康复新液湿敷配合苦参汤坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的影响.pdf

585药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）康复新液湿敷配合苦参汤坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的影响廖振华，彭利敏，简弄根，黄红根，黄海鹏新余市中医院，江西 新余 338000摘要：目的 探讨康复新液湿敷配合苦参汤坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的影响。方法 采用随机数字表法将新余市中医院 2019 年 1 月至 2022 年 7 月收治的 90 例肛周脓肿术后患者分为两组，每组各 45 例。两组均行一次性肛周脓肿根治术，对照组术后予以康复新液湿敷治疗，观察组加用苦参汤坐浴治疗。比较两组临床疗效、创面愈合情况、炎症因子水平、创面干燥时间、创面愈合时间。结果 治疗后，与对照组比，观察组临床总有效率较高，创面疼痛、肉芽生长、创面分泌评分及创面大小均较低，肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）水平较低，创面干燥和愈合时间较短（P0.05）。结论 肛周脓肿术后患者应用康复新液湿敷配合苦参汤坐浴治疗可减轻炎症反应，促进创面愈合，有助于缩短患者康复进程，具有较高的应用价值。关键词：伤口愈合；肛周脓肿；康复新液；湿敷；苦参汤；坐浴DOI:10.19939/ki.1672-2809.2023.05.16Effect of Kangfuxin Liquid Wet Compress Combined with Kushen Decoction Sitting Bath on Wound Healing after Perianal Abscess SurgeryLIAO Zhenhua,PENG Limin,JIAN Nonggen,HUANG Honggen,HUANG HaipengXinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu Jiangxi 338000,China.Abstract:Objective To investigate the effect of kangfuxin liquid wet compress combined with kushen decoction sitting bath on wound healing after perianal abscess surgery.Methods 90 patients with perianal abscess admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to July 2022 were divided into two groups by random number table method,with 45 cases in each group.The control group was treated with kangfuxin liquid wet compress after operation,and the observation group was treated with kushen decoction sitting bath on the basis of the control group.The clinical efficacy,wound healing,inflammatory factor levels,wound drying time and wound healing time of the two groups were compared.Results After treatment,compared with the control group,the total clinical effective rate in the observation group was higher,the wound pain,granulation growth,wound secretion score and wound size were lower,the levels of tumor necrosis factor-(TNF-)and interleukin-6(IL-6)were lower,the wound dryness and healing time were shorter(P0.05），有可比性。1.2 诊断标准 西医诊断标准4：肛门局部红肿、发热，触压疼痛；肛周超声检查可见脓肿；肛镜检查可见内口部肿胀、肛窦充血。中医诊断标准5：辨证为湿热下注，证见肛门红肿，坠胀疼痛，神疲倦怠，舌红，脉濡数。1.3 纳入标准 患者认知、神志清楚，并签署知情同意书；符合上述诊断标准；无手术禁忌；配合度好，可遵医嘱进行各项操作。1.4 排除标准 肛周脓肿手术史者；资料不全者；妊娠期或哺乳期者；合并直肠肿瘤、前列腺疾病者；严重凝血功能障碍者；外伤所致肛周脓肿者；对坐浴疗法不耐受者。1.5 方法 两组均行一次性肛周脓肿根治术。对照组术后予以康复新液（内蒙古京新药业有限公司，国药准字 Z15020805，规格：50 mL/瓶）湿敷，将无菌纱布放入康复新液中浸湿，折叠成纱条，从内口向外口置于创面，之后用无菌纱布覆盖固定，1 次/天。观察组加用苦参汤加减坐浴治疗，药方组成：苦参、黄柏、乳香、没药、四季青、玄明粉各 20 g，野菊花、苍术、枯矾各 15 g，金银花 10 g，冰片 3 g。水煎取汁 100 mL，将药液倒入超声雾化熏洗治疗椅（山东中杰医疗器械公司）药液杯中，嘱患者坐在熏洗椅上，打开开关，控制熏洗温度为 42，先冲洗2 min，再熏蒸 6 min，循环 3 遍，1 次/天，之后采用康复新液湿敷治疗，方法同对照组。两组均每天换药 1 次，直至创面愈合。1.6 观察指标（1）临床疗效：按照创面愈合且已由上皮覆盖、创面肉芽新鲜且创面缩小 75%、创面肉芽较新鲜且创面缩小 26%74%、创面肉芽不新鲜且创面缩小 25%分为治愈、显效、有效和无效。（2）创面愈合情况：包含创面疼痛程度、肉芽生长、创面分泌、创面面积。其中疼痛程度由无到重度分别计 03 分；肉芽生长情况按照创面平整且肉芽生长良好、创面平坦且肉芽生长旺盛、创面高低且肉芽生长缓慢、创面凹陷且肉芽生长不明显分别计 03 分；创面分泌按照表面无明显分泌物且创面鲜活、渗液未渗透1 块 5 cm5 cm 纱布、渗透 1 块纱布、渗透 2 块纱布分别计 03 分；创面面积，取患者侧卧位，暴露创面，于创面上均匀贴敷透明薄膜，记号笔描绘创缘，取下后铺于心电图描纸，记录所占格子，计算出面积。上述指标均于术后1 d和术后14 d评估。