.175，95%CI：2.198 17.349）、CRP 15 mg/L（=1.096，OR=2.991，95%CI：1.160 7.713）是导致 AP 患者复发的危险因素（P 0.05）。结论：有无糖尿病史、有无胆源性疾病、有无吸烟史、有无饮酒史、TG、CRP 与 AP 患者复发有一定相关性，对此临床需重点关注存在危险因素的患者，针对性施以预防措施，以减少疾病复发。【关键词】急性胰腺炎；复发；危险因素；预防【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0115-03急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）多由胰酶异常激活引发胰腺局部炎性反应所致，一旦发生，患者多表现为胰酶升高、腹痛、恶心等，经临床治疗后可获得较好的预后效果1-2。然而仍有少部分患者经治疗后出现复发，称为复发性 AP。在复发性 AP 患者中，部分患者还会逐渐转变为慢性胰腺炎，对患者正常生活造成严重影响3。同时，AP 患者复发因素较多且较为复杂，针对不同的复发原因，预防措施也不同，但临床对于导致 AP 患者复发的相关因素尚未明确4-5。因此，明确 AP 患者复发的危险因素，实施针对性预防措施，对于改善患者预后具有积极意义。鉴于此，本研究回顾性分析 92 例 AP 患者的临床资料，分析影响其复发的危险因素，以期为临床采取针对性预防措施、减少复发提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 3 月2023 年 3 月本院收治的92 例 AP 患者的临床资料。纳入标准：符合中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年，沈阳）6中的关于 AP 诊断标准；患者均在发病 3 d 内入院；经治疗后患者症状及体征完全恢复；精神良好。排除标准：严重心肺功能不全者；严重营养不良者；发病前存在器官功能衰竭者；临床资料不完整者；重度感染者。92 例 AP 患者中，男 58 例，女 34 例；年龄 19 85 岁，平均年龄（57.468.10）岁；体质量指数 19.7 28.5 kg/m2，平均（23.461.25）kg/m2。1.2 方法回顾性分析 92 例 AP 患者的临床资料，具体包括性别（男、女）、年龄（60 岁、60 岁）、有无糖尿病史（有、无）、有无胆源性疾病（有、无）、有无吸烟史（有、无）、有无高血压（有、无）、体质量指数（24 kg/m2、24 kg/m2）、有无饮酒史（有、无）、三酰甘油（TG）（2.23 mmol/L、2.23 mmol/L）、白细胞计数（WBC）（1.6109/L、1.6109/L）、C 反应蛋白（CRP）（15 mg/L、15 mg/L）、白蛋白（ALB）（35 g/L、35 g/L）、吸烟史（每日吸烟数量 1 根、且吸烟时间 6 个月）、饮酒史（摄入乙醇 50 g/d 且饮酒时间 5 年）。对上述因素进行单因素分析，对差异有统计学意义的单因素项目纳入多因素 logistic 回归分析模型，以分析影响 AP 患者复发的危险因素。1.3 观察指标统计 92 例 AP 患者复发情况，其中 AP 发病次数 2 次、且距离初次发病间隔时间 3 个月判定为复发；分析影响 AP 患者复发的危险因素。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用2检验；多因素分析采用 logistic 回归分析，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 AP 患者复发情况92例AP患者中，25例 AP患者复发，复发率为27.17%综合医学116 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期（25/92）。