（3）炎症因子水平：采集患者术后 1、14 d 空腹静脉血，检测肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）水平，方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法。（4）记录患者创面干燥和愈合时间，其中创面干燥和创面愈合分别指辅料无明显渗液所需时间和创面完全上皮化、无出血、无肉芽组织所需时间。1.7 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以表示，用 t 检验；计数资料以例（%）表示，采用 2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效观察组临床总有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。表1 两组临床疗效比较例（%）组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组4514（31.11）17（37.78）6（13.33）8（17.78）37（82.22）观察组4519（42.22）16（35.56）8（17.78）2（4.44）43（95.56）a注：与对照组比较，a2=4.05，P=0.044。2.2 创面愈合情况 观察组治疗后创面疼痛程度、肉芽生长、创面分泌评分及创面大小低于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 炎症因子水平 观察组治疗后 IL-6、TNF-水平低于对照组（P0.05）。见表 3。表2 两组治疗前后创面愈合情况比较（）组别例数创面疼痛程度/分肉芽生长情况/分创面分泌情况/分创面面积大小/cm2术后 1 d术后 14 d术后 1 d术后 14 d术后 1 d术后 14 d术后 1 d术后 14 d对照组452.250.200.870.13a2.440.200.710.12a2.240.370.730.11a11.512.174.131.01a观察组452.190170.380.06a2.500.180.230.04a2.280.400.190.03a11.642.201.620.33at0.1522.961.5025.460.4931.770.2848.40P0.1290.0010.1380.0010.6240.0010.7780.001注：与同组术后1 d比较，aP0.05。587药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（）ng/L组别例数IL-6TNF-术后 1 d术后 14 d术后 1 d术后 14 d对照组4540.725.25 14.233.01a151.2310.34104.6315.39a观察组4539.845.31 10.272.25a148.6211.6892.4115.24at0.827.071.123.78P0.4160.0010.2650.001注：与同组术后1 d比较，aP0.05。2.4 创面干燥和愈合时间观 察 组 创 面 干 燥 和 愈 合 时 间 短 于 对 照 组（P0.05）。见表 4。表4 两组创面干燥和愈合时间比较（）d组别例数创面干燥时间创面愈合时间对照组4522.242.6827.261.84观察组4512.721.5424.541.58t20.664.78P0.0010.0013 讨论手术可有效清除肛周脓肿患者脓肿，在一定程度上减轻炎症反应，改善患者病症，但由于肛周位置结构特殊，术后排便时污染物会刺激伤口，造成创口愈合缓慢，或引发术后肛周感染，加之手术创面较大，患者术后排便时常感到撕裂样疼痛，给患者造成极大的痛苦9。创面愈合是组织自我修复过程，机制较为复杂，对大多数患者而言，肛周脓肿术后恢复过程痛苦而漫长，如何促进创口愈合是临床研究的重点。中医学将本病归属于“肛痈”的范畴，多由过食肥甘厚味、辛辣之物，导致湿热内生，流注下焦，聚于肛门结成肿块，外感风热、湿毒热邪，入里化热，阻滞经络，瘀血浊邪凝结，热盛肉腐成脓，发为本病。由此可见，本病主要病机为湿热内蕴，日久热毒壅盛，热盛肉腐成脓。手术治疗可切开排脓，但疾病主要诱导因素则未能彻底消除，故术后应辅以清热祛湿解毒之法。本研究中，治疗后，与对照组比，观察组临床总有效率较高，创面疼痛程度、肉芽生长、创面分泌评分及创面大小、IL-6 水平、TNF-水平较低，创面干燥和愈合时间较短，说明肛周脓肿术后患者应用康复新液湿敷配合苦参汤坐浴治疗具有良好的效果，可减轻炎症反应，促进创面愈合。康复新液为中药制剂，是大蠊的干燥虫体提取纯化而成，可起到养阴生肌、通利血脉的作用。研究10发现，其富含氨基酸、多元醇类物质、肽类活性，可加速创面血液循环，促进毛细血管增生和肉芽组织生长，加速坏死组织脱落，且具有抗炎的作用。苦参汤中苦参生肌排脓、苦寒清热；黄柏清热燥湿、泻火解毒；乳香、没药消肿生肌、活血定痛；四季青消肿祛瘀、清热解毒；玄明粉消肿解毒、泻热通便；金银花可清热消毒消肿；苍术祛风散寒；野菊花可清热解毒、疏风散热；枯矾止血解毒；冰片清热生肌、止痛。上述药物可发挥清热祛湿解毒的作用，契合本病治则，利于促进疾病恢复。苦参具有抗病毒、抗炎作用，可抑制肛周部位病菌滋生；金银花具有抗炎、杀菌的作用；乳香、没药可促进血液循环，并具有镇痛、消炎、促进肌肉再生的作用11-12。苦参汤坐浴熏洗依靠热力和药力作用可直接作用于病灶处，加速创面血液循环，使创面血供恢复。其还可将细菌洗涤于药水中，同时药物作用可抑制局部炎症反应，促进创面愈合。与康复新液湿敷相辅相成，共同解决局部炎症及血液循环问题，有效缩短创面愈合时间，提高手术治疗效果，缩短患者恢复时间。综上所述，肛周脓肿术后患者应用康复新液湿敷配合苦参汤坐浴治疗效果确切，可促进创面愈合，其机制主要与减轻炎症反应有关，具有一定的临床应用价值。参考文献1 张朝阳,梁靖华,孙林梅,等.1 号中药洗剂对肛周脓肿术后创面愈合疗效及血清炎症因子的影响 J.中国医药导报,2021,18(13):121-124.2 柳春生,李积良,王继宁.肛痈促愈汤在促进肛周脓肿术后创面愈合的作用及对血管内皮因子的影响 J.中华中医药学刊,2020,38(12):205-208.3 吉哲,羌艳.清热祛毒方熏洗促进肛周脓肿一次性根治术后创面愈合临床研究 J.中国中医药信息杂志,2019,26(6):28-32.4 中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床诊治中国专家共识 J.中华胃肠外科杂志,2018,21(4):456-457.5 李曰庆,何清湖.中医外科学M.9版.北京:中国中医药出版社,2012:254-255.6 纪达,王建民,赵兴明.解毒清创方口服及熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的影响 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