2.2 AP 患者复发的单因素分析单因素分析显示，复发与未复发 AP 患者在性别、年龄、有无高血压、体质量指数、WBC、ALB 方面比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；复发与未复发 AP 患者在有无糖尿病史、有无胆源性疾病、有无吸烟史、有无饮酒史、TG、CRP 方面比较，差异均有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 AP 患者复发的单因素分析 n（%）项目例数 复发（n=25）未复发（n=67）2P性别 2.4730.116男5819（76.00）39（58.21）女346（24.00）28（41.79）年龄/岁0.6260.429 604915（60.00）34（50.75）604310（40.00）33（49.25）有无糖尿病史14.423 0.001有2518（72.00）19（28.36）无677（28.00）48（71.64）有无胆源性疾病11.8070.001有4319（76.00）24（35.82）无496（24.00）43（64.18）有无吸烟史17.057 0.001有2615（60.00）11（16.42）无6610（40.00）56（83.58）有无高血压2.2150.137有239（36.00）14（20.90）无6916（64.00）53（79.10）体质量指数/kg(m2)-13.5570.059 243714（56.00）23（34.33）245511（44.00）44（65.67）有无饮酒史10.7760.001有3416（64.00）18（26.87）无589（36.00）49（73.13）TG/（mmolL-1）13.347 0.001 2.232313（52.00）10（14.93）2.236912（48.00）57（85.07）WBC/（109L-1）0.6230.430 1.6248（32.00）16（23.88）1.66817（68.00）51（76.12）CRP/（mgL-1）5.3430.021 153414（56.00）20（29.85）155811（44.00）47（70.15）ALB/（gL-1）0.1560.693 357120（80.00）51（76.12）35215（20.00）16（23.88）2.3 AP 患者复发的多因素分析logistic 回归分析显示，有糖尿病史、有胆源性疾病、有吸烟史、有饮酒史、TG 2.23 mmol/L、CRP15 mg/L是AP患者复发的危险因素（P0.05），见表 2、3。表 2 AP 患者复发的危险因素的变量赋值方式变量赋值方式AP 患者复发复发=0；未复发=1有无糖尿病史有=0；无=1有无胆源性疾病有=0；无=1有无吸烟史有=0；无=1有无饮酒史有=0；无=1TG 2.23 mmol/L=0；2.23 mmol/L=1CRP 15 mg/L=0；15 mg/L=1表 3 AP 患者复发危险因素的 logistic 回归分析自变量SEWald 2POR95%CI有糖尿病史1.871 0.52112.879 0.0016.496 2.33818.051有胆源性疾病 1.736 0.53310.6010.0015.674 1.99616.131有吸烟史2.033 0.52515.005 0.0017.636 2.73021.361有饮酒史1.577 0.5009.9620.0024.840 1.81812.884TG 2.23 mmol/L1.821 0.52711.9300.0016.175 2.19817.349CRP 15 mg/L1.096 0.4835.1380.0232.991 1.160 7.7133 讨论AP 是消化科常见的急危重症。近年来，随着医疗水平的提高，AP病死率下降，但仍难以避免出现复发7。AP复发会造成患者生活质量下降，加重其家庭经济负担，且 AP 反复发作越频繁，越容易造成胰腺结构发生变化，逐渐发展为慢性胰腺炎，不利于病情恢复8。若临床未能对引起 AP 复发的因素进行纠正，患者将持续暴露于危险因素中，增加 AP 复发风险。因此，尽早明确 AP 复发的危险因素并施以相关预防策略，是预防复发、改善预后的重中之重。本文结果显示，92 例 AP 患者中，有 25 例 AP 患者复发，复发率为 27.17%（25/92）；单因素分析显示，有无糖尿病史、有无胆源性疾病、有无吸烟史、有无饮酒史、TG、CRP 与 AP 患者复发有关（P 0.05）；logistic 回归分析显示，有糖尿病史、有胆源性疾病、有吸烟史、有饮酒史、TG 2.23 mmol/L、CRP 15 mg/L 是导致AP 患者复发的危险因素（P 0.05），分析原因如下：有糖尿病史。患有糖尿病的患者的机体炎性反应较重，会造成淋巴数量减少，还会增加胰腺纤维化，阻碍胰腺综合医学 医药前沿 117医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 再生，从而易引起 AP 复发9。有胆源性疾病。胆源性疾病是 AP 复发的主要危险因素，原因为胆囊结石、胆管结石等胆源性疾病会造成患者十二指肠乳头口发生嵌顿，若未及时给予治疗，患者胰胆管压力将持续增高，还会引起胰腺自身消化，从而增加 AP 复发风险10。有吸烟史。烟草中含有尼古丁，有吸烟史者其胰腺内亚细胞基质被破坏，诱发胰腺炎性反应，不可避免地损伤腺泡细胞；且尼古丁等有毒元素会在患者胰腺内大量蓄积，导致血液黏度增加，引起微循环功能障碍，从而引起 AP 复发。有饮酒史。乙醇及其代谢产物会导致氧化应激功能障碍，造成胰腺腺泡细胞发生变性，激活胰酶，刺激胃酸分泌；加之乙醇会导致十二指肠乳头水肿和胰管梗阻，降低AP发病阈值，从而引起AP复发11。TG 2.23 mmol/L。TG 水平较高者的体内 TG 在胰脂肪酶的作用下会产生大量游离脂肪酸，损伤胰腺细胞及血管内皮，还会引发局部炎症，导致胰腺腺泡结构被破坏，并引起脂代谢紊乱，进而使得 AP 复发12-13。CRP 15 mg/L。CRP 是一种急性炎症蛋白，是临床评估 AP 患者机体炎性反应的重要指标。若患者机体CRP 水平较高，表明其机体炎性反应较重，所导致的胰腺受损程度更为严重，进而造成 AP 复发风险高。针对上述危险因素，临床可采取以下预防策略：评估 AP 患者是否存有胆源性疾病，有胆源性疾病者需在早期采用手术进行治疗，而手术方式的选择需依据疾病类型及其胆管和胰管扩张、梗阻的程度决定，以防十二指肠乳头口发生嵌顿，进而预防 AP 复发。评估AP 患者是否有糖尿病史、饮酒史、吸烟史，并定期测定其机体 TG 水平，采用通俗易懂的语言配合视频播放、动画演示等方式告知 AP 患者导致复发的危险因素、高血糖、高 TG 及吸烟、饮酒的危害、健康饮食的重要性等，时间为 30 40 min；并采取科学饮食、低糖低脂饮食、限制碳水化合物的摄入等方式控制血糖、TG，指导患者饮食以富含纤维素和维生素 D 食物为主，必要时遵医嘱给予降血糖、降脂类药物，叮嘱患者勿饮酒、吸烟，减少 AP 复发14-15。测定 AP 患者机体的 CRP 水平，遵医嘱给予抗炎药物以降低机体炎性反应，保护胰腺腺泡结构不受损伤，从而起到预防 AP 复发的作用。综上所述，有糖尿病史、有胆源性疾病、有吸烟史、有饮酒史、TG 2.23 mmol/L、CRP 15 mg/L 是导致AP患者复发的危险因素，临床可从早期治疗胆源性疾病、健康教育、健康饮食等方面入手，实施针对性预防策略，以减少 AP 复发，改善患者预后。【参考文献】1 陈进生，王宏艳，陈建宏，等96 例急性胰腺炎临床特点及中西医治疗情况分析 J广州中医药大学学报，2021,38(11):2336-2340.2 魏国峰，蔡兆辉，李玉，等轻中度急性胰腺炎合并代谢综合征的临床特点及短期复发影响因素研究 J肝胆外科杂志，2022,30(6):449-453.3 彭莉，彭燕，蒲垠全，等671 例复发性急性胰腺炎临床特点及危险因素分析 J实用医学杂志，2019,35(18):2924-2928.4 周菊花，秦艳动机性访谈干预对急性复发性胰腺炎生存质量及预后观察 J国际医药卫生导报，2019,25(18):3167-3169.5 邵茗，罗和生急性胰腺炎复发相关危险因素及临床特点分析J临床内科杂志，2020,37(2):94-96.6 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志 编委会，中华消化杂志编委会中国急性胰腺炎诊治指南（2019 年，沈阳）J临床肝胆病杂志，2019,35(12):2706-2711.7 仲继宽复发性急性胰腺炎的临床特点及与高脂血症的关系 J临床与病理杂志，2022,42(8):1836-1840.8 冯卢复发性急性胰腺炎的临床特点研究J实用医院临床杂志，2020,17(6):13-15.9 邵茗，罗和生合并与不合并 2 型糖尿病的急性胰腺炎患者临床特点比较及病情严重程度分析 J胃肠病学和肝病学杂志，2019,28(9):1035-1037,1041.10 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